外科感染0課件

1、外科感染第一節(jié) 概論外科感染surgical infection：指需要外科治療的感染。包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。具體包括： 1、一般性感染nonspecific infection：癤、痛 2、特異性感染specific infection：結(jié)核破傷風(fēng)外科感染具有特點1、大部分由幾種細(xì)菌引起2、多數(shù)有明顯、突出的局部癥狀3、病變常集中在局部，影響功能按病變進(jìn)展過程區(qū)分：1、急性感染：3周以內(nèi)2、慢性感染： 2月以上3、亞急性感染按發(fā)生條件歸類：條件性感染、 二重感染 、 醫(yī)院內(nèi)感染病因：人體正常菌群變成病菌或外界菌侵入，人體抗感染能力有一定缺陷或下降。病菌致病因素1、病菌粘附因子 、

2、 夾膜 2、胞外酶 、外毒素 、內(nèi)毒素 3、病菌數(shù)量。預(yù)防1、防止微生物污染 2、支持機(jī)體的抗感染能力非特異性感染病變演變（病理）1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)展：菌血癥、膿毒癥4、轉(zhuǎn)為慢性特異性感染：結(jié)核病 破傷風(fēng)、 氣性壞組 真菌治療（1）局部:限動、外敷、理療、切除或引流 （2）抗菌藥： （3）改善全身狀態(tài)：糾正合并癥、營養(yǎng)支持 第二節(jié) 淺部化膿性感染一、癤furuncle癤：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染表現(xiàn)：皮膚紅、腫、痛2厘米癤病：不同部位同時發(fā)生幾處癤或者在一段時間反復(fù)發(fā)生癤診斷表現(xiàn)：鑒別（1）痤瘡感染 （2）粉瘤 （3）癰carbuncle預(yù)防治療：皮膚清潔癤初起理療

3、化膿石炭酸、針刀剔栓藥外手術(shù)治療：初起藥物外致膿腫 +或+字切開三、皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染臨床表現(xiàn)1、一般皮下蜂窩織炎：發(fā)熱不適患處腫脹疼痛，皮紅邊界不清，可有水泡2、新生兒皮下壞疽發(fā)熱、不安、昏睡，皮發(fā)紅中心變暗水泡黑色3、老年人皮下壞疽受壓部位皮紅腫痛暗灰、波動4、頜下急性蜂窩織炎治療：注射抗生素局部： 藥物外敷、手術(shù)切開引流四、丹毒erysipelas皮內(nèi)淋巴網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌感染皮紅、灼痛、微隆、邊界清、水泡反復(fù)發(fā)作象皮腫治療：抗菌藥、外敷藥。五、淺部急性淋巴結(jié)炎，和淺部急性淋巴管炎淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛淋巴管炎：紅淺觸痛（淺）象形觸痛壓（涂）手部急性化膿

4、性感染一、甲溝炎和膿性指頭炎甲溝炎：甲溝紅腫、疼痛波動切開，甲下積膿拔甲指頭炎：末節(jié)皮下化膿性感染腫脹發(fā)紅刺痛跳痛切開 第四節(jié) 全身性外科感染膿毒癥sepsis：有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)如體溫循環(huán)呼吸明顯改變的外感染的統(tǒng)稱菌血癥bacteremia 膿毒癥中的一種即血培養(yǎng)檢出病原菌者病因：常見致病菌 1、革蘭氏陰性桿菌 2、革蘭氏陽性球菌 3、無芽胞厭氧菌 4、真菌臨床表現(xiàn)：1、寒熱40-41或溫低。急、重、快2、全身反應(yīng)重3、心率快、呼吸急促4、肝脾大、黃疸、出血革蘭陽性膿血癥：熱燒轉(zhuǎn)移性膿腫、心肌炎革蘭陰性膿血癥：冷燒真菌性膿血癥：白色念珠菌、廣譜抗菌素基礎(chǔ)上發(fā)生診斷：表現(xiàn)+實驗室檢查（培養(yǎng)）

5、治療：1、原發(fā)灶處理：及時、徹底2、抗菌藥物應(yīng)用:廣譜、足量細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效3、支持方法4、對癥治療： 第五節(jié) 有芽胞厭氧菌感染、破傷風(fēng)tetanus破傷風(fēng)桿菌（專性厭氧）侵入人體傷口生長繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的急性特異性感染細(xì)菌繁殖（1）痙攣毒素外毒素：肌痙攣（2）溶血毒素組織壞死，心肌損害臨床表現(xiàn)潛伏期6-12天前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、肌肉發(fā)緊典型癥狀：肌肉強(qiáng)烈收縮（痙攣），咬肌面肌頸背腹四肢膈?。◤埧诶щy苦笑面容角弓反張）并發(fā)癥：（1）骨折（2）尿潴留 （3）呼吸停止（4）窒息（5）肺內(nèi)感染（6）酸中毒（7）循環(huán)衰竭診斷：受傷史+表現(xiàn)（肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)）鑒別：（1）化腦 （2）狂犬病 （3）其它預(yù)防：1、自動免疫 2、被動免疫：TAT治療：清除毒素來源，中和毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥。 二 氣性壞疽gas gangrene 梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎（產(chǎn)氣莢膜梭菌，水腫桿菌，腐敗桿菌，溶組織桿菌）患肢疼痛脹痛，積氣（捻發(fā)音）液化惡臭 肌肉壞死，涂片革蘭陽性粗大桿菌治療：急癥清創(chuàng)，抗生素，高壓氧，支持。 第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥物的原則（一）適應(yīng)證：1、較嚴(yán)重化膿性感染2、特異性感染3、預(yù)防性用藥（二）藥物選擇和使用預(yù)防用藥原則：