清洗消毒的質(zhì)量監(jiān)測(2)講述課件

1、清洗消毒的質(zhì)量監(jiān)測(2)講述清洗消毒的質(zhì)量監(jiān)測(2)講述前 言醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械和用品的滅菌質(zhì)量，是病人健康和醫(yī)療安全的保障，這一切依賴于消毒供應(yīng)中心每位員工高度的責(zé)任感，而責(zé)任心體現(xiàn)在工作人員必須熟練掌握清洗消毒和滅菌技術(shù)，嚴(yán)格每個工作環(huán)節(jié)的精益求精。前 言醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械和用品的滅菌質(zhì)量，是病人健康和醫(yī)療污染器械處理原則通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的可重復(fù)使用的器械、器具和物品應(yīng)先消毒，再進(jìn)行清洗和滅菌。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。污染器械處理原則通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。特殊污染器械的消

2、毒被朊毒體污染器械用品，浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60 min后清洗，再用壓力蒸汽滅菌，滅菌可選用134-138，18 min，或132，30 min，或121，60 min。特殊污染器械的消毒被朊毒體污染器械用品，浸泡于1mol/L氫污染物品處理流程回收分類清洗消毒干燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌污染物品處理流程回收污染物品回收一次性使用物品原則上不由供應(yīng)中心回收；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接放置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理；污染物品回收一

3、次性使用物品原則上不由供應(yīng)中心回收；污染物品回收不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。 回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。污染物品回收不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清污染物品分類應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。污染物品分類應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清 盡量不要直接用手進(jìn)行分類，防止職業(yè)暴露。銳利物品必須放在防刺容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸；污物器械要防止干燥，如不能在1h-2h之內(nèi)及時清洗，須及時將血液等有機(jī)物沖凈或?qū)⑽锲方诶渌蚝敢后w中。 污染

4、物品分類 盡量不要直接用手進(jìn)行分類，防止職業(yè)暴露。銳利物品必物品清洗清洗就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗物品上的污染物盡可能的清除干凈。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。物品清洗清洗就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗物品上的污染物盡可物品清洗清洗方法包括機(jī)械清洗和手工清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。 機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。物品清洗清洗方法包括機(jī)械清洗和手工清洗。物品清洗精密機(jī)械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行。物品清洗精密機(jī)械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn) 清洗注意事項(xiàng) 清洗前避免污物變干，如污物已干、物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)

5、先用酶洗滌劑浸泡2 min以上；確保每次清洗徹底，關(guān)節(jié)部分要全部打開，防止污物凝固影響以后清洗效果。 清洗注意事項(xiàng) 清洗前避免污物變干，如污物已干、物品較復(fù)雜 超聲波清洗 超聲波清洗是利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進(jìn)行清洗的過程。適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌，主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，因此超聲清洗前必須先沖洗器械，初步去除污染物。清洗時清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)45。應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水。 超聲波清洗 超聲波清洗是利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化 超聲波清洗 超聲清洗時間宜3min-5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時間，不宜超過10 mi

6、n。清洗時應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。 超聲波清洗 超聲清洗時間宜3min-5min，可根據(jù)器械污清洗步驟包括四個步驟：沖洗：使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程。洗滌：使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程。漂洗：用流動水沖洗洗滌后的器械、器具和物品上殘留物的過程。終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。清洗步驟包括四個步驟：清洗失敗的常見原因 器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、細(xì)長管腔、關(guān)節(jié)未完全打開、表面不光滑等。物品污染后放置過久或未及時沖洗。導(dǎo)致物品上有機(jī)物變干。未用

7、多酶洗液浸泡為保證去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。 清洗失敗的常見原因 器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、細(xì)長管腔、消 毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，減少對環(huán)境的污染。首選機(jī)械熱力消毒，也可采用取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒，如75乙醇、酸性氧化電位水等。消 毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。減少醫(yī)務(wù)人員濕熱消毒濕熱消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，如呼吸機(jī)管路等，濕熱消毒溫度應(yīng)90，時間5min；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱溫度應(yīng)90，時間1min。濕熱消毒濕熱消毒后直接使用的診療器械、器具和物

8、品，如呼吸機(jī)管濕熱消毒 濕熱消毒的溫度與時間 溫度 消毒時間 溫度 消毒時間 90 1min 75 30min 80 10min 70 100min濕熱消毒 物品干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70-90；塑膠類干燥溫度65-75。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。物品干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械

9、表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械器械檢查與保養(yǎng)清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時維修或報廢。帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。器械檢查與保養(yǎng)清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；物品包裝物品包裝包括：裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。物品包裝物品包裝包括：裝

10、配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測 日常監(jiān)測： 在包裝時進(jìn)行檢查，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血污、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 定期抽查： 每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測 日常監(jiān)測： 在包裝時進(jìn)行檢查，應(yīng)目測和清洗消毒器質(zhì)量監(jiān)測日常監(jiān)測 ： 應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。定期監(jiān)測：-對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測。-當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測。清洗消

11、毒器質(zhì)量監(jiān)測日常監(jiān)測 ： 應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理清洗消毒器質(zhì)量監(jiān)測監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊；檢測結(jié)果不符合要求，清洗消毒器應(yīng)停止使用。 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。清洗消毒器質(zhì)量監(jiān)測監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊濕熱消毒監(jiān)測監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。 應(yīng)每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的要求。濕熱消毒監(jiān)測監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。 化學(xué)消毒監(jiān)測應(yīng)根據(jù)消毒劑的種

12、類特點(diǎn)，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定?；瘜W(xué)消毒劑的監(jiān)測可采用濃度試紙法或濃度滴定法。化學(xué)消毒監(jiān)測應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB 15982的要求。每次檢測3件-5件有代表性的物品。接觸皮膚的：細(xì)菌菌落總數(shù)200cfu/g或100cm2，致病微生物不得檢出。接觸黏膜的：細(xì)菌菌落總數(shù)20cfu/g或100cm2，致病微生物不得檢出。消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)質(zhì)量控制應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：-應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。-應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主