2011年大型創(chuàng)傷急救演練方案

1、4/4201年大型創(chuàng)傷急救演練方案為了促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在大型創(chuàng)傷事件中急救知識(shí)和技能的掌握,提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治能力,保障大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷病員能夠得到及時(shí)有效的救治，有效控制事件，減少危害和影響。我院初定于11月3日下午進(jìn)行一次模擬大型車(chē)禍創(chuàng)傷事故救治拉動(dòng)演練,特制定如下演練方案：一、組織領(lǐng)導(dǎo):成立大型創(chuàng)傷事故拉動(dòng)演練領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)單位和有關(guān)處室負(fù)責(zé)人為成員；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體組織落實(shí)。二、演練的方法（一）演練時(shí)間：定于011年1月3日下午15:00開(kāi)始。(二)演練重點(diǎn)：1、發(fā)病地點(diǎn)主要看救護(hù)車(chē)是否及時(shí)到達(dá)，車(chē)輛及人員配備是否充足,是否符合救護(hù)要求。急

2、救人員對(duì)傷員進(jìn)行分檢、救治操作是否規(guī)范、熟練、有序。2、救護(hù)人員是否能及時(shí)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場(chǎng)情況，做好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作,分工明確,使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進(jìn)行。3、觀察到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，是否迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志.4、是否及時(shí)對(duì)已經(jīng)檢傷分類(lèi)待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢.對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者,是否就地先予搶救、治療,做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn).、在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中是否做到科學(xué)搬運(yùn),避免造成二次損傷.6

3、、院內(nèi)部分主要看傷員到達(dá)醫(yī)院后綠色救護(hù)通道是否暢通，如何進(jìn)行檢查處理，如何進(jìn)一步明確診斷；對(duì)危重病員搶救設(shè)施是否到位,救護(hù)程序是否及時(shí)、有效、規(guī)范.7、看各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)措施是否到位。、醫(yī)院在接到突發(fā)公共事件的報(bào)告后，在迅速開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時(shí)，是否立即將人員傷亡、搶救等情況報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生行政部門(mén)。(三)演練內(nèi)容1)11月日下午,5:急救中心“120”值班人員接到電話(huà)，在城區(qū)十里堡村路邊發(fā)生重大交通事故,傷病員約人左右，內(nèi)有孕婦及兒童，立即電話(huà)通知院總值班，院總值班立即啟動(dòng)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，電話(huà)通知醫(yī)務(wù)科，組織急救隊(duì)人員集合,救護(hù)車(chē)立即前往發(fā)病地點(diǎn)，并通知

4、急診開(kāi)通綠色通道,做好接診病人的準(zhǔn)備工作；并向衛(wèi)生局報(bào)告。各項(xiàng)通知和報(bào)告必須有記錄備查。2）第一輛救護(hù)車(chē)在15：10分前趕到現(xiàn)場(chǎng)，配備必需的醫(yī)療急救設(shè)備及藥品,救護(hù)人員到達(dá)后立即對(duì)受傷人員搬離危險(xiǎn)區(qū)并進(jìn)行檢傷分類(lèi),配帶腕標(biāo)。）第二輛救護(hù)車(chē)在15:15分前趕到現(xiàn)場(chǎng)，配備足夠的人員及急救設(shè)備、藥品。對(duì)已經(jīng)檢傷分類(lèi)待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療,做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn).4）在轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員必須在救護(hù)車(chē)內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)中及時(shí)與急救中心聯(lián)系，確保危重患者足夠的血液供應(yīng)及到達(dá)后可直接轉(zhuǎn)送至手術(shù)室或相應(yīng)

5、科室。5)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷。)救護(hù)車(chē)到達(dá)醫(yī)院后，院前、院內(nèi)救護(hù)人員進(jìn)行交接,院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練地救護(hù)病人，各種處置手段要確保及時(shí)、有效。確保到手術(shù)室的通道暢通.7)在迅速開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時(shí),立即將人員傷亡、搶救等情況報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生行政部門(mén).三、督查評(píng)估要點(diǎn)1、應(yīng)急反應(yīng)能力情況救治指揮小組、治療技術(shù)小組等組織領(lǐng)導(dǎo)是否落實(shí)，調(diào)度是否暢通。救護(hù)是否及時(shí).醫(yī)務(wù)人員是否在崗在位，各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備是否落實(shí)。、救治能力情況治療小組、駕乘等人員掌握防護(hù)、診斷、救治等知識(shí)情況。救護(hù)人員及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員操作熟練程度。3、藥械儲(chǔ)備、運(yùn)轉(zhuǎn)情況診治儀器:床邊X光機(jī)、除顫器

6、、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)正壓通氣鼻罩等。藥品:擴(kuò)容升壓藥、止血藥、脫水藥、抗菌素等及相關(guān)的藥品。救護(hù)車(chē)：有急救藥品、器械，隔離設(shè)施等。備注：1、1月2日下午在西院會(huì)議室召開(kāi)一次有關(guān)方面人員參加討論會(huì)，進(jìn)行拉練部署。2、1月2日下午下班前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作都要及時(shí)到位.、11月3日下午15:0進(jìn)行一次拉動(dòng)試演，結(jié)束時(shí)進(jìn)行講評(píng)。、1月日下午17:00在西院會(huì)議室對(duì)演練的有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)講評(píng).蓬萊市中醫(yī)院二一一年十一月二日急救創(chuàng)傷演練模擬場(chǎng)景201年11月日下午3：00在蓬萊市海市學(xué)校西側(cè)路口發(fā)生一起貨車(chē)與客車(chē)相撞的重大交通事故，貨車(chē)司機(jī)當(dāng)場(chǎng)死亡.客車(chē)共載員5人，無(wú)創(chuàng)傷人；輕傷4人;重傷4人

7、。傷員傷情模擬如下:1、男性,5歲,重度腦挫裂傷、昏迷.院前急救：保持氣道通暢。建立靜脈通道。避免低血壓吸氧，避免低氧血癥。頸椎固定。急診檢查：體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。血氧飽和度，必要時(shí)查血?dú)狻Ｐ碾妶D。頭顱和頸椎片.頭顱C。急診治療:早期神經(jīng)外科會(huì)診。監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度和神經(jīng)系統(tǒng)功能,若有神經(jīng)功能惡化，及時(shí)復(fù)查頭顱C。保持氣道通暢，必要時(shí)，可行氣管插管.吸氧,避免低氧血癥。維持血壓正常或略偏高。降低顱內(nèi)壓，頭高153、甘露醇、速尿、輕度過(guò)度通氣（C2維持在255mg)。預(yù)防性使用抗癲癇藥。維持水、電解質(zhì)平衡.對(duì)癥降溫、鎮(zhèn)靜。2、女性，30歲,右股骨干閉合性

8、骨折。院前急救：首先應(yīng)注意檢驗(yàn)是否有合并損傷、休克等情況。實(shí)施簡(jiǎn)易的固定：包括固定的方法、如應(yīng)用木板或夾板應(yīng)固定達(dá)到的范圍（患肢內(nèi)外側(cè)各放置一塊，內(nèi)側(cè)抵住會(huì)陰部,外側(cè)起自骨盆,用繃帶綁?。┘痹\檢查：注意生命體征。血常規(guī)檢查.股骨正側(cè)位X線(xiàn)檢查.評(píng)價(jià)末梢血管搏動(dòng)，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能.急診治療：非手術(shù)治療，成人穩(wěn)定或無(wú)移位的骨干骨折，患肢可放在rown或Tomas架上骨牽引8周，重量為人體重17/，牽引期應(yīng)不斷復(fù)查X線(xiàn),注意有無(wú)過(guò)度牽引或骨折移位。之后,再改皮牽引6周.手術(shù)治療:切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),有利于病人早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥。常用方法有絞鎖髓內(nèi)釘、接骨板、Gamm釘?shù)?3、男性，3歲,腹部創(chuàng)傷.

9、院前急救:判斷有無(wú)威脅生命的損傷，如氣道阻塞、張力性氣胸、心臟損傷等應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的情況。建立靜脈通路，盡管積極的液體復(fù)蘇目前存在爭(zhēng)議，但仍作為醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn).轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院。生命體征正常并不能排除重要的腹內(nèi)病損。急診檢查及診斷：（一)基本檢查詳細(xì)了解受傷時(shí)間、暴力的性質(zhì)、大小、方向、速度和作用部位,以及受傷后到就診時(shí)的病情發(fā)展經(jīng)過(guò)。腹部開(kāi)放傷，已得到及時(shí)的診斷和處理，但應(yīng)注意穿透?jìng)娜肟诨虺隹诓辉诟共?仍有穿透腹膜,傷及臟器的可能.投射物未穿透腹膜的切線(xiàn)傷，也可因沖擊效應(yīng)而引起腹內(nèi)臟器傷.不能把傷道想象為連接入、出口的直線(xiàn)，來(lái)估計(jì)有無(wú)累及那些臟器傷。創(chuàng)口部位比其大小更有診斷意義。閉合傷的診斷相

10、對(duì)困難,有以下情況應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:、早期出現(xiàn)休克。、有持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。、有固定的腹部壓痛和肌緊張.、嘔血、便血、尿血。、腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音.（二）進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查、血常規(guī)，生化（包括BU、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶等）檢查，尿常規(guī),便常規(guī)。、查血型并交叉配血備用。完善術(shù)前檢查,如胸片、心電圖等。動(dòng)脈血?dú)夥治?，酸中毒有助于診斷低血容量性休克和指導(dǎo)復(fù)蘇.線(xiàn)檢查,最常用的胸片、平臥位及左側(cè)臥位腹平片，根據(jù)需要拍攝骨盆片。腹腔穿刺液的性質(zhì)往往提示損傷的臟器。B超檢查有助于腹腔內(nèi)游離性液體定位,表明內(nèi)出血。腹部CT檢查對(duì)診斷腹膜后臟器和實(shí)質(zhì)性臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷有意義。急診治療:存在多發(fā)

11、傷時(shí),必須從整體出發(fā)，通盤(pán)考慮，合理安排處理創(chuàng)傷所帶來(lái)的各種問(wèn)題的順序.、解除氣道梗阻，維持氣道通暢是首要的一環(huán)。.迅速控制外出血C處理開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸.D.建立靜脈通路,通常是兩條，盡快恢復(fù)血容量，糾正休克。.進(jìn)展迅速的顱腦外傷，如硬膜外血腫，應(yīng)緊急處理。下胃管引流胃內(nèi)容物，減輕胃擴(kuò)張,并減少誤吸的危險(xiǎn),還可以解除由于膨脹的胃壓迫膈而引起的呼吸窘迫。放置導(dǎo)尿管.有開(kāi)放性傷口的患者，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素1u，肌注。穿透性腹部損傷,應(yīng)盡早剖腹探查，尤其是合并以下情況：、休克。b、腹膜炎體征。、腹腔內(nèi)游離氣體。、消化道出血.e、嚴(yán)重血尿。閉合性腹部創(chuàng)傷的探查指征為：a、有明確的腹膜刺激征.b、有

12、腹腔游離氣體.、腹腔穿刺或灌洗陽(yáng)性。d、胃腸道出血。、持續(xù)低血壓，而難以用腹部以外的原因解釋。一旦決定手術(shù),應(yīng)盡快完成手術(shù)前準(zhǔn)備，包括交叉配血、留置胃管及尿管等。有空腔臟器損傷的患者應(yīng)用靜脈抗生素，如氨芐西林舒巴坦或二代頭孢類(lèi)抗生素。4、男性，50歲,脊柱和脊髓損傷。院前急救：對(duì)疑有脊椎及脊髓損傷者，均應(yīng)采取正確的制動(dòng)和搬運(yùn)措施，搬運(yùn)時(shí)須注意保持脊柱平直,防止發(fā)生或加重脊髓損傷。一般需三人將傷員平托置于木板上,或翻滾至木板上,仰臥或座臥,禁止彎腰,若用軟擔(dān)架則用俯臥位。對(duì)頸椎骨折者，則需增加一人輕牽頭部與軀干長(zhǎng)軸一致,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng),防止頸椎伸屈與旋轉(zhuǎn),平臥后于頭頸兩側(cè)用軟物墊好，以防頸部旋轉(zhuǎn)。在

13、搬運(yùn)脊柱骨折傷員時(shí),嚴(yán)禁一人背起,或一人抬肩，一人抱腿的辦法。高位頸脊髓損傷，出現(xiàn)呼吸困難者，及時(shí)行環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)。急診檢查：監(jiān)測(cè)KG、HR、R、pO2、B、尿量。檢查:血、尿常規(guī),AB血型,Rh因子，出、凝血時(shí)間，bsAg、HIV-b.常規(guī)X線(xiàn)攝片必要時(shí)行CT或R,以進(jìn)一步明確脊椎損傷的部位、程度以及有無(wú)脊髓損傷。應(yīng)在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進(jìn)行所有急救和診斷性檢查.急診治療:初步治療a、維持脊柱制動(dòng)，A法創(chuàng)傷急救。、保持呼吸道通暢.必要時(shí)行環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)。c、保存現(xiàn)有脊髓功能，防止進(jìn)一步損傷。d、無(wú)禁忌癥時(shí)可用止痛劑。請(qǐng)骨外科醫(yī)師會(huì)診的同時(shí)，對(duì)有神經(jīng)功能損害者及時(shí)采取果斷有效的措施。a、甲基潑尼松龍或氫化考的松：0/kg，小時(shí)內(nèi)滴入,然后5。4mg/（。）,滴注小時(shí),傷后8小時(shí)內(nèi)在急診室內(nèi)應(yīng)用。b、靜脈給予高滲糖及脫水劑等。嚴(yán)重者還應(yīng)注意限制鉀鹽、鈉鹽及