大醫(yī)精誠(chéng) 皮膚科

1、講述人：蔡順龍，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師 時(shí)間：2015年5月5日 地點(diǎn)：南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診室 整理：沈丙喬舊貌換新顏唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈著有大醫(yī)精誠(chéng)，說(shuō)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng) 安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦 勿 避險(xiǎn)希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心。 如此可為蒼生大醫(yī)。”而我們皮膚科醫(yī)生畢生追求是讓患者生病的“舊 貌”轉(zhuǎn)變成健康的“新顏”。我是一名南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院皮膚科的主治醫(yī)師， 自1989年起就一直在宿遷市人民醫(yī)院皮膚科工作，從醫(yī)二十多年， 自認(rèn)每天勤勤懇懇，熱情替病人診治病情。皮膚病雖說(shuō)一般

2、不是什么 大病，但有些重癥一旦發(fā)作，后果也不容小覷。皮膚病包括很多嚴(yán)重 影響人們健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如很多感染性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性 皮膚病以及皮膚腫瘤等。皮膚病是皮膚（包括毛發(fā)和甲）受到內(nèi)外因 素的影響后，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常變化而致。皮膚病的發(fā)病 率很高，多比較輕，不會(huì)有性命之危，但也有少數(shù)較重甚至可危及生 命，最典型的當(dāng)屬重癥藥物過(guò)敏。銀屑病俗稱(chēng)牛皮癬，是一種頑固的慢性皮膚瘙癢疾患，屬于一種 多基因異常性皮膚病。因其皮損似成年老水牛之皮，增厚而且伴有明 顯銀白色鱗屑而得名。臨床特點(diǎn)為皮膚苔蘚化，肥厚粗糙，部分瘙癢 劇烈，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，常經(jīng)年不愈或愈后反復(fù)發(fā)作。多發(fā)生于 額頂、

3、腰骶及四肢伸側(cè)等部位，以浸潤(rùn)性紅斑基礎(chǔ)上銀白色鱗屑為特 征。對(duì)于牛皮癬這種疾病，我們以前受治療條件所限，只能使用有限 的外用藥物治療，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，現(xiàn)在的是治療手段豐富多樣。 除了外用藥物，還配合采用窄波紫外線治療，即用窄波紫外線照射皮 膚，改善人體免疫系統(tǒng)功能、調(diào)節(jié)控表皮角質(zhì)形成細(xì)胞。通過(guò)1-2療 程治療，大部分病人皮膚損害和自覺(jué)癥狀會(huì)有明顯改善，但少部分人 膚色會(huì)有一定改變。此治療方法已在我院開(kāi)展三年多時(shí)間，技術(shù)也已 較為成熟，此外，這種方法還能夠治療白瘢風(fēng)等這樣的皮膚病。牛皮 癬患者病情大都會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，患者情緒不好時(shí)也可能會(huì)加重病情。對(duì) 此，我院不僅采用藥物、紫外線相結(jié)合的治療方法，

4、還注重心理治療。 病情較輕者，我們醫(yī)生在看病時(shí)會(huì)做有意疏導(dǎo)，適當(dāng)培養(yǎng)良好的業(yè)余 愛(ài)好，可以打打乒乓球、羽毛球、多跑跑步等；對(duì)于個(gè)別抑郁傾向明 顯的病人，我院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的心理門(mén)診，對(duì)病人及時(shí)進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)。 慢性疾病與病人的心理有很大關(guān)系，慢病需慢養(yǎng)，其中心境很重要。俗話說(shuō)，病急亂投醫(yī)。但對(duì)于像牛皮癬這樣的慢性疾病，更急不 來(lái)。前幾年，有一位患者就是心態(tài)不穩(wěn)，過(guò)于著急，盲目聽(tīng)信所謂“祖 傳秘方”，打針、吃有激素的藥等，最后成了“滿(mǎn)月臉”、“水牛背”。 他們打的針價(jià)格五元到三百多元不等，其實(shí)都只是幾毛錢(qián)至幾塊錢(qián)的 成本。還有一位徐州的牛皮癬患者，聽(tīng)說(shuō)他一位遠(yuǎn)房親屬有牛皮癬， 在我這治愈后幾年未復(fù)發(fā)

5、，便專(zhuān)門(mén)由親屬陪同來(lái)宿遷找我。當(dāng)時(shí)碰巧 正去徐州開(kāi)會(huì)的路上，他們一行幾人于是又從宿遷趕回徐州，就在會(huì) 場(chǎng)門(mén)口等了我?guī)讉€(gè)小時(shí)。他跟我訴說(shuō)牛皮癬帶給他的各種煩惱，跑了 徐州、濟(jì)南各大醫(yī)院求醫(yī)，還一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在朋友那聽(tīng)說(shuō)我的治療 方法可行，于是便來(lái)尋我。我就跟他說(shuō)：“牛皮癬沒(méi)有什么治療的神 藥，慢性病急不來(lái)，你一定要堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)院耐心治療，積極配合肯 定能見(jiàn)效?！彼栽诖颂嵝褟V大牛皮癬以及類(lèi)似慢性病人，千萬(wàn)不可 盲目吃藥、聽(tīng)信江湖秘方，只要到正規(guī)醫(yī)院尋求治療，堅(jiān)持下來(lái)半數(shù) 以上患者能夠達(dá)到臨床治愈的效果。這個(gè)季節(jié)我在門(mén)診每天要看五六十個(gè)病人，其中一半以上病人是 蟲(chóng)咬皮炎，這是指昆蟲(chóng)叮咬人類(lèi)皮膚而引

6、起的過(guò)敏性皮膚病，蟲(chóng)咬性 皮炎又可稱(chēng)“丘疹性蕁麻疹”，主要與節(jié)肢動(dòng)物的叮咬有關(guān)，常見(jiàn)的 如蚊子、螨蟲(chóng)、跳蚤等，以春、夏、秋季多見(jiàn)。由于昆蟲(chóng)種類(lèi)的不同 和機(jī)體敏感性的差異，可引起叮咬處不同的皮膚反應(yīng)。一般為紅色水 腫性丘疹，中央可有小水皰，黃豆大小，好發(fā)于暴露部位。有時(shí)家長(zhǎng) 帶孩子來(lái)看病，我們?cè)\斷為蟲(chóng)咬皮炎，家長(zhǎng)就誤認(rèn)為醫(yī)生在說(shuō)他家不 衛(wèi)生、對(duì)孩子不負(fù)責(zé)任，甚至認(rèn)為我們是誤診。其實(shí)這是一種誤解， 并不是說(shuō)家里不注意衛(wèi)生或沒(méi)有精心照顧好孩子，而是這種病癥很常 見(jiàn)也很普通，多半是孩子在戶(hù)外玩耍，或是大人外出回家衣上沾上蟲(chóng) 子等，被蚊蟲(chóng)叮咬防不勝防。如果積極配合治療的三到十天即可痊愈， 如果不加以重視

7、，可能遷延數(shù)月甚至數(shù)年不愈。此外，這與孩子的過(guò) 敏性體質(zhì)也有很大關(guān)系。所以，我在此提醒家長(zhǎng)們要咼度重視孩子的 體質(zhì)狀況，避免孩子到蚊蟲(chóng)多的地方玩耍，如果一旦出現(xiàn)孩子身上出 現(xiàn)大片紅點(diǎn)情況，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院，配合醫(yī)生積極治療。臨床中，接觸性皮炎是較為常見(jiàn)的皮膚病。對(duì)于接觸性皮炎的病 因與接觸物有密切關(guān)系，首要治療措施是找出過(guò)敏原因，避免再次接 觸該種物質(zhì)，治療已出現(xiàn)的癥狀。詳細(xì)采取病史，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)與發(fā)病有 關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類(lèi)、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、 接觸方式、過(guò)去有無(wú)類(lèi)似發(fā)疹情況等。從病史中來(lái)分析與哪種物質(zhì)可 能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗(yàn)提供依據(jù)。一旦找到過(guò)敏原因，力求避免再 次接觸。

8、對(duì)于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除， 沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強(qiáng)酸，可用弱堿 性液體沖洗（如蘇打水）；如為強(qiáng)堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼 酸液）。避免刺激，出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡量減少局部刺激。避免搔抓, 不宜用熱水燙洗，避免強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激。全身治療內(nèi)服抗組胺類(lèi) 藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪等；大 劑量維生素C 口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈注射。面積 廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安 西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地 塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。

9、接觸性皮炎如果合并局 部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時(shí)，可使用抗生素，輕者 給予羅紅霉素、青霉素V鉀、頭抱等類(lèi)藥物口服;重者靜脈給與青霉 素、頭抱菌素或喹諾酮類(lèi)抗生素。對(duì)于皮膚病的治療方法，我的理念是要首先弄清病因，然后再進(jìn) 行治療，所以我們常說(shuō)去醫(yī)院看病，就是先看，后治。要有針對(duì)性， 對(duì)癥下藥，從根本上進(jìn)行治療。一般皮膚病患者給予正常飲食，禁食 使皮膚病的病情發(fā)展或加重的飲食，如變應(yīng)性皮膚病需禁食海鮮、蛋 類(lèi)等食物;神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥等禁飲濃茶、酒類(lèi)、辛辣刺激性食物 光感性皮膚病避免日曬，忌食紫菜、海帶、田螺等光敏性食物同時(shí)禁 忌服用一些光敏藥物，如一些磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。今年5月6日立夏，預(yù)示炎熱夏季拉開(kāi)序幕，而在夏日，曬傷成 為人門(mén)外出的一大阻礙。曬傷是由于突然過(guò)度日曬造成，表現(xiàn)為日曬 后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)于日曬部位出現(xiàn)紅斑、嚴(yán)重時(shí)可形成水皰，有明顯 灼痛、可有全身不適。五一假期剛過(guò)，我們就見(jiàn)到很多由于突然外出 暴曬，臉上出現(xiàn)紅包、破皮的患者。在此要提醒各位久坐辦公室、還 有各位“宅男” “宅女”們，一定要平時(shí)多出去走走，感受下大自然， 增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力和抵抗力，需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，預(yù)防日曬傷首先 應(yīng)避免在強(qiáng)烈陽(yáng)光下暴曬，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，逐步增加