肝硬化結(jié)節(jié)MRI診斷

1、肝硬化結(jié)節(jié)MRI診斷 1 肝硬化：是由肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見(jiàn)的慢性肝臟疾病。2病 因感染中毒免疫遺傳獲得性血管性隱源性HBV、HCV酒精膽汁性肝硬化肝豆?fàn)詈俗冃阅懯Y布加綜合征非酒精肝硬化3發(fā)病機(jī)制致病因素的作用使肝細(xì)胞廣泛變性、壞死、肝小葉的纖維支架塌陷殘存的肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀的肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）各種細(xì)胞因子促進(jìn)纖維化產(chǎn)生，自匯管區(qū)匯管區(qū)或自匯管區(qū)肝小葉中央靜脈延伸擴(kuò)展，形成纖維間隔增生的纖維組織使匯管區(qū)匯管區(qū)或匯管區(qū)肝小葉中央靜脈之間纖維間隔相互連接，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重

2、新分割，改建成為假小葉，形成典型肝硬化形態(tài)改變肝纖維化是肝硬化演變發(fā)展過(guò)程的一個(gè)重要階段；早期的肝硬化可逆，假小葉形成時(shí)則不可逆4正常肝臟肉眼標(biāo)本及鏡下結(jié)構(gòu)肝硬化5肝硬化結(jié)節(jié)命名再生結(jié)節(jié)（regenerative nodule， RN ）低級(jí)別不典型增生結(jié)節(jié)（low grade dysplastic nodule， LGDN）高級(jí)別不典型增生結(jié)節(jié)（high grade dysplastic nodule，HGDN）6輕度異常肝細(xì)胞，無(wú)結(jié)構(gòu)或細(xì)胞異型性局限性肝細(xì)胞和其支持間質(zhì)的增殖局灶性或彌漫性結(jié)構(gòu)或細(xì)胞異型改變RNLDGNHDGN肝硬化結(jié)節(jié)病理及轉(zhuǎn)歸HCC肝細(xì)胞源性分化的惡性腫瘤癌前病變7肝硬

3、化結(jié)節(jié)與血供關(guān)系再生結(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN)HCC門(mén)脈供血門(mén)脈供血異常動(dòng)脈供血血液循環(huán)改建動(dòng)脈靜脈短路形成異常動(dòng)脈供血8MR表現(xiàn)再生結(jié)節(jié)（RN）病灶較小T1WI呈等/稍高信號(hào)，T2WI呈等/低信號(hào)動(dòng)脈期不強(qiáng)化，門(mén)脈期、實(shí)質(zhì)期呈等或稍低信號(hào)9RN10 RN11不典型增生結(jié)節(jié)（DN）病灶較RN大（一般大于1.5cm）LGDN：平掃及增強(qiáng)與RN相似HGDN：平掃與RN相似，動(dòng)脈期見(jiàn)強(qiáng)化，門(mén)脈期及實(shí)質(zhì)期呈等信號(hào)帶肝細(xì)胞癌亞病灶的不典型增生結(jié)節(jié)結(jié)中結(jié)：T2WI低信號(hào)結(jié)節(jié)中出現(xiàn)高信號(hào)12 RN與LGDN13 RN與LGDN14RN與HGDN15HGDN16以下征象高度提示DN癌變T2WI上呈略低

4、信號(hào)的病灶復(fù)查時(shí)呈略高信號(hào)T2WI上表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”病灶的動(dòng)脈血供增加病灶進(jìn)行性增大病灶攝取肝細(xì)胞特異性的對(duì)比劑能力降低172014.05.28182015.11.06192016-07202017-05212018-0122結(jié)中結(jié)2324鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)在沒(méi)有血色素沉著癥和含鐵血黃素沉著癥的肝硬化患者，RN及DN中可有鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)，即鐵質(zhì)沉著RN及鐵質(zhì)沉著DN，總稱(chēng)為鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)長(zhǎng)T1短T2或短T1短T22526MR表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)肝硬化結(jié)節(jié)：T2WI上低信號(hào)：結(jié)節(jié)內(nèi)含鐵血黃素沉積，有效縮短T2（鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)）；高信號(hào)纖維間隔對(duì)比；T1WI上高信號(hào)：結(jié)節(jié)內(nèi)銅沉積（順磁性）、脂肪變性等；纖維間隔： T2WI上高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)：炎性反應(yīng)或擴(kuò)張的血管導(dǎo)致含水量增加，形成小環(huán)狀或網(wǎng)狀長(zhǎng)T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。27纖維間隔28肝硬化結(jié)節(jié)脂肪變性正相位反相位29肝硬化其他MR表現(xiàn)肝臟形態(tài)學(xué)改變肝實(shí)質(zhì)信號(hào)異常門(mén)脈高壓等30小 結(jié)HGDN為癌前病變，應(yīng)以積極態(tài)度對(duì)之以下征象高度提示DN癌變 -T2WI上呈略低信號(hào)的病灶復(fù)查時(shí)呈略高信號(hào) -T2WI上表現(xiàn)為“結(jié)