艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)課件

1、1234ContentHIV職業(yè)暴露處置暴露監(jiān)測(cè)與預(yù)防職業(yè)暴露個(gè)人防護(hù)1艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過(guò)程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。一、什么是職業(yè)暴露2艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：90%以上通過(guò)針刺或其他銳 器損傷皮膚抓傷、損傷、擦 傷、燒傷、意外 濺入眼、鼻、 口 3艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022英國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例Data

2、 provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組 (n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他4艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022個(gè)人防護(hù)用品的定義個(gè)人防護(hù)用品（Perdonal Protective Equipment PPE）：是指保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的可穿戴的特制衣服和裝備，用于盡可能的減少感染性物質(zhì)暴露5艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品類(lèi)型手套保護(hù)手隔離衣保護(hù)皮膚和/或衣物口罩保護(hù)嘴/鼻 呼吸面罩保護(hù)呼吸道暴露于空氣 傳播的傳染

3、性物質(zhì)眼鏡保護(hù)眼睛護(hù)目屏保護(hù)面、嘴、鼻和眼6艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022個(gè)人防護(hù)用具7艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022影響個(gè)人防護(hù)用品選擇的因素暴露類(lèi)型 噴濺versus接觸 隔離防護(hù)類(lèi)型對(duì)完成任務(wù)的持續(xù)能力和適應(yīng)性合適程度8艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022穿戴個(gè)人防護(hù)用品次序穿隔離衣戴口罩或呼吸器戴防護(hù)鏡或面罩戴手套個(gè)人防護(hù)用品的組合影響到使用的次序結(jié)合實(shí)際9艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022如何穿隔離衣選擇適宜類(lèi)型和尺寸后開(kāi)式最佳可保護(hù)住頸部和腕部如果隔離衣太小，可以穿兩件 先穿的一件前開(kāi)口 后穿的一件后開(kāi)口10艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022面部保護(hù)口罩保護(hù)鼻和嘴 需要完全覆

4、蓋住鼻和嘴，并且防止液體穿透防護(hù)鏡保護(hù)眼睛 佩戴舒適并且有足夠?qū)挾雀采w眼睛周?chē)?個(gè)人眼鏡不能替代防護(hù)鏡 防霧性能可以提高眼睛的清晰度11艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上使口罩緊貼在鼻梁、鼻翼、眶下、 面頰和下頜等部位使用帶子或橡膠帶固定在頭上調(diào)整舒適程度12艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022普通紙口罩：能阻擋直徑大于5m 微粒，輕易通 過(guò)，隔菌功能有限防塵口罩： 主要防塵，防菌功能一般外科口罩： 可阻隔直徑約4m 以上的微粒N95口罩：隔濾的微粒直徑可小至0.3m。隔阻 直徑0.3m微粒，成功率有95%活性炭醫(yī)用口罩：隔味，不防菌、病毒各類(lèi)口罩特性13艾滋病職

5、業(yè)防護(hù)10/12/2022如何戴眼和面保護(hù)裝置將護(hù)目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確保其在頭上將護(hù)面屏覆蓋在面前方，用繩帶確保其固定在前額上調(diào)整，使其佩戴感覺(jué)舒適14艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022如何戴手套最后，戴手套選擇合適的類(lèi)型和型號(hào)的手套將手放入手套中將手套伸展套蓋在隔離衣袖口上15艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022使用手套注意事項(xiàng)操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)保護(hù)自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品 除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī) 使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患 者操作中）時(shí) 每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每

6、一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待） 禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)保護(hù)自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品 除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī) 使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患 者操作中）時(shí) 每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待） 禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)保護(hù)自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品 除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī) 使用中出現(xiàn)破損和

7、嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患 者操作中）時(shí) 每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待） 禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)保護(hù)自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品 除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī) 使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患 者操作中）時(shí) 每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待） 禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)保護(hù)自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品

8、 除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī) 使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患 者操作中）時(shí) 每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待） 禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套16艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022特殊防護(hù)中個(gè)人防護(hù)用品使用接觸防護(hù)使用手套和隔離衣防止接觸患者和對(duì)其服務(wù)環(huán)境（如醫(yī)療器械、環(huán)境物品） 在一些情況下，在進(jìn)入該類(lèi)患者環(huán)境時(shí)也需要上述防護(hù)措施飛沫防護(hù)在患者周?chē)?英尺范圍內(nèi)使用外科口罩空氣傳播隔離特殊呼吸器，如N95口罩 同時(shí)需要負(fù)壓病房17艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022HIV在體內(nèi)的播散 在一個(gè)用猴免疫缺陷

9、病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹(shù)突狀細(xì)胞，而在2448小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周?chē)难胁榈讲《?。（這也是職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的機(jī)理所在）局部淋巴結(jié)2d血液系統(tǒng)全身播散5dHIVDC18艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022HIV用物處理有專(zhuān)人對(duì)艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進(jìn)行日常的醫(yī)療和護(hù)理工作，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)。普通復(fù)用式診療用品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等無(wú)明顯污染時(shí)可用70%80%的乙醇溶液進(jìn)行擦拭，作用至少30分鐘；無(wú)明顯污染的地面可用含有效氯400700mg

10、/L的消毒液進(jìn)行擦拭，作用30分鐘；對(duì)艾滋病病人或艾滋病毒感染者的19艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022HIV用物處理 分泌物、排泄物及其所接觸過(guò)可能造成污染的用品和環(huán)境，應(yīng)先用一次性紙巾或吸水性能更好的物品如毛巾進(jìn)行覆蓋，在用含有效氯2000mg/L消毒液均勻噴灑，作用大于60分鐘進(jìn)行及時(shí)的消毒處理，消毒時(shí)應(yīng)配有個(gè)人防護(hù)設(shè)備，必要時(shí)由衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)實(shí)施消毒。20艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022HIV暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴

11、露時(shí)間較短屬于一級(jí)暴露暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷為二級(jí)暴露暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液為三級(jí)暴露21艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是不是其他傳染性物*質(zhì)物血液或含血液體暴 露 的 類(lèi) 型粘膜或有損傷的皮膚*不需PEP完整的皮膚*刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險(xiǎn)度量小暴露時(shí)間短1 級(jí)暴露低危 如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等量大暴露時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)2 級(jí)暴露高危 如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜

12、脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血+2 級(jí)暴露3 級(jí)暴露1、確定暴露級(jí)別暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是其他傳染性物*質(zhì)物血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是1 級(jí)暴露2 級(jí)暴露1 級(jí)暴露2 級(jí)暴露2 級(jí)暴露1 級(jí)暴露3 級(jí)暴露2 級(jí)暴露2

13、 級(jí)暴露1 級(jí)暴露高危 如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血+3 級(jí)暴露2 級(jí)暴露2 級(jí)暴露1 級(jí)暴露低危 如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危 如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血+3 級(jí)暴露2 級(jí)暴露2 級(jí)暴露1 級(jí)暴露量大暴露時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)低危 如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危 如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血+3 級(jí)暴露2 級(jí)暴露2 級(jí)暴露1 級(jí)暴露量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)低危 如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危 如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血+3 級(jí)暴露2 級(jí)暴露2 級(jí)暴露1 級(jí)暴露暴露量不需PEP暴露量危險(xiǎn)度不需PEP暴露量刺、割傷皮膚危

14、險(xiǎn)度不需PEP暴露量完整的皮膚*刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚*刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量暴 露 的 類(lèi) 型粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚*刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量血液或含血液體暴 露 的 類(lèi) 型粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚*刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量不需PEP血液或含血液體暴 露 的 類(lèi) 型粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚*刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量不是不需PEP血液或含血液體暴 露 的 類(lèi) 型粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚*刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量其他傳染性物*質(zhì)物不是不需PEP血液或含血液體暴 露 的 類(lèi) 型粘

15、膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚*刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量22艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022暴露源病毒載量水平暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，暴露源病毒載量水平為輕度類(lèi)型暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，暴露源病毒載量水平為重度類(lèi)型不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明顯23艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022 HIV陰性*HIV陽(yáng)性*暴露源的HIV狀況如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥

16、狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明2、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度HIV陰性*暴露源的HIV狀況如何？不需PEPHIV陰性*暴露源的HIV狀況如何？HIV陽(yáng)性*不需PEPHIV陰性*暴露源的HIV狀況如何？暴露源不明HIV陽(yáng)性*不需PEPHIV陰性*暴露源的HIV狀況如何？暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽(yáng)性*不需PEPHIV陰性*暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）

17、暴露源不明HIV陽(yáng)性*不需PEPHIV陰性*暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽(yáng)性*不需PEPHIV陰性*暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級(jí)別不明HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽(yáng)性*不需PEPHIV陰性*暴露源的HIV狀況如何？24艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/202

18、2暴露后處理發(fā)生可疑局部暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，受傷部位的的傷口沖洗后，應(yīng)用75%酒精或0.5%碘伏消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 25艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)發(fā)生在艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)的也應(yīng)當(dāng)適時(shí)預(yù)防性用藥 基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天強(qiáng)化用藥方案：在基本用藥程序基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天預(yù)防性用藥用藥方案26艾滋病職業(yè)防護(hù)10/12/2022發(fā)生一級(jí)暴露且暴露病毒載量水平為輕度，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度