護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)：敘述常用實驗室檢查項目的內(nèi)容。說出常用實驗室檢查項目的參考值。簡述上述檢查結(jié)果異常的臨床意義。會正確采集和保存檢查標(biāo)本。樹立嚴(yán)謹科學(xué)的工作態(tài)度。第六章 實驗室檢查 學(xué)習(xí)目標(biāo)：第六章 實驗室檢查 實驗室檢查是運用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實驗技術(shù)，對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進行檢測，以求獲得反映機體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料的方法。它對協(xié)助診斷、推測預(yù)后、制定治療方案等都有其獨特的作用。 實驗室檢查與臨床護理關(guān)系密切。護士必須熟悉常用實驗室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。

2、實驗室檢查是運用各種物理學(xué)、化學(xué)、第六章 實驗室檢查血液檢查尿液檢查糞便檢查腦脊液檢查漿膜腔積液檢查常用血液生化檢查肝功能檢查常用腎功能檢查 骨髓細胞學(xué)檢查第六章 實驗室檢查血液檢查漿膜腔積液檢查骨髓細胞學(xué)檢查血液標(biāo)本的采集血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的其他檢查止血、凝血的一般檢驗第一節(jié) 血液檢查血液標(biāo)本的采集第一節(jié) 血液檢查一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法（毛細血管采血）靜脈采血法動脈采血法一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件 血液標(biāo)本分為以下三種：（1）全血：主要用于血細胞計數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查；（2）血漿：主要用于血漿中化學(xué)

3、成分的檢查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清則是去掉有形成分的生化檢查，如查肝功能、電解質(zhì)等。 全血及血漿標(biāo)本通常采集靜脈血，需要使用抗凝劑。常用的抗凝劑有：EDTA（乙二胺四乙酸鹽）、草酸鹽、肝素、枸櫞酸鹽等。 血液標(biāo)本分為以下三種： 全血及血漿標(biāo)紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）白細胞計數(shù)（WBC）白細胞分類計數(shù)（DC）二、血液的一般檢查 （血常規(guī)檢查）紅細胞計數(shù)（RBC）二、血液的一般檢查 項目參考值臨床意義Hb男性：120160g/L女性：110150g/L新生兒：170200g/L 血紅蛋白增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血RBC男性：4.

4、05.51012/L女性：3.55.01012/L新生兒：6.07.01012/L增多與減少的意義HbWBC成人：410109/L，新生兒：1520109/L6月至2歲嬰兒：1112109/L 增多：常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。 減少：常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。血常規(guī)的正常值及臨床意義 項目參考值臨床意義Hb男性：120160g/L 血紅項目參考值臨床意義DCN正常為0.500.70（50%70%）增高或減少的原因與白細胞計數(shù)相同E正常為0.0050.05（0.5%5%） 增多：見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病 減少：見于傷寒B0

5、0.0075（01%） 臨床意義不大L0.20.4（20%40%） 增多：常見于中性白細胞減少、結(jié)核、百日咳等；減少：常見于中性白細胞增多M0.030.08（3%8%） 增多：見于急性傳染病恢復(fù)期血常規(guī)的正常值及臨床意義 項目參考值臨床意義DCN正常為0.500.70增高或減少的血細胞比容測定（HCT）紅細胞平均指數(shù)織網(wǎng)紅細胞計數(shù)（毛細血管采血）紅細胞沉降率（ESR）三、血液的其他檢查血細胞比容測定（HCT）三、血液的其他檢查（一）血細胞比容測定（HCT） 血細胞比容，以往稱紅細胞壓積：指血細胞在血液中所占容積的比值。 主要用于貧血的診斷、分類。同時也有助于了解體液平衡的情況。 （抽抗凝血2m

6、l，注意避免細胞破壞） （一）血細胞比容測定（HCT） 血細胞比容，以往參考值臨床意義男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%） 增多：見于脫水等血液濃縮及真性紅細胞增多； 減少：見于各種原因所致貧血。血細胞比容及臨床意義參考值臨床意義男性：0.400.50 增多：見于脫水（二）紅細胞平均指數(shù) 根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定和血細胞比容測定結(jié)果，可以算出紅細胞的三種平均指數(shù)：紅細胞平均容積（MCV）紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。（二）紅細胞平均指數(shù) 根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（fl）MCH（pg）MCM

7、C（g/L）病因正常82-9227-31320-360大細胞性貧血正常96-160正常32-50正常 惡性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血等正細胞性貧血正常正常正常 急性失血、急性溶血、再障、白血病等單純小細胞性貧血正常72-80正常21-24正常 慢性感染、慢性腎炎、尿毒癥等小細胞低色素性貧血正常50-80正常12-29正常240-300 慢性失血性貧血、缺鐵性貧血 正常及貧血時紅細胞平均指數(shù)參考值貧血的形MCV（fl）MCH（pg）MCMC（g/L）病因正（三）織網(wǎng)紅細胞計數(shù)參考值臨床意義成人：0.0050.015 （0.51.5%）新生兒：0.020.06 （26%） 增加：見于骨髓造血功能

8、旺盛，貧血時尤為顯著 減少：見于再障注：毛細血管采血（三）織網(wǎng)紅細胞計數(shù)參考值臨床意義成人：0.0050.01護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件（四）紅細胞沉降率（ESR） 1參考值： 男：0 15mm/h 女：0 20mm/h 2臨床意義 生理性增快： 病理性增快：1）感染性疾?。?）風(fēng)濕活動；3）嚴(yán)重組織損傷及壞死；4）惡性腫瘤；5）高球蛋白癥；6）其他：如貧血、高膽固醇血癥等。 見于經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等。（四）紅細胞沉降率（ESR） 1參考值：1）感染血小板計數(shù)（PLT）出血時間的測定（BT）凝血時間測定（CT）凝血酶原時間測定（PT）活化部分凝血活酶時間（APP

9、T）血小板計數(shù)（PLT）項目標(biāo)本采集方法參考值臨床意義血小板計數(shù)（PC）毛細血管采血100300109L 增多：骨髓增生、急性溶血、急性化膿性感染等 減少：急性白血病、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等出血時間測定（BT）毛細血管針刺Duke法13分 延長：血小板質(zhì)、量異常；血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常；抗凝藥物影響等凝血時間定（CT） 靜脈血分裝3管（各1ml）記錄時間，立即送檢 毛細血管采血試管法：412分玻片法：25分 延長:見于血友病、嚴(yán)重肝臟損害、阻塞性黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、應(yīng)用肝素等抗凝藥物后項目標(biāo)本采集參考值臨床意義血小板計數(shù)（PC）毛細血管采血10項目標(biāo)本采集方法參考值臨床意義

10、血漿凝血酶原時間（PT）0.38%枸櫞酸鈉0.2ml+靜脈血1.8ml1115 s1延長意義同CT；2縮短見于血液高凝狀態(tài)，如DIC早期及腦血栓形成等活化部分凝血活酶時間測定(APPT) 靜脈血2ml枸椽酸鈉抗凝2535s1APPT延長：主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友?。?APPT縮短：見于DIC高凝期、血栓性疾病等；3監(jiān)測肝素治療，目前首選。項目標(biāo)本采集參考值臨床意義血漿凝血酶原時間0.38%枸櫞酸鈉血液檢查小結(jié)： 一、血液標(biāo)本采集血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法（毛細血管采血）靜脈采血法動脈采血法全血血漿血清血液標(biāo)本？誰需要抗凝血液檢查小結(jié)： 血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法全血血液標(biāo)本血液檢查小結(jié)： 二、血液

11、的一般檢查（血常規(guī)）血RTRBCHBWBCDC正常參考值和臨床意義很重要都記住了嗎？血液檢查小結(jié)： 血RTRBC正常參考值和臨床意義都記住血液檢查小結(jié)： 三、你知道什么是核左移？什么是核右移嗎？ 在教材P166上去找答案吧，哪位來舉個例幫助我們記住它。 血液檢查小結(jié)： 血液檢查小結(jié)： 四、血液檢查中我們還學(xué)了哪些檢查項目？PLTBTCTPTAPPT止血、凝血的一般檢驗HctMCVMCHMCHCRetEsR血液其他檢查血液檢查小結(jié)： 四、血液檢查中我們還學(xué)了哪些檢查項目？作業(yè)： P201 一、名詞解釋： 血細胞比容 出血時間 二、簡述血液一般檢查的項目、參考值及臨床意義。作業(yè)： P201下課了，

12、休息下課了，休息 尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組成成分及含量的變化，可反映身體的血液循環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能反映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，尿液檢查不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測方法，也是其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。 尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組尿標(biāo)本的采集與保存尿液的物理學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查顯微鏡檢查第二節(jié) 尿液檢查尿標(biāo)本的采集與保存第二節(jié) 尿液檢查一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采集與保存患者準(zhǔn)備尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的保存一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采集與保存患者準(zhǔn)備選用適當(dāng)容器，避免污染。選用適當(dāng)容器，避免污染。 1晨尿：即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本。特

13、點：標(biāo)本較濃縮，有形成分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時間長，激素濃度相對高。 2隨機尿：指隨時留取的尿液標(biāo)本。特點：留取方便，但易受多種因素影響。 3計時尿： 按特定時間留取的尿標(biāo)本，如3小時尿、12小時或24小時尿。 4中段尿：清洗外陰、消毒尿道口后以無菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)+藥敏試驗。 1晨尿：即清晨起床后第一次排尿時收 尿液送檢：及時送檢，一般不超過半小時，最長夏季不超過1小時，冬季不超過2小時，必要時冰箱保存。 送檢時容器上要核查注明標(biāo)本種類、留取時間、加防腐劑的種類等與送檢單要求是否相符。 尿液送檢：及時送檢，一般不超過半小護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件尿液的物理學(xué)

14、檢查 尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿量、顏色、透明度、相對密度（比重）、氣味等。 尿液的物理學(xué)檢查 尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿項目正常值臨床意義一般性狀尿量 10002000ml與飲水多少有關(guān)（多尿：2500ml 少尿：400ml 無尿：100ml） 多尿：見于糖尿病、尿癥、腎衰多尿期。 少尿：見于休克、脫水、衰少尿期等。外觀 淡黃色、透明液體。顏色深淺與進食、藥物及尿量有關(guān) 膽紅素尿、血尿（肉眼血尿、鏡下血尿3個/HP）、血紅蛋白尿、乳糜尿等。 不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿等。氣味 新鮮尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影響尿味：如食蔥、蒜后。 新鮮尿液有氨味見于尿路感染及尿潴留者；爛蘋

15、果味、特殊蒜味、糞臭味等。相對密度 1.0151.025之間，比重差為0.009 受飲水量的影響。固定低比重尿，說明腎功衰項目正常值臨床意義一尿 10002000ml與飲水多尿液的化學(xué)檢查常用的化學(xué)檢查2尿三膽的檢查（主要用于三種黃疸的鑒別） 尿液的化學(xué)檢查常用的化學(xué)檢查項目正常值臨床意義化學(xué)檢查酸堿度PH晨尿一般在5.56.5左右， 隨機尿4 .58可呈中性、弱酸性或弱堿性 與代謝性酸、堿中毒；服用酸堿性藥物等有關(guān)蛋白質(zhì)陰性（-）定量試驗：0.1g/L或0.15g/L（異常用陽性表示：+、+、+、+）定性與定量對照見P173表6-2-1 生理性； 病理性（腎前性、腎性、腎后性）詳見P174糖

16、定性陰性（-）異常用陽性表示：+、+、+、+）血糖增高性尿糖（攝入性、應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌性）血糖正常性尿糖（腎性尿糖）項目正常值臨床意義化學(xué)檢查酸堿度PH晨尿一般在5.56.5項目正常值臨床意義化學(xué)檢查酮體指乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮的總稱，正常定性為陰性（-） 陽性主要見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過久、感染性疾病及全麻后淀粉酶正常人蘇氏法：8406240U/L 七糖法：8.353.8U/L 急性胰腺炎在發(fā)病后1224小時開始升高，維持3-10天后恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞等病也可輕度升高hCG正常陰性（-） 早孕（30-40天）陽性；用于葡萄胎、絨癌的診斷；用于某些腫瘤的輔助

17、診斷項目正常值臨床意義化學(xué)檢查酮體指乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮的項目正常人溶血性黃疸肝細胞黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素mol/L總膽紅素17.1非結(jié)合膽紅素17.1輕度或正常結(jié)合膽紅素3.4輕度或正常尿液顏色 淺黃加深加深加深尿膽原1 : 20 陰性強陽性陽性陰性尿膽素陰性陽性陽性陰性尿膽紅素陰性陰性陽性陽性糞便顏色黃褐色加深正常或變淺變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽素正?；蛘；蛳ы椖空Ｈ巳苎渣S疸肝細胞黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素mol/顯微鏡檢查 尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有形成分，對腎和尿路疾病的診斷、鑒別分析、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷有重要意義。1紅細胞2白細胞及膿細胞3上皮細胞4管型5結(jié)晶6尿沉

18、渣計數(shù)顯微鏡檢查 尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有1 正常陰性或偶見（3個/HP：鏡下血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可見于出血性疾病。 正常陰性或偶見（3個/HP：鏡下 正常白細胞少見03（5）個/HP。（5個/HP：+、10個/HP：+、15個/HP：+、20個/HP：+）。 增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。 正常白細胞少見03（5）個/HP。（5 正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ毎鸵菩猩掀ぜ毎ú荒艹霈F(xiàn)腎小管上皮細胞）。 小圓上皮細胞：常見于腎小球腎炎； 鱗狀上皮細胞過多：常見于泌感； 尾狀上皮細胞：常見于腎盂腎炎 。 正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ毎鸵菩?/p>

19、護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件 正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型管型均為為異常）。其它管型多見于：多見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。 正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件 正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食 及代謝有關(guān)。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該藥的時候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量飲水等。 （詳見教材P178圖6-2-3） 正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食 尿沉渣計數(shù)Addis尿沉渣計數(shù)1h細胞排泄率測定尿沉渣計數(shù)Addis尿沉渣計數(shù)檢查項目正常參

20、考值臨床意義Addis尿沉渣計數(shù)紅細胞50萬/12h白細胞100萬/12h管型5000/12h 輕度增加：各類腎炎。 明顯增加：腎盂腎炎、尿路感染、前列腺炎。1小時細胞排泄率測定 急性腎炎時：紅細胞可高達20萬/h。腎盂腎炎時：白細胞可高達40萬/h。男紅細胞3萬/1h白細胞7萬/1h女紅細胞4萬/1h白細胞14萬/1h檢查項目正常參考值臨床意義Addis尿紅細胞50萬/12h 糞便主要成分有：未被消化的食物殘渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的細胞及細菌等。 糞便檢查主要目的有以下幾方面： （1）判斷腸道有無感染； （2）診斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲?。?（3）消化道

21、惡性腫瘤及出血的鑒別； （4）了解消化腺的功能； （5）查找腸道致病菌。 糞便主要成分有：未被消化的食物殘渣、糞便標(biāo)本的采集糞便的物理學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查第三節(jié) 糞便檢查糞便標(biāo)本的采集第三節(jié) 糞便檢查一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本采集標(biāo)本容器糞便標(biāo)本的采集一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本采集標(biāo)本容器 收集新鮮大便于清潔干燥的塑料盒或蠟紙盒內(nèi)，及時送檢（1小時內(nèi)） 。 如做細菌檢查應(yīng)采用無菌、有蓋的容器。 收集新鮮大便于清潔 1標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大便，不可混入尿液。 2大便常規(guī)取拇指大?。?g），查蟲卵時可取30g以上，以提高陽性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、膿、血

22、，則應(yīng)取異常部分。 3檢查活體標(biāo)本時，要注意保暖，如查阿米巴滋養(yǎng)體和細菌培養(yǎng)。 4查大便隱血時要注意食物及藥物因素的影響。 5查蟯蟲及卵時，在肛周用拭子取，且需及時送檢。 1標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大便糞便的物理學(xué)檢查 糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體等。 糞便的物理學(xué)檢查 糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、項目正常值臨床意義一般性狀檢查量12次/日，量為100250g 增多與減少與進食及腸管蠕動功能有關(guān)。顏色性狀黃褐色、成形便 稀糊狀或稀水樣便多見于各種原因引起的腹瀉；粘液膿血便多見于痢疾、結(jié)腸癌等；還有：米泔樣、胨狀、鮮血、果醬樣、柏油樣、陶土樣、細條狀。氣味吲哚

23、及糞臭素所致的臭味 慢性腸炎、胰腺疾病，尤其是直腸癌潰爛繼發(fā)感染時，有惡臭味。消化不良可產(chǎn)生酸臭味。寄生蟲體陰性寄生蟲感染后可排出寄生蟲體，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等項目正常值臨床意義一量12次/日，量為100250g 糞便的化學(xué)檢查項目正常值臨床意義化學(xué)檢查隱血試驗陰性 主要用于上消化道出血、消化道腫瘤檢查和鑒別診斷膽色素 糞膽紅素陰性、糞膽原、糞膽素陽性 主要用于三種黃疸的鑒別診斷糞便的化學(xué)檢查項目正常值臨床意義化隱陰性 主要顯微鏡檢查 一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡檢。可見內(nèi)容如下：1食物殘渣2細胞3寄生蟲卵 4各種滋養(yǎng)體及包囊 5結(jié)晶顯微鏡檢查 一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡1項目正常值

24、臨床意義顯微鏡檢查食物殘渣無定形細顆粒 消化不全時可見：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細胞等。細胞無或偶見 紅細胞：主要見于下消化道炎癥或出血 白細胞：大量出現(xiàn)見于痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎 上皮細胞：大量出現(xiàn)見于慢性結(jié)腸炎 巨噬細胞：主要見于急性菌痢、急性出血性腸炎寄生蟲卵陰性 查到蟲卵見于相應(yīng)的寄生蟲病。滋養(yǎng)體及包囊陰性 查到滋養(yǎng)體及包囊，見于相應(yīng)的寄生蟲病。如阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊等。結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶無 某些寄生蟲感染和過敏性疾病時，與嗜酸性粒細胞同時出現(xiàn)。如阿米巴、鉤蟲病及過敏性腸炎等。項目正常值臨床意義顯食物無定形 消化不全時可見：護理學(xué)本科健康評估第六章實驗

25、室檢查136張課件護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件微生物學(xué)檢查 1細菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。2免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病毒、腺病毒等。微生物學(xué)檢查 1細菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、輪狀病毒輪狀病毒作業(yè)： P201 一、名詞解釋： 管型 隱血試驗 二、簡答題：2 3第四節(jié) 痰液檢查（自學(xué)）作業(yè)： P201第四節(jié) 痰液檢查（自學(xué)） 腦脊液（CSF）主要由腦室脈絡(luò)叢主動分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，具有保護腦和脊髓、維持滲透壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。腦脊液檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變

26、的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價值。 腦脊液（CSF）主要由腦室脈絡(luò)叢主動分護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查第五節(jié) 腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集第五節(jié) 腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集1適應(yīng)證及禁忌證2標(biāo)本采集方法腦脊液標(biāo)本的采集1適應(yīng)證及禁忌證 適應(yīng)證： 1）有腦膜刺激征； 2）疑顱內(nèi)出血； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤； 4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓； 5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。 適應(yīng)證： 禁忌證： 1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險； 2）穿刺部位有感染者； 3）

27、顱后窩有占位性病變者。 禁忌證： 通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3 管：每管1-2ml。分別作細菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查 （靜置、常規(guī)、生化） 通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3 物理學(xué)檢查顏色透明度檢查物理學(xué)檢查顏色1紅色 2黃色3乳白色4微綠色5褐色或黑色 常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。 見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。 見

28、于化膿性腦膜炎。 見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。1紅色 常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜1微混 2混濁3毛玻璃狀4凝塊5薄膜 常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。 常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。 常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。 常見于結(jié)核性腦膜炎等1微混 常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖測定氯化物測定化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查參考值定量：200-400mg/L定性：陰性蛋白質(zhì)檢查參考值 臨床意義： （1）腦脊液蛋白明顯增高(+以上)

29、：常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。 （2）腦脊液蛋白輕度增高(+ - +)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。 臨床意義：葡萄糖測定 參考值 葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/L 葡萄糖測定 參考值 臨床意義： （1）腦脊液葡萄糖降低： 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤； 3）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。 （2）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干

30、急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。 臨床意義：氯化物測定 參考值 成人：120-130mmol/L 氯化物測定 參考值 1減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化）。 2增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。 1減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦腦脊液顯微鏡檢查細胞計數(shù)和分類病原學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查細胞計數(shù)和分類腦脊液細胞計數(shù)及分類參考值成人：（0-10）106/L； 兒童：（0-15）106/L；分類以淋巴細胞為主。腦脊液細胞計數(shù)及分類參考值

31、 臨床意義： 1）白細胞增高：化膿性腦膜炎時明顯增高，以中性粒細胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細胞與淋巴細胞同時存在；病毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細胞為主。 2）紅細胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細胞。 臨床意義：腦脊液的病原學(xué)檢查 參考值： 正常腦脊液無病原體 除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細菌培養(yǎng)加藥敏測定，有利于選用敏感的抗生素。 腦脊液的病原學(xué)檢查 參考值：護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液檢查項目及意義第六節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查概述第六節(jié) 漿膜腔積液檢

32、查 人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。 人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、 漏出液：是通過毛細血管濾出的非炎癥性組織液，主要原因有：毛細血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻和水鈉潴留。 滲出液：多為炎性積液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細胞從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細菌感染、也見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。 中間型積液：為非典型者，多見于腫瘤所致的不典型積液。 漏出液：是通過毛細血管濾出的非炎癥 漿膜腔積液檢查

33、的目的： 1. 鑒別積液的類型 2. 尋找引起積液的病因 漿膜腔積液檢查的目的：標(biāo)本的采集 積液的標(biāo)本需行相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來采集。留取中段液體于無菌的容器內(nèi)，至少三份，做相應(yīng)檢查：兩份加入抗凝藥物，一份不抗凝以觀察其凝固性。標(biāo)本的采集 積液的標(biāo)本需行 1物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、透明度、凝塊及相對密度等。 2化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。 3顯微鏡檢查：包括紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及分類等。 4病原生物學(xué)檢查：可行細菌培養(yǎng)等。 5免疫學(xué)檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）對鑒別滲出液和漏出液有重要價值。腫瘤標(biāo)記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。 1物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、

34、 區(qū)別積液的性質(zhì)對某些疾病的診斷和治療均有重要意義，既往認為測定積液的相對密度和蛋白定量是最有價值的指標(biāo)?，F(xiàn)在的研究表明，使用積液/血清總蛋白的比值、積液/血清LDH的比值以及積液中LDH的測量三項檢測，可做出100%的正確分類。 滲出液要進一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性的，則選用細菌學(xué)和細胞學(xué)檢測。 區(qū)別積液的性質(zhì)對某些疾病的診斷和治護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件血清電解質(zhì)檢查 血脂測定 血糖測定 血清酶類測定 第七節(jié) 常用血液生化檢查血清電解質(zhì)檢查 第七節(jié) 常用血液生化檢查血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測定（三）血清鎂血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化

35、物 鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對維持細胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注意勿溶血。 正常值及臨床意義見下表 鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。 正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。 正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136

36、張課件 血液中的糖稱為血糖，主要是指葡萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，臨床上將空腹血糖超過7.2 mmol/L，稱為高血糖，而當(dāng)血糖超過8.9 mmol/L，由于超過腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽性。 參考值：3.96.1 mmol/L。 臨床意義 見下表： 血液中的糖稱為血糖，主要是指葡護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件護理學(xué)本科健康評估第六章實驗室檢查136張課件蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清膽紅素測定乙肝五項指標(biāo)（兩對半）檢查第八節(jié) 肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查第八節(jié) 肝功能檢查項目正常值臨床意義蛋白質(zhì)代謝功能總蛋白：6080g/L 1增高：見于血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤等。 2降低：見于血液稀

37、釋；長期蛋白質(zhì)攝入不足；合成障礙（如慢性肝?。?；丟失蛋白質(zhì)（如大面積燒傷、腎病綜合征）。 清蛋白：4055g/L 1增高：見于嚴(yán)重脫水，血液濃縮； 2降低：降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少至25g以下時，常出現(xiàn)浮腫和腹水。球蛋白：2030g/L 1增高：見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； 2降低：見于-球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。A/G = 1.52.5/1 A/G倒置：見于肝功能嚴(yán)重損傷，如慢性活動性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時，清蛋白回升。項目正常值臨床意義蛋總蛋白：6080g/L 1增高：項目正常值臨床意義膽紅素代謝功能 血清

38、總膽紅素 1.717.1mol/L 血清結(jié)合 膽紅素 06.8 mol/L 1判斷有無黃疸及黃疸的程度； 2鑒別黃疸的類型： (1)完全阻塞性黃疸時：總膽紅素340mmol/L（2）不完全阻塞性黃疸時： 170265mmol/L；（3）肝細胞性黃疸時：17200mmol/L；（4）溶血性黃疸時：85mmol/L。 3協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾?。篠TB及UCB增高為溶血性黃疸；STB及CB增高為阻塞性黃疸；STB、UCB及CB均增高見于肝細胞性黃疸。項目正常值臨床意義膽紅 血清總 1判斷有無黃疸及黃疸的程度測定結(jié)果HBsAg抗HBsHBe抗HBe抗HBc正常123456789101112 1俗稱大三

39、陽，說明患者是慢性肝炎，病毒復(fù)制快，有傳染性，處于活動期。 2急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性較弱。 3俗稱小三陽，病毒復(fù)制相對較慢，傳染性相對較小，屬于慢性攜帶者。 4既往感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能為急性乙肝感染期。 5既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。 6過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。 7以前注射過乙肝疫苗或以前感染過乙肝，有保護性抗體。 8急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝。 9急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱。 10慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。 11早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳

40、染性強。 12急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性攜帶者。測定結(jié)果HBsAg抗HBsHBe抗HBe抗HBc正常 腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性的物質(zhì)，如腎素和紅細胞生成素等。 腎功能受損時，代謝產(chǎn)物不能有效地排出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過檢測尿素氮肌酐在血中的濃度來判斷腎臟功能。但腎功能的儲備強，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實質(zhì)細胞損害已超過50%以上，這一點值得注意。 腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，一、尿濃縮稀釋試驗二、酚紅排泄試驗三、血清尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的測定四、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）第九節(jié) 常用腎功

41、能檢查一、尿濃縮稀釋試驗第九節(jié) 常用腎功能檢查尿濃縮稀釋試驗（晝夜尿比重試驗 ）試驗日晨8時排尿棄之，后每隔2小時收集一次尿標(biāo)本，至晚8時，共6份標(biāo)本，晚8時后至次日晨8時的尿為一份標(biāo)本，分別測量尿量及比重。正常值：24小時尿總量10002000ml，晚8時至次日晨8時的夜尿不應(yīng)超過750ml，晝夜尿之比不應(yīng)小于34:1，尿液最高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)0.009。嚴(yán)重腎功能損害時，會出現(xiàn)夜尿增多、比重減低，固定等表現(xiàn)。尿濃縮稀釋試驗（晝夜尿比重試驗 ）試驗日晨8時排尿棄之，后每酚紅排泄試驗酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌

42、，所以測定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。靜脈注射酚紅后分別于15min、30min、60min及120min分別收集病人的尿液4次，將標(biāo)本置于4個清潔干燥的容器中送檢。正常值：15 min25% 2h55%作為腎小管排泄功能的指標(biāo)及判斷腎功能損害程度的指標(biāo)。腎功能減低50%以上時，本試驗才可能減低。酚紅排泄試驗酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分血清尿素氮及肌酐的測定 血中的尿素氮和肌酐主要經(jīng)腎小球濾過而隨尿排出，當(dāng)腎實質(zhì)受損，腎小球濾過率降低，血中的尿素氮和肌酐不能從尿中排出而顯著上升，故可作為腎小球濾過功能受損的重要指標(biāo)。但對早期腎功能減退無價值。 參

43、考值： BUN 成人 3.27.1mmol/L； Cr 男 53106mol/L； 女 4497mol/L 標(biāo)本采集：普通干試管采集靜脈血3ml。血清尿素氮及肌酐的測定 血中的尿素氮和肌酐主要經(jīng) 臨床意義： 1腎前因素：如脫水、心衰、大出血、休克、嚴(yán)重腹瀉等。 2腎性因素：如腎炎、腎動脈硬化、腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤等。 3腎后因素：如前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤。 4腎性因素肌酐增高常超過200mol/L，非腎性因素肌酐增高一般不超過200mol/L。 臨床意義：血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量變化主要受內(nèi)生性肌酐的影響，且肌酐大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，也很難排泌，故腎在單位時間將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）相當(dāng)于腎小球濾過率。標(biāo)本采集：低蛋白飲食3天后留24小時的尿液，同時抽抗凝血23ml，與尿標(biāo)本一起送檢。參考值：80120ml/分。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量變化主要受內(nèi)生性肌 臨床意義： 1該指標(biāo)能較早反映出腎小球濾過功能是否減退； 2可初步估價腎功能損害的程度： （1）輕度損害：Ccr在70-5