鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)操作與術(shù)后復(fù)發(fā)

1、鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)操作與術(shù)后復(fù)發(fā)【摘要】目的：討論內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)操作與鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法：對(duì)20012022年隨訪(fǎng)的因手術(shù)操作不當(dāng)造成復(fù)發(fā)的病例進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果：因手術(shù)操作不當(dāng)造成復(fù)發(fā)的原因有鼻中隔高位偏曲未矯正、鼻丘及額隱窩部病變處理不徹底、篩竇開(kāi)放不完全、中鼻甲處理不當(dāng)、鉤突殘留、上頜竇口狹窄閉鎖、上頜竇內(nèi)息肉未摘除干凈、鼻腔黏膜粘連，下鼻甲明顯肥厚術(shù)中未同期手術(shù)等。結(jié)論：熟悉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的應(yīng)用解剖，純熟手術(shù)操作技巧，特別是對(duì)幾個(gè)容易引起復(fù)發(fā)部位的處理要得當(dāng)?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡鼻竇炎復(fù)發(fā)ABSTRATbjetive:Tstudytherrelatinbeteenskillandrela

2、pseinendspisinussurgery.ethd:Relapseinduedbyiprperperativepreduresfr2001t2022inurhspitalasretrspetivelyanalyzed.Result:Fatrsfrelapseereasflls:theexalteddeviatinfnasalseptuasntreedied;thefusbeteentheeggernasiandthefrntalreessasntpletelyperatedn;theethidsinusasntpletelypened;theiddleturbinateasiprperl

3、yperatedn;theuninatepressashungver;thestiuaxillaryasnarr;plypintheaxillarysinusasntpletelyreved;thenasalusastuktgether;hypertrphyftheinferirturbinateasntperatedn.nlusin:Greatknledgefanatyandperativeskillandprpertreatentftheeasilyreurrentfusareiprtanttavidrelapse.KEYRDSEndspy;Sinusitis;Relapse內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治

4、療慢性鼻竇炎鼻息肉已得到了廣泛開(kāi)展，效果較好，然而術(shù)后仍有一些患者復(fù)發(fā)?，F(xiàn)就我院20012022年因手術(shù)操作不當(dāng)造成復(fù)發(fā)的32例進(jìn)展分析，旨在討論此類(lèi)手術(shù)操作不當(dāng)引起復(fù)發(fā)的原因及其預(yù)防措施。1資料與方法1.1臨床資料32例中男20例，女12例，1661歲，按慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)1997年?？跁?huì)議：型6例，其中期例，期例；型17例，其中期例，期例，期10例；型例。術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀位檢查及鼻內(nèi)窺鏡檢查，以確定病變的程度及范圍；術(shù)前應(yīng)用.氯化鈉?l+青霉素萬(wàn)U+地塞米松?g，靜滴?d。1.2方法手術(shù)采用部分麻醉，開(kāi)場(chǎng)時(shí)肌注杜冷丁?g，非那根?g。按鼻竇炎病變范圍分別選擇竇口鼻道復(fù)合體手

5、術(shù)，上頜竇口及額隱窩開(kāi)放術(shù)，篩竇、蝶竇開(kāi)放等術(shù)式，按需要同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)及中、下鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)年，出院個(gè)月內(nèi)每周來(lái)院次，個(gè)月時(shí)每周次，個(gè)月每月復(fù)查次，半年至年可不定期復(fù)查。其中10例復(fù)查T(mén)。2結(jié)果術(shù)后鼻內(nèi)鏡隨訪(fǎng)觀(guān)察，因手術(shù)操作引起的復(fù)發(fā)表現(xiàn)和所占比例見(jiàn)表1，其中25例行二次手術(shù)及處理后痊愈。n%10313中鼻甲息肉樣變125中鼻甲外粘連250上頜竇口狹窄閉鎖高位鼻中隔偏曲未矯正上頜竇內(nèi)息肉復(fù)發(fā)下鼻甲肥大3討論內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的原因比擬復(fù)雜，可能與變態(tài)反響、鼻竇解剖異常、病變范圍、前期手術(shù)的次數(shù)、手術(shù)的純熟程度、手術(shù)技巧及術(shù)后處理等因素有關(guān)，手術(shù)操作的正確及順利與

6、否，對(duì)療效的影響最大。我們著重就手術(shù)操作因素進(jìn)展討論。鼻腔上部主要是鼻丘氣房及額隱窩部，此處位置最高，且與鼻中隔間隙狹小，假如對(duì)此解剖不熟悉，害怕?lián)p傷篩板及眼眶紙板而對(duì)此處病灶不敢大膽去除，會(huì)導(dǎo)致鼻丘氣房篩竇切除不全，額隱窩附近的病變組織沒(méi)有徹底去除。術(shù)后鼻竇引流障礙得不到根本的解除，潴留必然引起炎癥，炎癥刺激組織水腫和增生，促成了鼻腔上部息肉復(fù)發(fā)。鼻中隔高位偏曲與鼻竇炎的發(fā)病親密相關(guān)1。鼻中隔偏曲造成鼻腔氣流動(dòng)力學(xué)的改變?cè)诒歉]炎、鼻息肉的形成過(guò)程中起了不可無(wú)視的作用。假如不做矯正，增加術(shù)中和術(shù)后對(duì)鼻腔清理的難度，而且是發(fā)生鼻腔粘連和術(shù)后引流不暢的重要原因之一。我科對(duì)原未矯正的偏曲中隔行矯正后

7、病癥消失，因此，在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中，對(duì)鼻中隔高位偏曲應(yīng)予以矯正。內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)中鼻甲的處理一直存在不同意見(jiàn)，一部分學(xué)者認(rèn)為中鼻甲有重要的生理和解剖功能，保存中鼻甲是功能性鼻竇手術(shù)的重要內(nèi)容；中鼻甲是保護(hù)中鼻道和各竇口的天然屏障，保存中鼻甲較切除后的竇口開(kāi)放好。另一部分學(xué)者認(rèn)為，中鼻甲是竇口閉鎖、引流不暢和鼻腔粘連的重要原因2。李源等3認(rèn)為，粘連部位主要見(jiàn)于中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁，中鼻甲息肉樣變或肥大的中鼻甲術(shù)中未行處理或切除不夠，容易引起鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)和中鼻甲粘連。我們認(rèn)為中鼻甲的處理應(yīng)考慮詳細(xì)情況，切除中鼻甲的指征要以圍繞手術(shù)目的、防止粘連發(fā)生、保障術(shù)腔良好的通氣引流、到達(dá)盡快上皮化的情況而

8、定。對(duì)正常的中鼻甲應(yīng)予以保存，但術(shù)中應(yīng)保護(hù)其外表，防止操作過(guò)程中器械的損傷。對(duì)于肥厚中鼻甲、中鼻甲發(fā)生息肉樣變或泡性中鼻甲阻塞中鼻道患者，應(yīng)做中鼻甲外側(cè)面部分切除，保存中鼻甲內(nèi)側(cè)面部分，但切除中要注意保存中鼻甲主體的完好，特別是中鼻甲基板，以防止發(fā)生“漂移。下鼻甲明顯肥厚影響鼻腔通氣，術(shù)中未同期進(jìn)展下鼻甲部分切除，術(shù)后鼻塞病癥改善不理想，因此對(duì)于肥厚的下鼻甲應(yīng)同期進(jìn)展手術(shù)。擴(kuò)大竇口、重建鼻竇的通氣和引流非常重要的。鉤突是位于中鼻道前端的突起，切除鉤突是內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的第一步，假如鉤突未完好切除，上端殘留，術(shù)后額隱窩阻塞，引流不暢，影響額竇炎痊愈；下端殘留，使得上頜竇口暴露不充分，影響上頜竇口的開(kāi)放。各種原因引起自然孔尋找困難，加之手術(shù)操作不當(dāng)，導(dǎo)致竇口黏膜內(nèi)翻或/和竇口周?chē)つに好摚垢]口開(kāi)放不良。另外過(guò)多損傷竇口黏膜和進(jìn)展骨性擴(kuò)大，不但術(shù)