突發(fā)性公共衛(wèi)生事件第五講

1、上節(jié)回顧：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急監(jiān)測與報告：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與通報公共衛(wèi)生事件預(yù)警機制第一頁，共六十六頁。第五講 傳染性疾病爆發(fā)流行時的控制方法第二頁，共六十六頁。 傳染病的流行過程一、傳染病流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)傳染病的流行過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)：傳染源傳播途徑易感人群第三頁，共六十六頁。 病人 病原攜帶者： 指無任何臨床癥狀或體征，但能排除病原體的人。一般包括：潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者健康病原攜帶者 受感染的動物 由動物傳給人的傳染性疾病稱為“動物源性傳染病”，也稱人獸共患病。傳染源 ：指體內(nèi)有病原體生長繁殖、并能排出病原體的人和動物。第四頁，

2、共六十六頁。傳播途徑： 病原體自宿主體內(nèi)排出后，到進入新的宿主之前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑，稱為傳播途徑。經(jīng)空氣傳播飛沫、飛沫核和塵埃第五頁，共六十六頁。 傳播廣泛，發(fā)病率高；發(fā)病季節(jié)性明顯，一半多見于冬、春季節(jié)；傳染病的發(fā)生常與居住條件和人口密度有關(guān)；居民的特異性免疫水平與呼吸道傳染病的流行關(guān)系很大，在缺乏有效的控制措施情況下，由于居民特異性免疫水平的變化，此類傳染病發(fā)病率多有周期性增高。經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征為：第六頁，共六十六頁。經(jīng)水傳播經(jīng)飲用水傳播 經(jīng)飲用水傳播的傳染病流行特征為：病例的分布與供水范圍一致；除哺乳嬰兒外發(fā)病沒有年齡、性別、職業(yè)的差異；停用被污染的水經(jīng)疫水傳播：源

3、或采取凈化措施后爆發(fā)或流行即平息。第七頁，共六十六頁。 經(jīng)疫水傳播傳染病的流行特征為：病人有接觸疫水歷史；發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性；對疫水采取措施或加強個人防護后可以控制新病例發(fā)生。經(jīng)疫水傳播第八頁，共六十六頁。經(jīng)食物傳播其流行病學(xué)特征為：病人都有吃某種污染食物的歷史，不吃者不發(fā)?。患膊⊥蝗话l(fā)生易形成爆發(fā)；停止食用污染食品后，爆發(fā)即可平息；爆發(fā)持續(xù)時間較短，不形成慢性流行。第九頁，共六十六頁。直接接觸、間接接觸接觸傳播 間接接觸傳播傳染病的流行特征：病例多呈散發(fā)性出現(xiàn)，可在家庭及同室成員之間傳播；發(fā)病與個人衛(wèi)生習(xí)慣不良及衛(wèi)生條件差有關(guān)；流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性第十頁，共六十六頁。經(jīng)媒介節(jié)肢動物

4、傳播 ：又稱蟲媒傳播第十一頁，共六十六頁。經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播第十二頁，共六十六頁。易感人群： 人群易感性的高低是影響傳染病流行的重要因素。主動免疫第十三頁，共六十六頁。疫源地 在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。疫點疫區(qū)第十四頁，共六十六頁。傳染病的防制原則第十五頁，共六十六頁。當(dāng)今傳染病流行的特征傳染病防治的原則：（一）充分認識防治傳染病的重要性和持久性（二）樹立大衛(wèi)生觀念，開展社會防治（三）采取有主導(dǎo)因素的綜合性措施第十六頁，共六十六頁。（四）講究策略，制定規(guī)劃，明確目標（五）執(zhí)法防治，地區(qū)負責(zé)（六）國際合作，執(zhí)行傳染病控制的國際對策第十七頁，共六十六

5、頁。傳染病爆發(fā)流行時的控制方法第十八頁，共六十六頁。 爆發(fā)是疾病流行的一種表現(xiàn)，是指一個局限地區(qū)在較短時間內(nèi)有大量同種疾病病例發(fā)生。疾病流行強度：爆發(fā)散發(fā)流行大流行第十九頁，共六十六頁。在下列任何一種情況存在時，也應(yīng)作為重大傳染病疫情對待： 當(dāng)一個地區(qū)出現(xiàn)了從未有過的新傳染病，而 且對該地區(qū)造成嚴重影響； 當(dāng)一個已年四經(jīng)被控制或基本消滅的傳染病又突然出現(xiàn)大面積爆發(fā)流行； 當(dāng)一個新的傳染病從國外傳入而且有可能擴散傳播。第二十頁，共六十六頁。一、疫點、疫區(qū)的劃定和解除在有甲類、乙類傳染病爆發(fā)、流行時，縣級以上地方政府報經(jīng)上一級政府決定可以宣布為疫區(qū)。當(dāng)具備以下條件，則可由原決定機關(guān)宣布疫區(qū)解除：第

6、二十一頁，共六十六頁。甲類傳染病病人和病原攜帶者全都治愈，乙類傳染病病人和病原攜帶者得到有效的隔離治療；病人尸體得到嚴格消毒處理；可能被污染的物品及環(huán)境徹底消毒，有關(guān)病媒昆蟲、染疫動物基本消滅；經(jīng)過對該傳染病一個最長潛伏期檢疫，疾病的發(fā)生已降到常年散發(fā)水平。第二十二頁，共六十六頁。二、爆發(fā)、流行的緊急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或其他 人群聚集的活動； 停工、停業(yè)、停課；臨時征用房屋、交通工具；封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。第二十三頁，共六十六頁。三、傳染病爆發(fā)的調(diào)查爆發(fā)調(diào)查四、防疫措施 在進行爆發(fā)調(diào)查的同時，應(yīng)立即采取防止疫情擴散、盡快撲滅疫情的措施，主要包括傳染源無害化、切

7、斷可能的傳播途徑、保護易感人群的措施。第二十四頁，共六十六頁。對患者的措施：主要是“五早”措施，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。需住院隔離治療的有鼠疫、霍亂、SARS 、白喉、病毒性肝炎、乙型腦炎、流行性出血熱、狂犬病、炭疽等；可在家庭隔離治療的有麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎、痢疾等；臨時病房隔離治療的有流行時的傷寒、甲型肝炎、流行性感冒、登革熱等。第二十五頁，共六十六頁。 對病原攜帶者的措施：病原攜帶者的發(fā)現(xiàn)：主要通過病后隨訪、病史追蹤，進行病原學(xué)檢查來發(fā)現(xiàn)，且必須多次檢查才能發(fā)現(xiàn)和確定。主要檢查的人群有：患者的密切接觸者；曾患傳染病的人，如有傷寒、痢疾、肝炎病史者；檢疫來自

8、疫區(qū)的人群；飲副食行業(yè)人員、賓館服務(wù)人員、水源、糞管人員、性亂人員等重點人群；新生入學(xué)、新兵入伍、團體體檢、婚前檢查等人群及寄生蟲病地區(qū)等人群普查。第二十六頁，共六十六頁。病原攜帶者的管理：病原攜帶者的管理要因病而異，以有關(guān)法律、條例、規(guī)定、方案為準。消除病原攜帶狀態(tài)調(diào)離危害性職業(yè)健康教育 有重點的定期隨訪檢查第二十七頁，共六十六頁。對動物傳染源的措施：消滅隔離治療免疫預(yù)防衛(wèi)生管理第二十八頁，共六十六頁。針對傳播途徑的措施:預(yù)防性消毒疫源地消毒殺蟲消毒綜合防制第二十九頁，共六十六頁。針對接觸者和易感人群的措施主要是提高人群的免疫力和抵抗力 對接觸者的措施：醫(yī)學(xué)觀察留驗：也稱隔離檢疫衛(wèi)生處理預(yù)防

9、接種藥物預(yù)防第三十頁，共六十六頁。 對易感人群的措施：藥物預(yù)防:應(yīng)急預(yù)防接種但是藥物預(yù)防作用時間短，效果不鞏固，而且易產(chǎn)生耐藥性.第三十一頁，共六十六頁。自然災(zāi)害致傳染病爆發(fā)流行時的控制“大災(zāi)之后必有大疫”第三十二頁，共六十六頁。 在災(zāi)期和災(zāi)后大約有如下生物因素致病: 呼吸道疾?。捍蠹s分為三類：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒等引起的普通上呼吸道感染；由甲、乙、丙型流感病毒及其他變異流感病毒所致的流行性感染；其他呼吸道病原體所致疾病，如流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、百日咳、肺結(jié)核等。第三十三頁，共六十六頁。腸道疾?。喊ǜ窝祝仔筒《拘裕?、細菌性痢疾、霍亂、阿米巴

10、性痢疾、傷寒、副傷寒、其他非特異性感染性腹瀉等。蟲媒疾?。喊餍行砸倚湍X炎、瘧疾、絲蟲病、斑疹傷寒、鼠疫等。透皮疾?。喊ㄣ^端螺旋體病、血吸蟲病等。第三十四頁，共六十六頁。自然災(zāi)害致傳染病爆發(fā)流行時的防疫措施第三十五頁，共六十六頁。災(zāi)前在災(zāi)害的多發(fā)地區(qū)應(yīng)建立應(yīng)急突發(fā)事件的管理機制，做到居安思危，有備無患，做好組織、技術(shù)及物質(zhì)準備工作。災(zāi)害一旦發(fā)生應(yīng)及時做好抗災(zāi)防疫計劃，大力貫徹執(zhí)行，控制疫情上升。建立健全災(zāi)區(qū)疫情監(jiān)測系統(tǒng)，強化傳染病報告制度，及時提供給抗災(zāi)防病領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)以制定防病措施參考。大規(guī)模、有針對性地實施預(yù)防接種。第三十六頁，共六十六頁。迅速解決飲水衛(wèi)生問題，因地制宜地開展飲水消毒或采取

11、打井供水的措施。抓好飲食衛(wèi)生問題。開展消殺滅工作。第三十七頁，共六十六頁。自然災(zāi)害時的人員防護與疾病控制第三十八頁，共六十六頁。E級：死亡10人以下或損失10萬元人民幣以下者為微災(zāi)；D級：死亡 10人至百人或損失10萬至百萬元人民幣以下者為小災(zāi)；自然災(zāi)害的分級：根據(jù)我國國情，我國的災(zāi)度分級是參考人口的直接死亡數(shù)和經(jīng)濟損失數(shù)來劃分的。災(zāi)度一般分為五個等級：第三十九頁，共六十六頁。C級：死亡百人至千人或損失百萬至千萬元人民幣以下者為中災(zāi)；B級：死亡千人至萬人或損失千萬至億元人民幣以下者為大災(zāi)；A級：死亡萬人以上或損失億元人民幣以上者為巨災(zāi)；第四十頁，共六十六頁。全球自然災(zāi)害的總體分布規(guī)律 有人居住

12、的大陸比海洋多災(zāi)（例如：大陸地震雖僅占全球地震釋放總能量的15%，但所造成的震災(zāi)損失則高達85%；人口眾多的北半球比南半球多災(zāi)（北半球陸地面積占全球陸地面積的2/3多，大陸板塊向北半球匯集且應(yīng)力集中，世界10個人口上億的國家有8個在北半球，故多災(zāi)且損失巨大）； 大陸集中、人口集中的溫帶多災(zāi)；第四十一頁，共六十六頁。環(huán)太平洋帶、歐亞帶（大陸邊緣）的地震火山帶多災(zāi)；大陸邊緣的島嶼多災(zāi)；平原、盆地、沿江、沿海等富饒地區(qū)及城市多災(zāi)；地球上的生態(tài)環(huán)境脆弱帶（主要指城鄉(xiāng)交接帶、干濕交替帶等）多災(zāi)，因為這些地帶抵御外部干擾的能力差，所以極易受災(zāi)。 第四十二頁，共六十六頁。常見自然災(zāi)害中的人員防護和疾病控制洪

13、澇災(zāi)害期間的人員防護和疾病控制：臺風(fēng)災(zāi)害期間的人員防護和疾病控制常見氣象災(zāi)害中的人員防護和疾病控制常見地質(zhì)災(zāi)害中人員防護和疾病控制第四十三頁，共六十六頁。洪澇災(zāi)害前的人員和社區(qū)防護：洪澇災(zāi)害期間的人員防護和疾病控制：增加水利防災(zāi)工程的投入，培養(yǎng)注意收聽收看天氣預(yù)報的良好行為習(xí)慣洪澇災(zāi)害時的人員防護對策：第四十四頁，共六十六頁。立即向山坡高地或地基結(jié)構(gòu)堅實的建筑物頂上轉(zhuǎn)移，也可爬到大樹上等待營救；有船者上船轉(zhuǎn)移，無船者可利用大木盆、汽車內(nèi)胎、救生圈、木板、竹筏或大樹干等，向高地轉(zhuǎn)移；第四十五頁，共六十六頁。溺水者的自我控制及自救對策心理對策：不要驚慌亂動理應(yīng)冷靜地保持仰臥位吸氣宜大而深第四十六頁

14、，共六十六頁。行為對策：如在淺水地帶，可向他人呼救或慢慢地向岸邊靠攏；如在深水地帶，除呼救待援外，可自己進行緩解肌肉痙攣的處理：對手指抽筋者，可將患手緊握成拳，繼而用力張開，如此反復(fù)多次，直至抽筋緩解為止；對手臂抽筋者，則將患手緊握成拳，盡量屈肘關(guān)節(jié)，再用力伸展，反復(fù)多次，癥緩則停；對小腿抽筋者，可用對側(cè)的手握住抽筋腿的腳趾，用力向上拉；同時用同側(cè)的手掌壓在抽筋小腿的膝蓋上，幫助小腿伸直；或?qū)⒊榻畹男⊥认蚝髲澢?，又迅速伸出，反?fù)多次即可；對大腿抽筋者，彎曲抽筋的大腿，與身體成直角，并彎曲膝關(guān)節(jié)；再用手抱住小腿，用力使之貼在大腿上，然后再向前伸直，如此反復(fù)即可。第四十七頁，共六十六頁。對溺水者的

15、營救及水中控制的對策直接營救：營救者應(yīng)從下游或下風(fēng)頭接近溺水者，將其救回岸上；如其在水中已失去知覺，可將其面部轉(zhuǎn)向上，用手臂彎在其后頸部，將其拉近胸部，然后用仰泳方式向后游回，以保持溺水者的面部浮在水面；如果溺水者在掙扎，要防止被溺水者緊緊抱住，從其后背接近，機警地抓住其手，將手臂彎過來后舉在水面上，再以仰泳方式后退即可。間接營救：可在岸上將木板、救生圈、竹竿、繩索等迅速地拋向溺水者；或?qū)⒋瑒澫蚰缢呱砼?；或利用魚網(wǎng)等將溺水者救出水面。第四十八頁，共六十六頁。對溺水者的岸上搶救及早期控制的對策對神志尚清醒的溺水者，在清除口腔和鼻腔里的污泥、雜草及其他異物，以保持呼吸道的通暢后，可給予濃茶或姜湯

16、等熱飲以驅(qū)寒，脫下濕衣服，擦干全身后用取毛毯包裹以保暖，最好平臥位休息一下；對尚有呼吸心跳者，可先倒水，將溺水者（取俯臥位）的腹部置于營救者（取跪蹲位）的膝上，利用頭低腹高的體位進行液體引流；或抱起溺水者的雙腿，使其腹部置于營救者的肩部，通過快步行走的振動促進排水；第四十九頁，共六十六頁。對呼吸已經(jīng)停止的溺水者，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，在水里時就可以開始進行，吹氣量要大，以克服肺泡阻力，使之迅速改善缺氧狀態(tài)。因為呼吸停止的時間越長，復(fù)蘇的希望就越?。蝗绨l(fā)現(xiàn)心跳也停止，最好同時進行心臟按摩和人工呼吸，并耐心而連續(xù)地進行，直至救護車或救護人員的到來； 因水在胃里不會立即發(fā)生窒息，所以不必為了把水

17、從胃內(nèi)吐出，而延誤搶救時間，關(guān)鍵是改善機體的缺氧狀態(tài)； 當(dāng)溺水者的呼吸心跳恢復(fù)后，人工呼吸的節(jié)律可與其呼吸的頻率一致，待自動呼吸完全恢復(fù)后，再停止人工呼吸的搶救； 積極保溫，如在水里浸泡時間過長或在寒冷季節(jié)，則要立即進行復(fù)溫，以確保身體溫暖； 當(dāng)溺水者蘇醒后，可予熱飲慢慢服下；在寒冷季節(jié)里不可給其飲酒，以防加快體內(nèi)熱量的散失速度，使其更加感到寒冷；如有條件，可口服抗生素，以防吸人性肺炎等感染性第五十頁，共六十六頁。地質(zhì)災(zāi)害中人員防護和疾病控制第五十一頁，共六十六頁。第五十二頁，共六十六頁。第五十三頁，共六十六頁。據(jù)統(tǒng)計，20世紀我國死于地震的人數(shù)超過了61萬，占全世界地震死亡人數(shù)的一半以上。由

18、于我國地震規(guī)模具有西部大于東部，但是地震所造成的后果，即經(jīng)濟損失和人員傷亡則往往是東部大于西部；況且地震活動從1985年后又進入一個新的活躍期.第五十四頁，共六十六頁。地震到來前的人員防護對策對地震多發(fā)地區(qū)的居民，要進行地震科普知識教育，提高自我防護意識對室內(nèi)易燃易爆的物品進行妥善的處理，以防人員受傷個人及家庭必備的避災(zāi)防護用品有：第五十五頁，共六十六頁。飲用水；三日 左右的干糧貴重物品照明設(shè)備；收音機；御寒衣服；日常用品急救藥品；背囊或背包等第五十六頁，共六十六頁。要注意觀察環(huán)境的變化，有無地震前的征兆動物異常變化有：冰天雪地蛇出洞，大貓叼著小貓跑，兔子豎耳蹦又撞，魚躍水面四處跳，蜜蜂群遷嗡

19、嗡鬧鴿子驚飛不回巢，牛羊馬驢不進圈，豬不吃食犬亂咬，雞飛上樹高聲叫，鴨不下水岸上鬧等現(xiàn)象；植物異常變化有：提前出苗，提前開花或重開花等。第五十七頁，共六十六頁。地震到來前的社區(qū)防護對策在地震多發(fā)地區(qū)，所有的建筑物應(yīng)達到防震設(shè)計的標準加強社區(qū)內(nèi)全科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高應(yīng)付各種災(zāi)害所致?lián)p傷的急救水平醫(yī)療急救系統(tǒng)要做好各項醫(yī)療準備各級醫(yī)療單位要制定好各種衛(wèi)生防護的預(yù)案第五十八頁，共六十六頁。臨震時的人員防護對策如確信地震已經(jīng)發(fā)生，居住在平房者，最好先暫時躲在堅固的家具或桌子下面，也可蹲在墻根下（但不要靠近窗口），如果房屋和圍墻不高，院子比較空曠，可以頭頂著枕頭或被褥到院子中心躲避。第五十九頁，共

20、六十六頁。住在高層建筑的居民，不要盲目地跳樓，因為任何跳樓的結(jié)局均是非死即傷，代價極大；不要急于出門，因為門窗一經(jīng)震動可能發(fā)生變形，有的難以開啟；除了鉆桌子底下外，還可以到廚房或廁所去避難，因為此二處房間小，頂板與四周墻體咬接比較緊密，況且還有上下水管和暖氣管道等的支持和拉扯阻擋的作用；在下樓時，不要從電梯處下樓，以免發(fā)生意外。第六十頁，共六十六頁。如果正在燒火做飯，應(yīng)在大地搖動一陣后的短暫平靜時，迅速滅火，關(guān)閉煤氣，或撲滅爐火，拉下電閘，切斷電源，以免發(fā)生火災(zāi)，將自己困于烈焰之中。如果正在電影院、舞廳、餐廳、商店等人群較多的場合，不要期望從狹窄的出口馬上出去，擁擠的人群會將許多人擠傷或踩傷，

21、最好先躲在排椅下或舞臺腳下，待晃動或混亂過后，再從后臺人群較少的地方轉(zhuǎn)移出去。如果正好在室外，或你行動迅速已經(jīng)逃到了室外，最好在室外找一個安全的地方躲避，不要因惦念親人或鄰居而返回室內(nèi)，因為地震發(fā)生時也就是一分鐘左右的時間，完全不容許任何人的前思后想，左顧右盼，首先要保存自己，道德原則更多的是表現(xiàn)在震后的搶救中；如果在地震時顧及左右而遇難，是極不理智的行為后果。第六十一頁，共六十六頁。如果不幸被倒塌的建 筑物壓埋，首先要盡力自救，若無力脫險，則要盡量減少體力的消耗，不要盲目地亂動和叫喊，要耐心地等待，并注意聽外面有無人員經(jīng)過，不要聽信謠言，注意收聽廣播，以免信息輿論的誤導(dǎo)，發(fā)生心理障礙，以致信息判斷失誤，