低血糖急救與護(hù)理(2月份1)課件

1、低血糖急救與護(hù)理賀黎嵐2014-02-07正常血糖值一般正常人： 空腹血糖6.1，餐后兩小時(shí)血糖7.8. 糖尿病患者： 空腹血糖6.7（如果重復(fù)兩次測(cè)試均高于正常值，可確診為糖尿病）， 餐后兩小時(shí)血糖11.1（如果重復(fù)兩次測(cè)試均高于正常值，可確診為糖尿?。?，若結(jié)果7.8還需進(jìn)一步做糖耐量測(cè)試才能診斷 。概述成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男50mg/dl(2.78mmol/L)，女40mg/dl(2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值

2、)，嬰兒和兒童40mg/dl(2.22mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于5060mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。 病因(1)胰島素用量過(guò)多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。 (2)由于開會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。 (3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。 (4)進(jìn)食量減少，沒(méi)及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。 (5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多12倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。 (6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒(méi)

3、有按時(shí)進(jìn)食或加餐。 (7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。 (8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。 (9)PZI用量過(guò)多。 (10)加劇低血糖的藥物。 癥狀 低血糖分為兩種類型：(1)腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無(wú)力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人)。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識(shí)混亂，行為異常(可誤認(rèn)為酒醉)，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無(wú)論哪一種類型，血糖水平都有明顯個(gè)體差異。 低血糖的危害葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要來(lái)源，

4、但腦細(xì)胞糖原儲(chǔ)有限，一旦發(fā)生低血糖，即有腦功能障礙，表現(xiàn)為神不振、思維遲鈍、躁動(dòng)、昏迷等癥狀，若低血糖反復(fù)發(fā)作，低血糖程度或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，腦細(xì)胞發(fā)不可逆性的病理改變，如點(diǎn)狀出血、腦水腫、壞死、軟化等。出現(xiàn)低血糖怎么辦方糖或果糖1-2粒 小食：面包1-2片、或餅干5-6塊 果汁或含糖飲料半杯 飯、粉、面一小碗 一般15分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理 急救措施 快速測(cè)試指尖血糖 發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)障礙甚至昏迷者,立即使用快速血糖儀檢測(cè)指尖血糖,這樣可第一時(shí)間明確低血糖的診斷,特別對(duì)于合并有心律失常、失語(yǔ)、抽搐、偏癱等心腦血管癥狀及乙醇中毒癥狀的病人來(lái)說(shuō),快速診斷意義重大。一旦診斷明確,及時(shí)治療則病人

5、可得到良好的預(yù)后,若漏診、誤診而延誤了治療,對(duì)病人的預(yù)后將產(chǎn)生不良影響,應(yīng)盡量避免。急救措施2.急救治療 發(fā)現(xiàn)病人低血糖后,立即建立靜脈通路,予50%葡萄糖40mL100mL靜脈推注,持續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖溶液,動(dòng)態(tài)測(cè)血糖,使血糖維持在10mmol/L左右,隨時(shí)調(diào)整葡萄糖注射量,直到病情穩(wěn)定;對(duì)于低血糖昏迷持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的病人,若給予糖皮質(zhì)激素,可在一定程度上使腦細(xì)胞膜變得更穩(wěn)定,降低腦水腫的發(fā)病率,可促使糖原異生,有助于降低腦損害。因此,對(duì)于低血糖反復(fù)發(fā)作及持續(xù)昏迷者加用氫化可的松治療;對(duì)于合并腦水腫者加用甘露醇治療,防止意外的發(fā)生。急救措施3.嚴(yán)密觀察病情 對(duì)低血糖昏迷病人要密切監(jiān)測(cè)其生命

6、體征及意識(shí)、瞳孔的變化,觀察治療前后的病情變化,評(píng)估治療效果。發(fā)現(xiàn)病人昏迷要保持呼吸道通暢,使病人平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除呼吸道分泌物,給予2L/min4L/min氧氣吸入。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)抽搐、尿失禁或其他神經(jīng)定位體征時(shí),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做相應(yīng)的檢查、診斷及處理。合并高血壓、冠心病、腎功能不全、腦梗死、呼吸道感染的病人,除治療低血糖昏迷外,應(yīng)注意原發(fā)病的治療。急救措施5.健康教育 低血糖引發(fā)的危害很大,多次反復(fù)低血糖可使腦細(xì)胞受損,長(zhǎng)期持續(xù)低血糖將導(dǎo)致腦組織不可逆損害,如反應(yīng)遲鈍,甚至遺留癡呆等后遺癥,也可引發(fā)心臟節(jié)律失常、心肌梗死等心血管系統(tǒng)疾病。有鑒于此,對(duì)低血糖病人進(jìn)行健康教育尤為重要

7、,除了講解糖尿病基本知識(shí)外,應(yīng)教會(huì)病人及其家屬識(shí)別低血糖反應(yīng),充分了解低血糖的先兆及對(duì)機(jī)體的危害,提高他們對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí);同時(shí)教會(huì)他們急救方法,培養(yǎng)他們對(duì)低血糖的自我識(shí)別、自我急救能力,減少低血糖的發(fā)生率及病死率。有條件者,將自我血糖監(jiān)測(cè)作為血糖管理的一部分,及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖。對(duì)于處于糖尿病治療期的病人,建議隨身攜帶甜食、急救卡和快速血糖儀,對(duì)有低血糖知覺(jué)者應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。急救措施6.心理支持 低血糖昏迷是糖尿病治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥,因病人長(zhǎng)期受糖尿病的折磨,加之低血糖的發(fā)作而極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁的情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等,在精神上給予鼓勵(lì)與支持,生活上予以指導(dǎo),使其正視疾病,消除緊張、恐懼心