兒童腫瘤課件

1、兒童腫瘤 廣西醫(yī)科大學(xué)一附院神經(jīng)外科 黃祜鴻 兒童顱內(nèi)腫瘤僅次于白血病，常見(jiàn)依次星形細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤。診治中涉及兒童生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育，有別于成人。隨影像學(xué)、顯微外科技術(shù)的發(fā)展，兒童顱內(nèi)腫瘤診治中顱咽管瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤和下丘腦膠質(zhì)瘤診治有很大發(fā)展。 顱咽管瘤顱咽管瘤是胚胎殘余組織發(fā)展的良性腫瘤。部位深在，瘤周組織結(jié)構(gòu)重要，腫瘤以垂體柄為中心中線向上性生長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多而容易復(fù)發(fā)。故有學(xué)者認(rèn)為是半惡性腫瘤。顯微技術(shù)操作下?tīng)?zhēng)取全切除腫瘤，有效保護(hù)下丘腦功能，激素替代治療術(shù)后下丘腦功能紊亂為主要手段。治療：腫瘤全切是提高療效，減少術(shù)后復(fù)發(fā)最有效方法，未能全

2、切術(shù)后放療可減少腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)入路：經(jīng)蝶、額下、翼點(diǎn)、三腦室額底縱裂。入路選擇遵從提高腫瘤全切除，減少手術(shù)對(duì)下丘腦、瘤周血管、神經(jīng)損傷為原則。目前從腫瘤生長(zhǎng)方式選用經(jīng)額底縱裂入路具有浸，損傷??；中線入路可最大限度減少術(shù)中對(duì)下丘腦、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)的損傷；經(jīng)終板直視下切除侵犯三腦室前部和三腦室內(nèi)腫瘤；直視下切除垂體柄處腫瘤；腫瘤若與后循環(huán)血管粘連亦可直視下切之；如腫瘤長(zhǎng)入鞍內(nèi)可磨鞍結(jié)節(jié)直至蝶竇前壁切除腫瘤；腫瘤向一側(cè)生長(zhǎng)，可抬起額底經(jīng)視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙切除鞍旁腫瘤和視神經(jīng)內(nèi)側(cè)腫瘤，同時(shí)保護(hù)嗅神經(jīng)。髓母細(xì)胞瘤該瘤是兒童后顱窩常見(jiàn)惡性腫瘤。占兒童顱內(nèi)腫瘤15-20%，10歲內(nèi)發(fā)病率最高，男：女 2

3、：1，好發(fā)于腦蚓部和第四腦室頂部。癥狀早期出現(xiàn)梗阻腦積水致頭痛、嘔吐。嘔吐常伴發(fā)癥狀，軀體、四肢共濟(jì)失調(diào)，CT、MR示后顱窩中線部位實(shí)質(zhì)病變、腦室對(duì)稱(chēng)擴(kuò)大，病變明顯強(qiáng)化。值得注意該瘤通過(guò)腦脊液循環(huán)鞍上骶管小腦轉(zhuǎn)移。（常規(guī)脊骶管MR掃描）。治療：首選手術(shù)切除+放療，當(dāng)腫瘤腦干粘連可殘留免損傷腦干。術(shù)后放療。治療：VP分流后用10-20GY試驗(yàn)放療、腫瘤縮小示生殖細(xì)胞瘤，繼續(xù)放療。不縮小者為放療不敏感。非生殖細(xì)胞瘤、腦膜瘤囊腫應(yīng)手術(shù)治療，試驗(yàn)放療帶有盲目性。主張立體定向活檢后進(jìn)行。手術(shù)入路：幕下小腦上入路、枕部經(jīng)小腦幕、經(jīng)側(cè)腦室、幕下旁正中、經(jīng)胼胝體入路。該區(qū)解剖：松果體基底為三腦室后部，上方為胼胝骶體壓部，兩側(cè)為丘腦，松果體尖端向后向下突入四疊體池。周?chē)写竽X深靜脈。術(shù)后可能出現(xiàn)死忙（10%）、視野缺損、硬膜外積液、感染、共濟(jì)失調(diào)、生殖細(xì)胞瘤腦內(nèi)轉(zhuǎn)移（包括脊髓）與復(fù)發(fā)。主張放療（包括全腦與脊髓）。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 分級(jí)為I級(jí)，影像學(xué)病灶邊界清楚，增強(qiáng)有囊壁和結(jié)節(jié)。該瘤發(fā)生于神經(jīng)軸突，常見(jiàn)兒童和青少年。好發(fā)于小腦、下丘、視交叉、腦室。臨床以腦積水、顱內(nèi)壓增高或間腦綜合癥（惡病質(zhì)、“皮下脂肪脫失”、伴活動(dòng)過(guò)度、睡眠障礙、精神興奮。）手術(shù)治療，輔助放療。 室管膜瘤 起源于腦室系