中醫(yī)八綱辨證課件

1、 第六章 辨 證概念 對(duì)四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析，辨清疾病原因、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證，稱為辨證。辨證類型 八綱辨證：陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí) 臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。 六經(jīng)辨證：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰 衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。 三焦辨證：上、中、下三焦。要點(diǎn) 第六章 辨 辨證的基本方法是用望、聞、問(wèn)、切四診。辨證的具體施治是論治。論治是根據(jù)辨證確定相應(yīng)的治療原則。所以常稱為辨證論治。 第一節(jié) 八綱辨證概念 八綱辨證是把四診所收集的資料，經(jīng)過(guò)綜合分析，概括病變?yōu)殛?、?yáng)、表、里、寒、熱、

2、虛、實(shí)八個(gè)部分，從而辨清病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰類別的辨證方法。內(nèi)容 將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來(lái)。 從類別上分：陰證、陽(yáng)證辨證的基本方法是用望、聞、問(wèn)、切四診。從病位上分：表證、里證從病性上分：寒證、熱證從邪正盛衰上分：虛證、實(shí)證陰、陽(yáng)是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱。 一、表 里表里是辨證部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱。（一）表證：病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮為主特點(diǎn)病程短，惡風(fēng)、惡寒。（二）里證：病變部位在臟腑的證候。臨床表現(xiàn)分為里寒證、里熱證。 臟腑功能失調(diào)的證候。從病位上分：表證、里證特點(diǎn)病程長(zhǎng)，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。（二）表證與

3、里證的關(guān)系： 1、表里同?。?表證和里證同時(shí)出現(xiàn)，稱表里同病。 2、表里轉(zhuǎn)化： 有由表入里和由里出表的證候出現(xiàn)，稱表里轉(zhuǎn)化。 二、寒 熱 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。 陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒， 陽(yáng)虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱。 寒熱是陰陽(yáng)偏盛，偏衰的具體表現(xiàn)。 辨寒和熱，是辨疾病的性質(zhì)，是治療立法用藥的依據(jù)特點(diǎn)病程長(zhǎng)，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。之一。（如寒者熱之，熱者寒之）（一）寒證： 寒證是感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減的證候。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 惡寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脈遲。（二）熱證： 熱證是感受熱邪、或陽(yáng)盛陰傷，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活

4、動(dòng)亢進(jìn)的證候。 原因 1、外感熱邪 2、素體陽(yáng)盛之一。（如寒者熱之，熱者寒之） 3、寒入里化熱 4、情志內(nèi)傷氣郁化火 5、食積蓄熱，過(guò)食辛辣，使體內(nèi)陽(yáng)熱。臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。（三）寒證與熱證的鑒別 寒證熱證鑒別表 癥狀證面色四肢寒熱口 渴大便小便舌象脈象寒證蒼白清涼怕冷不渴或喜熱飲稀溏清長(zhǎng)舌淡苔白潤(rùn)遲熱證紅赤燥熱發(fā)熱口渴喜冷飲干結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù) 3、寒入里化熱 癥狀面色四肢寒熱口 （四）寒證與熱證的關(guān)系 寒證與熱證有陰陽(yáng)盛衰的本質(zhì)區(qū)別，但又互相聯(lián)系，并且在一定條件下又可互相轉(zhuǎn)化，在疾病危重時(shí)，還可出現(xiàn)假象

5、。1、寒熱錯(cuò)雜：指寒證和熱證同時(shí)并存。 例如：上熱下寒 表寒里熱 表熱里寒2、寒熱轉(zhuǎn)化：先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當(dāng)熱證出現(xiàn)時(shí)，其寒證消失，稱為寒證轉(zhuǎn)化為熱證，于此相反則稱熱轉(zhuǎn)化為寒。 例如：寒入里化熱 熱極轉(zhuǎn)寒（如熱病出現(xiàn)危候陽(yáng)氣暴脫）（四）寒證與熱證的關(guān)系 風(fēng)寒侵肺轉(zhuǎn)化為痰熱壅肺3、寒熱真假：疾病的本質(zhì)與所反映的現(xiàn)象不一致，多在危重階段出現(xiàn)，熱證見(jiàn)寒象，寒證見(jiàn)熱象，稱為寒熱真假。 （1）真寒假熱：又稱陰盛格陽(yáng)。指陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮于外。 例如：病人長(zhǎng)久虛寒，出現(xiàn)身熱、面紅、口渴、脈大，身熱反加衣被，口渴而喜熱飲，面紅而四肢寒冷，此屬真寒假熱證。 （2）真熱假寒：又稱陽(yáng)盛格陰

6、。指內(nèi)熱過(guò)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被郁而不能外達(dá)四肢，出現(xiàn)格陰于外的假象。 例如：熱病中出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉等寒象，但身寒而不喜加衣被，脈沉而有力，口渴喜冷飲，咽干，口臭譫語(yǔ)，小便短赤，大便結(jié)等熱象，說(shuō)明內(nèi)熱熾盛是真，而外寒則是假。 風(fēng)寒侵肺轉(zhuǎn)化為痰熱壅肺 三、虛 實(shí) 虛實(shí)是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和正邪盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。（一）虛證：人體正氣不足，臟腑功能衰退，氣、血、陰、陽(yáng)虛損。 1、血虛證：指血液不足，不能濡養(yǎng)全身各部，所表現(xiàn)出的證候。 2、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退所表現(xiàn)出的證候。 3、陰虛證：指體內(nèi)陰液不足、虧損所表現(xiàn)的證候。 4、陽(yáng)虛證：指體內(nèi)陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)出的證候 。（二）實(shí)證：邪氣盛，

7、臟腑功能亢盛的表現(xiàn)。（三）虛證與實(shí)證的鑒別 三、 癥狀證病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言隱痛喜按大便稀溏、小便清長(zhǎng)舌淡嫩少苔細(xì)弱實(shí)證新病壯實(shí)精神興奮、聲高氣粗疼痛拒按小便短赤、大便秘結(jié)苔厚膩實(shí)而有力（四）虛證與實(shí)證的關(guān)系 體質(zhì)、治療、護(hù)理等各種因素的影響，可使虛證和實(shí)證之間發(fā)生虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化等。1、虛實(shí)夾雜：在病人身上同時(shí)出現(xiàn)虛證和實(shí)證。有的以虛為主，有以實(shí)為主的，甚至有虛實(shí)并重的。 虛證與實(shí)證的鑒別表 癥狀病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡、2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化：邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，在一定條件下，虛證和實(shí)證還可以相互轉(zhuǎn)化。實(shí)證可轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可轉(zhuǎn)化

8、為實(shí)證（虛夾濕居多）四、 陰 陽(yáng) 陰陽(yáng)是八綱的總綱。（一）陰證與陽(yáng)證1、陰證：陽(yáng)氣虛衰或寒邪凝滯的證候。主要表現(xiàn) 精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，便溏，尿清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，苔白，脈弱等。屬虛、屬寒。2、陽(yáng)證：體內(nèi)熱邪壅滯，或陽(yáng)氣亢盛的證候。主要表現(xiàn) 身熱面赤，精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化：邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，在一定條件下，虛證和實(shí)證還可以大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔黃，脈洪滑實(shí)等。（二）亡陰證與亡陽(yáng)證 亡陰證與亡陽(yáng)證是疾病過(guò)程中出現(xiàn)的危重證候。 1、亡陰證：陰液大量消耗或丟失，陰液衰竭的證候。主要表現(xiàn) 汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 2、亡陽(yáng)證：陽(yáng)氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)出陽(yáng)氣虛脫的病變證候。主要表現(xiàn) 大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，脈微欲絕。 亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)后也可出現(xiàn)亡陰，是先大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔黃，脈洪滑實(shí)等。后主次而已，在臨床上應(yīng)分別亡陰、亡陽(yáng)的主次矛盾。 五、八綱之間的相互關(guān)系 八綱中的每一綱都有各自獨(dú)特的內(nèi)容，但它們之間又相互關(guān)聯(lián)，不能截然分開。 如 表 證 表寒 表熱 表虛 表實(shí) 表里、虛實(shí)又復(fù)雜病理變化 里 證 寒證 熱證 里虛證 里實(shí)證后主次而已，在臨床上應(yīng)分別亡陰、亡陽(yáng)的主次矛盾。虛證與實(shí)證之間又可相互轉(zhuǎn)