國(guó)際心肺復(fù)蘇指南-課件

1、國(guó)際心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)知識(shí)國(guó)際心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)知識(shí)突發(fā)應(yīng)急事件（社會(huì)公共）政府： 處理預(yù)案?jìng)€(gè)人應(yīng)急措施突發(fā)應(yīng)急事件（社會(huì)公共）政府：個(gè)人突發(fā)應(yīng)急事件（醫(yī)院）主管部門： 應(yīng)急預(yù)案 可操作的指南個(gè)人： 發(fā)生了什么？ 我該做什么？為什么？ 怎樣去做？ 做得怎樣？突發(fā)應(yīng)急事件（醫(yī)院）主管部門：個(gè)人：認(rèn)識(shí)心臟驟停一、心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。 臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。 心電圖：心搏靜止、心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離。二、搶救成功的兩個(gè)因素： 1、“天意”：患者的原發(fā)??； 2、“人意”：a、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)）； b、搶救方法的正確性（2019

2、版心肺復(fù)蘇指南）。認(rèn)識(shí)心臟驟停一、心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然國(guó)際心肺復(fù)蘇指南-課件我們的作為-CPR物質(zhì)四次質(zhì)的突變核心質(zhì)點(diǎn)氧的利用 氧的攝取 轉(zhuǎn)運(yùn) 利用我們的作為維持氧的供給。要清楚地知道：越高級(jí)的生命活動(dòng)對(duì)氧的依賴越強(qiáng)。我們的作為-CPR物質(zhì)四次質(zhì)的突變核心質(zhì)點(diǎn)氧的利用不同的組織器官對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力或域值不同： 1、腦：最先、最容易受損害。且腦組織的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同： 大腦為4 6分鐘， 小腦10 15分鐘， 延髓20 25分鐘， 交感神經(jīng)節(jié)45 60分鐘。 2、心肌：30分鐘。 3、腎小管：30分鐘。 4、肝細(xì)胞：1 2小時(shí)。不同的組織器官對(duì)無(wú)氧缺血的

3、耐受能力或域值不同：時(shí)間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”、“植物狀態(tài)”時(shí)間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的

4、時(shí)間密切相關(guān)心搏驟怎樣做才正確-規(guī)范心肺復(fù)蘇及心血管急救指南怎樣做才正確-規(guī)范心肺復(fù)蘇及心血管急救指南歷 史心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的歷史：美國(guó)：1966：“全美復(fù)蘇會(huì)議”，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；1974：AHA，制訂CPR指南；1980、1986、1992三次修訂完善。國(guó)際：2000：第一部國(guó)際CPR及ECC指南正式發(fā)表；2019：修訂國(guó)際CPR及ECC指南；2019：再修訂國(guó)內(nèi)：上世紀(jì)五十年代末，有電力部門制訂過(guò)心肺復(fù)蘇規(guī)范，1986、1992衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)AHA統(tǒng)一規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)；2000歷 史心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的歷史：早期心肺腦復(fù)蘇流程 心肺腦復(fù)蘇的步驟可分三個(gè)大方面，共九個(gè)步驟，分別

5、用AI九個(gè)英文字母表示：一、基本生命支持、一級(jí)復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇（BLS）： A.判斷意識(shí)和暢通氣道 B.恢復(fù)呼吸 C.建立循環(huán)二、進(jìn)一步生命支持、二級(jí)復(fù)蘇（ALS）： d.藥物 E.心電圖監(jiān)測(cè) F.心室顫動(dòng)治療 G.病情評(píng)估三、長(zhǎng)程生命支持、后期復(fù)蘇（PLS）： H.精神活動(dòng)的恢復(fù) I.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)早期心肺腦復(fù)蘇流程 心肺腦復(fù)蘇的步驟可分三個(gè)大方面，2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（第一版）一、強(qiáng)調(diào)：“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑：及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級(jí)生命支持二、規(guī)范流程三個(gè)階段（三個(gè)A、B、C、D）2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（第一版）一、強(qiáng)調(diào)：最初緊急處置第一個(gè)AB

6、CD基本生命支持、BLSA Assessment + Airway 判斷+徒手開(kāi)放氣道B Breathing 口對(duì)口人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)最初緊急處置第一個(gè)ABCD基本生命支持、BLSA 第二階段處置第二個(gè)ABCD高級(jí)生命支持、ALSA Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣：呼吸機(jī)？復(fù)蘇囊？C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery + Debasing tem -perature， 給予復(fù)蘇藥物+頭部降溫與全身亞低溫第二階段處置第二個(gè)ABCD高級(jí)生命支持、ALSA

7、第三階段處置第三個(gè)ABCD后續(xù)生命支持、PLSA Assist 呼吸循環(huán)等多器官功能支持B Brain 腦保護(hù)與冬眠、與促清醒C Care ICU重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因第三階段處置第三個(gè)ABCD后續(xù)生命支持、PLSA 2000第一版國(guó)際指南與 1992的主要區(qū)別點(diǎn)2000第一版國(guó)際指南與 1992的主要區(qū)別點(diǎn)2019修訂的主要內(nèi)容1 、對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓通氣比為 30：2 進(jìn)行； 對(duì)兒童或嬰兒實(shí)施單人搶救時(shí)按壓通氣比為 30：2，雙人 15：22 、胸外按壓與人工呼吸以 30：2 比率進(jìn)行五個(gè)周期的循環(huán)， 胸外按壓頻率為100次/分鐘； 人工吹氣每次持續(xù)1

8、秒鐘以上；3 、成人按壓深度為 45 cm， 兒童按壓深度 23cm ， 嬰兒按壓深度為 12cm2019修訂的主要內(nèi)容1 、對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓通2019與2000的主要區(qū)別2019與2000的主要區(qū)別2019年指南新變化一、 將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B” 二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié) 三、 幾個(gè)數(shù)字的變化四、 基本生命支持（BLS）的主要改變 五、 高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、 復(fù)蘇后仍要積極的救治 2019年指南新變化一、 將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命

9、支持（BLS）的程序： 從“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”（先動(dòng)手、后動(dòng)口） 呼叫、體位、通常氣道等等，均應(yīng)在C開(kāi)始后，同時(shí)進(jìn)行。變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多

10、的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：變化二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)生存鏈：由2019年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1）早期識(shí)別與呼救； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。變化二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)生存鏈：由2019年的四早生存變化三、幾個(gè)數(shù)字的變化（

11、1）胸外按壓頻率由2019年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2019年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s變化三、幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2019年的100

12、變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變主要改變有五點(diǎn)：一、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。（邊開(kāi)槍、邊瞄準(zhǔn)）二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開(kāi)始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及評(píng)價(jià)效果、開(kāi)放維持給藥通道、藥物治療等，這可由經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作、依賴狀態(tài)良好配置齊全的裝備同時(shí)完成變化四、基本生命支持（BLS）的主

13、要改變主要改變有五點(diǎn)：基礎(chǔ)生命支持（BLS）的變化對(duì)照基礎(chǔ)生命支持（BLS）的變化對(duì)照變化五、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)：1、良好的BLS是成功進(jìn)行高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開(kāi)始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，2、對(duì)VF/無(wú)脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，3、新成活鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，4、進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁（團(tuán)對(duì)協(xié)作、序貫治療、力爭(zhēng)恢復(fù)高級(jí)生命功能）變化五、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)：六、復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要：一、新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：1、使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；2、將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；3、將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；4、確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。二、心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：1、將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)