缺鐵性貧血新教師教案 2

1、文檔編碼 : CN4Y9S1B2J6 HF7X1H3A3K3 ZH7A1H4Z3Z3教案首頁第 1 次課缺鐵性貧血教員授課時間20 分鐘課程名稱魏文婷學時基本教材內科學第七版人民衛(wèi)生出版社教學目的與要求： 1. 明白缺鐵性貧血的流行病學情形； 2. 把握缺鐵性貧血的病因、特點性臨床表現(xiàn)、常用試驗室檢查、診斷要點； 3. 熟識鐵代謝生理過程；大體內容與時間支配,教學方法缺鐵性貧血的流行病學概論 2 8分鐘缺鐵性貧血的定義懂得 2分鐘 6鐵代謝、缺鐵性貧血的病因分鐘缺鐵性貧血的特點性臨床表現(xiàn)、試驗室檢查分鐘 2缺鐵性貧血的診斷要點小結分鐘教學重點,難點：重點：缺鐵性貧血特點性臨床表現(xiàn)、試驗室檢查

2、難點：鐵代謝生理過程教案續(xù)頁幫忙手段和時間基本內容支配教案續(xù)頁幫忙手段和時間基本內容支配1. 缺鐵性貧血的流行病學概況摘要： 盡管鐵是地球上第 4 種最常見的元素,鐵缺乏仍然是全球進展中國家以及發(fā)達國家最常見的養(yǎng)分缺乏性疾病之一,其發(fā)病率在進展中國家和發(fā)達國家分別在 50和 10左右,并且在兒童和分娩婦女中發(fā)病率較高； 由于缺鐵性貧血會對人體行為、發(fā)育、 工作才能和免疫力產(chǎn)生影響, 缺鐵性貧血已經(jīng)成為公共衛(wèi)生長期爭辯的一個重要問題； 本節(jié)課程將通過對“ 缺鐵性貧血” 從病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、試驗室檢查等方面進行講解,力；2. 缺鐵性貧血的概念懂得提高同學對缺鐵性貧血臨床診斷能概念：缺鐵性貧

3、血是由缺鐵引起的小細胞低色素貧血及相關的缺鐵異 常；懂得 ：定義中的關鍵詞有哪些呢1.“ 缺鐵引起”指明病由于鐵缺乏,在后面我們會通過鐵代謝的過程詳細分析導致鐵缺乏的三大病因；2.“ 小細胞低色素貧血”明確了 IDA 的貧血類型； 回憶缺血診斷及貧血分類,與后續(xù)大細胞性貧血-養(yǎng)分不良性貧血進行區(qū)分；3.“ 缺鐵反常”即后續(xù)所要講授的缺鐵引起的特殊臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標反常；教案續(xù)頁幫忙手段和時間基本內容支配3. 鐵代謝：常人體內鐵的含量為 3560mg/kg；其中 6570%存在于循環(huán)紅細胞的血紅蛋白中,2530%為貯存鐵,以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在于網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)（肝、脾、骨髓等）中,約

4、5%存在于肌紅蛋白及各種含鐵的酶（過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素等）中；人體需要的鐵來源于食物和衰老紅細胞破壞后釋放的鐵；一般食物中所含的鐵僅約 510%能被吸取；植物中的鐵吸取率低,而動物性食物中鐵吸取率高；二價鐵比三價鐵簡潔吸?。煌瑫r食入維生素 C、果糖,氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸取,而食物中的磷酸、草酸, 植酸就有礙于鐵的吸?。昏F的吸取主要在十二指腸及空腸上段進行；腸粘膜細胞有調劑鐵吸取的功能；這種細胞壽命為 23 天,在腸腔和血液之間形成一暫時儲存鐵的地帶；在體內鐵過多時,大量儲存鐵的腸粘膜細胞在腸腔內脫落排出體外,使鐵吸取削減；相反,在缺鐵和造血功能增強時,鐵通過腸粘膜進

5、入血循環(huán)的量增多；從腸道吸取的鐵進入血漿后,與轉鐵蛋白結合, 輸送到組織中貯存或至骨髓中參與造血；在正常情形下,約有 1/3 的轉鐵 蛋白與鐵結合, 結合的鐵就是血清鐵；其余的 2/3 轉鐵蛋白, 仍具有與鐵結合的才能, 在體外加上確定量的鐵可使其成飽和狀態(tài),所加的鐵量稱為未飽和鐵結合 力；血清鐵與未飽和鐵結合力之和稱為血清總鐵結合力；血清鐵與血清總鐵結合力的百分比值稱為血清鐵飽和度；教案續(xù)頁幫忙手段和時間基本內容支配衰老紅細胞破壞后放出的血紅蛋白及其他鐵蛋白分解代謝釋放出來的鐵又可有效地用來重新合成血紅蛋白和鐵化合物；正常人體每日缺失的鐵量極微,不超過 落的粘膜細胞排出；4. 缺鐵性貧血的病

6、因：1 攝入不足15 微克 / ；主要由膽汁、尿液、汗液和脫飲食中鐵的供應不足為導致缺鐵性貧血的重要緣由；正常成人體內每日需要量約為1,妊娠哺乳婦女就需要約為46mg,如補充不足,就易發(fā)生缺鐵性貧血；2 吸取障礙 由于長期腹瀉、消化道畸形、腸吸取不良等引起鐵的吸取障礙時 也可導致缺鐵性貧血；3 丟失過多 食物過敏、腸息肉、美克爾憩室、鉤蟲病等也可引起腸道失血；失血 1ml 就相當于失鐵 05mg,長期小量失血都是發(fā)生缺鐵性貧血 的重要緣由；長期反復患感染性疾病,可因消耗增多而引起貧血；5. 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜逐步慘白或蒼黃,以口唇、口腔粘膜及甲 床最為明顯；易感疲乏無力

7、,精神不振,食欲減退,可訴頭暈、眼前 發(fā)黑,耳鳴等；教案續(xù)頁幫忙手段和時間基本內容支配 組織缺鐵特殊表現(xiàn)：皮膚干燥、毛發(fā)易脫落、反甲、匙狀甲、粘膜損害： 口角炎、 舌炎,plummer-vision綜合征（缺鐵性吞咽困難）；精神行為反常：煩躁易怒、留意力不集中、異食癖；6. 缺鐵性貧血的試驗室檢查 1. 血象： 以血紅蛋白量減低為主；貧血早期紅細胞數(shù)不削減,隨著病 情的進展紅細胞數(shù)也削減；紅細胞平均容積小于正常,紅細胞平均 血紅蛋白量和紅細胞平均血紅蛋白濃度均減低；網(wǎng)織紅細胞數(shù)正常；血涂片可見紅細胞大小不一、中心淺染區(qū)增大；紅細胞脆性降低；2. 鐵代謝檢查： 血清鐵減低, dL；血清總鐵結合力

8、增加,血清鐵飽和度明顯下降,370 g/dL ；3. 骨髓象：骨髓有核細胞增生活躍,嚴肅病例也可增生低下；粒、紅比例正?；蚝笳咴龆啵患t細胞系統(tǒng)中以中幼和晚幼紅細胞增加明 顯；各期紅細胞胞體均較小,胞漿量少, 染色偏藍, 因而顯示胞漿成熟程度較胞核差；以普魯氏藍染色法可見鐵粒幼紅細胞削減,往往低于 %以下；白細胞系 統(tǒng)無特殊轉變；巨核細胞多正常；7. 缺鐵性貧血的診斷要點診斷： 依據(jù)臨床表現(xiàn)結合發(fā)病年齡、病因及臨床表現(xiàn)、試驗室檢查可作出診斷； 血紅蛋白量比紅細胞數(shù)降低明顯及紅細胞的外形轉變對診斷意義較大；教案續(xù)頁幫忙手段和時間基本內容支配診斷本病一般不需做骨髓檢查；如臨床表現(xiàn)不典型時可試用鐵劑治

9、療,如給藥后網(wǎng)織紅細胞上升、貧血改善,就有助于診 斷；必要時可做骨髓檢查（包括鐵粒幼紅細胞和含鐵血黃素普魯氏藍染色檢查）,以及血清鐵含量,血清鐵結合力等鐵代謝檢查；診斷明確后仍應進一步找動身病原 因（如有無食物過敏、腸道慢性失血、寄生蟲病等）,以便對因治療；8. 課后案例爭辯患者女性 ,25 歲,因面色慘白、頭暈、乏力1 年余,加重伴心慌1個月來診；1 年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)覺面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1 個月來加重伴活動后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低 詳細不詳 ,給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過 1 天,病后進食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色反常、鼻衄和 齒齦

10、出血；睡眠好,體重無明顯變化；既往體健,無胃病史,無藥物過敏史；結婚半年,月經(jīng)初潮 14 歲, 7 天/27 天,末次月經(jīng)半月前,近 2 年月經(jīng)量多,半年來更明顯；查體：T 36,P 104 次/ 分,R18次/ 分,Bp 120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚粘膜無出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜不黃,口唇慘白,舌乳頭正常,心肺無反常,肝脾不大 . 試驗室檢Hb 60g/L, RBC 1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%教案續(xù)頁幫忙手段和時間基本內容支配, WBC 109/L, 分類 : 中性分葉 70%,淋巴 27%,單核 3%,plt 260109/L ,網(wǎng)織紅細胞 %,尿蛋白 - ,鏡檢 - ,大便潛血 - ,血清鐵 50g/dl ；問題：1. 該患者何診斷可能性大診斷依據(jù)是什么 2. 仍需做何進一步檢查？分析一、診斷及診斷依據(jù) 8 分 一 診斷：1. 缺鐵性貧血 月經(jīng)過多所