心身疾病-課件

1、心身疾病心身疾病心身疾病一、心身疾病概述: 廣義:心理社會因素在發(fā)病發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙. 狹義:是指其發(fā)病、發(fā)展轉歸和防治都與心理因素密切相關的軀體軀體器質性疾病。心身疾病一、心身疾病概述: 心身疾病的特征 哈雷德提出心身疾病具有以下特點1.發(fā)病因素與情緒障礙有關。2.大多與某種特殊的性格類型有關。3.發(fā)病率有明顯的性別差異。4.同一患者可以有幾種疾病同時存在或交替發(fā)生。5.常常有相同的或類似的家族史。6.病程往往有緩解和復發(fā)的傾向。 心身疾病的特征 哈雷德提出心身疾心身疾病-課件 沃爾夫的理論 通過胃瘺觀察情緒因素對胃運動、張力、內分泌等方面的影響，在恐怖、

2、失望、悲哀情緒下，胃全部功能均降低。長期的憤恨情緒可使胃粘膜充血，最終出現(xiàn)點狀粘膜糜爛出血現(xiàn)象。而當抑郁寡歡、灰心喪氣或激烈運動比賽時，腸蠕動受抑，出現(xiàn)便秘。 沃爾夫的理論 通過胃瘺觀察情緒因素對胃 應激系統(tǒng) 近十年來，大量的跨學科的動物與人體研究資料證實：神經(jīng)、內分泌和免疫三條途徑是一個整體。由植物神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內分泌系統(tǒng)構成了應激綜合征的“效應器”即應激系統(tǒng)（Stress system），而心身疾病的發(fā)病機制是個體對應激源經(jīng)過認知評價，察覺威脅或挑戰(zhàn)的存在后，大腦邊緣系統(tǒng)去喚醒應激系統(tǒng)，并影響包括免疫系統(tǒng)在內的各種內臟活動。這一系列的活動如超過個體的承受能力（反應閾值），破壞了機體的穩(wěn)態(tài)，

3、便會產(chǎn)生心身疾病。 應激系統(tǒng) 近十年來，大量的跨學科的 中樞神經(jīng)系的作用 神經(jīng)心理學研究表明，一切心理活動都離不開以大腦皮質為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種心理、社會因素作為信息（刺激）傳入，首先被大腦皮層覺察并認知評價而產(chǎn)生一定的情緒，而情緒對機體的生理功能產(chǎn)生影響。如果反應強烈而持久，就可能引起相應的病理改變。 情緒是大腦皮層和皮層下中樞（邊緣系、下丘腦、腦干網(wǎng)狀系）協(xié)調活動的產(chǎn)物。 中樞神經(jīng)系的作用 神經(jīng)心理學研究 交感-腎上腺髓質系統(tǒng) 大腦邊緣系下丘腦植物神經(jīng)通路 即交感腎上腺髓質系統(tǒng)的效應作用。情緒的直接中樞在邊緣系，而邊緣系與下丘腦有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系。長期的不良情緒可使下丘腦興奮交感神經(jīng)腎

4、上腺髓質機制，引起大量兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）釋放，導致生理反應如血循加快（以增加心腦、骨骼肌的血液供應），外周血管收縮，血壓升高以及呼吸加速等。 交感-腎上腺髓質系統(tǒng) 大腦邊緣系下丘腦-垂體-腎上腺通路 大腦邊緣系-下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質通路 下丘腦可分泌多種神經(jīng)激素。如分泌促腎上腺皮質激素釋放因子作為一種化學信息興奮垂體前葉腎上腺皮質機制，使垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），進而促進腎上腺皮質激素特別是糖皮質激素（氫化考的松）的合成與分泌，以利機體產(chǎn)生相應的生理、行為變化。 下丘腦-垂體-腎上腺通路 大腦邊緣系-下免疫系統(tǒng)的作用 近代免疫學研究已證實，免疫功能受中樞

5、神經(jīng)系特別是下丘腦調節(jié)。緊張刺激或情緒可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能，如產(chǎn)生胸腺退化，影響T細胞成熟，使細胞免疫功能降低；皮質類固醇的增高對巨噬細胞有抑制作用，降低吞噬功能，使病原迅速擴散，影響B(tài)細胞產(chǎn)生抗體，降低抵抗力而致病。 免疫系統(tǒng)的作用 近代免疫學研究已證實，免心身疾病的鑒別診斷 心身疾病主要和一些神經(jīng)癥及某些精神疾病相鑒別，尤其是前者，如焦慮癥、疑病癥等。它們雖與心理社會因素有關，也有各種軀體方面的不適，甚至有明顯的軀體癥狀，但常廣泛而反復無常，僅表現(xiàn)為功能障礙，無確定的軀體病變部位，無明顯的器質性病變；而心身疾病既有明顯的軀體癥狀，又有明確而具體的病變部位，一般累及植

6、物神經(jīng)所支配的脆弱器官。 心身疾病的鑒別診斷 心身疾病主要和一些神心身疾病的預防 心身疾病的預防 心身疾病是心理、社會和生物學多種因素相互作用的產(chǎn)物，其預防不能只著眼于生物學因素，而應從更廣泛的方面設計預防方案和具體措施，才能保持生理、心理和社會適應三方面的健全狀態(tài)，收到良好的效果。 心身疾病的預防 心身疾病的預防 心 心身疾病的預防 對那些有明顯心理素質弱點的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應及早通過心理指導加強其健全個性的培養(yǎng)；對于那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運動及A型行為等，應利用心理學技術指導其進行矯正；對于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應激源的人，應及時幫助其

7、進行適當?shù)恼{整，以減少不必要的心理刺激； 心身疾病的預防 對那些有明顯心 心身疾病的預防 對于那些出現(xiàn)情緒危機的人，應及時幫助加以疏導。至于某些具有心身疾病生理始基如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象（如血壓偏高）等情況者，則更應注意加強心理預防與生理監(jiān)測工作。 心身疾病的預防 對于那些出現(xiàn)情緒 心身疾病的治療原則 心身疾病的治療原則是心身同治。心身疾病是一組發(fā)病、發(fā)展、轉歸和防治都與心理因素有關的軀體疾病。因此對心身疾病的治療要兼顧到病人的軀體和心理兩方面。一方面要采取有效的軀體治療，以解除癥狀、促進康復，如對潰瘍病的制酸，高血壓病的降壓，支氣管哮喘的支氣管擴張劑治療等。另一方面，如果需

8、要持久的療效，減少復發(fā)，則需要在心理和社會水平上加以干預和治療。 心身疾病的治療原則 心身疾病的治 防治三個目標 心理和社會水平上的干預、治療主要圍繞三個目標：幫助患者從客觀上消除致病的心理社會因素；提高患者對應激的認識水平，增強應對能力；減輕生理反應，緩解病情。 防治三個目標 心理和社會水平上的 環(huán)境與藥物治療 （1）環(huán)境治療： 在干預治療手段中，可對環(huán)境作出適當調整或住院。目的是使患者暫時擺脫引起或加重其疾病的生活和工作環(huán)境，減少或消除應激源。 （2）藥物治療： 在心身疾病中，情緒因素可致病情變化，而病情變化又可影響疾病本身。因此當患者負性情緒水平很高或已維持很長時間（焦慮、抑郁），認知能

9、力很差時，使用藥物治療可降低負性情緒水平，生理反應也隨之改善，并有利于心理治療。 環(huán)境與藥物治療 （1）環(huán)境治療： 在 心理治療 心理治療方法很多，如精神分析法、認知法、行為療法等（見心理治療一章）。治療的目的在于影響患者的人格、應對方式和情緒，以減輕因過度緊張而引起的異常生理反應。其中行為治療方法對原發(fā)性高血壓、某些類型的心率失常、偏頭痛和緊張性頭痛效果較好。 心理治療 心理治療方法很常見的心身疾病 最早由美國心理學家Alexander提出的七種經(jīng)典的心身疾病是：消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、甲狀腺功能亢進、局限性腸炎、類風濕性關節(jié)炎、原發(fā)性高血壓和支氣管哮喘。隨著心身疾病這門學科的發(fā)展，心身疾

10、病的范疇有擴大的傾向.常見的心身疾病 最早由美國心理學家Al 原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓是一種以循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細小動脈硬化為基本病變的一種被最早確認的心身疾病。一般認為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關外，心理社會因素在本病的始動機制中起主要作用。 原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓是一種以循環(huán)動脈血心身疾病-課件心身疾病-課件 社會環(huán)境因素 在惡劣的社會環(huán)境中生活，或責任過重、工作壓力過大，或應激性不良生活事件過重過多的人群中，患高血壓病者多。如同樣的黑人，凡世代居住非洲的，患高血壓者甚少，而生活在美國北方大城市的，因其社會經(jīng)濟條件差，犯罪率高

11、，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，所以患高血壓者多；而在工作壓力大的日本，高血壓病是居民主要的死因之一。 現(xiàn)代城市居民因就學就業(yè)競爭壓力大，生活節(jié)奏快，人際關系復雜，患高血壓者明顯高于農(nóng)村。 社會環(huán)境因素 在惡劣的社會環(huán)境 緊張刺激 長期的緊張刺激使動物血壓升高。如讓不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個籠子里，結果大白鼠均因爭食撕打毆斗而患高血壓?。宏P在籠子里的狒狒王，眼看自己的“下屬”自由地進食而不理它的威風和尊嚴，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血壓病。 緊張刺激 長期的緊張刺激使動情緒對血壓的影響 長期的憂慮、恐懼、憤怒常導致血壓的持續(xù)升高，在激怒的被試者中，那些必須壓抑敵

12、對反應而不允許發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒的人血壓要高。有人發(fā)現(xiàn)經(jīng)催眠暗示，被催眠者表現(xiàn)愉快時，血壓可下降20mmHg脈博每分鐘減少8次；相反，在暗示憤怒時，血壓可升高10mmHg，脈博由65次/分增加到120次/分。情緒對血壓的影響 長期的憂慮、恐懼、憤怒常導致血壓的 A型性格特點 人們發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多有易焦慮、易沖動、求全責備、主觀好強的A型性格特點，而臨床對高血壓病的觀察也表明：藥物配合心理治療的效果明顯高于單純藥物治療組。 A型性格特點 人們發(fā)現(xiàn)，原 冠心病 冠心病(coronary heart disease CHD)是當今世界上危害人類健康和生命最嚴重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)

13、國內外近一個世紀的大量研究認為，CHD除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素有關以外，心理社會因素也是重要的病因之一。 冠心病 冠心病(coronar 競爭壓力與腦力勞動 有關CHD發(fā)病率和易感者的研究表明，CHD的發(fā)病率在競爭激烈的工業(yè)發(fā)達國家和發(fā)展中國家的發(fā)達地區(qū)較高，在腦力勞動者中居多，在A型性格行為者中多見。 競爭壓力與腦力勞動 有關CHD發(fā)病心身疾病-課件 A型性格特點 美國心臟病學家Friedman 及Rosenman等，從1960年至1975年對3154名3959歲的男性的研究表明：勤奮努力、爭強好勝、苛求自己與他人、易激惹、人際關系緊張、常有過度敵意者發(fā)生CHD的人數(shù)3倍于B型

14、行為者。 A型性格特點 美國心臟病學家心身疾病-課件心身疾病-課件心身疾病-課件 生活與行為因素 盡管食物中含飽和脂肪過多一直被認為是CHD的一個主要原因，但一些習慣吃高飽和脂肪食物的國家和民族以及芬蘭，非洲的馬塞部落患CHD的卻并不多見。不少學者認為，導致血液中膽固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理社會因素包括心理應激生活方式和習慣、性格、行為類型等。 生活與行為因素 盡管食物中含飽和脂肪對預后的影響 心理社會刺激與A型行為不僅是CHD的危險因素，對CHD的預后也起著重要的作用。大量臨床資料證實，劇烈的情緒波動、精神創(chuàng)傷、心理緊張沖突均可誘發(fā)CHD患者的心絞痛發(fā)作，而在繼發(fā)心肌梗死的

15、可能性上A型行為者明顯高于非A型行為者。對預后的影響 心理社會刺激與A型行為不消化性潰瘍 消化性潰瘍包括胃、十二指腸潰瘍。導致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機能下降時產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對內外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運動功能變異，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復發(fā)也往往與負性的情緒體驗有關，因此，消化性潰瘍一直被列為常見的心身疾病之一。消化性潰瘍 消化性潰瘍包括胃、十二指腸情緒與胃粘膜 著名學者wolff對一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進食的病人阿湯進行過細致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直

16、接觀察到：當阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運動增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當他悲傷、憂慮時，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運動減弱，此時即使把食物放進去也不易消化，還損傷胃壁。情緒與胃粘膜 著名學者wolff對一位 小鼠實驗 有人用白鼠做制動實驗，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動白鼠近親繁殖，對其第六代再行制動，12小時后白鼠100%都患胃潰瘍。 小鼠實驗 有人用白鼠做制動實驗， 情緒與性格 被動、順從、依賴性強、缺少人際交往、守舊、刻板，情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征。這些人對心理社會性的刺激較敏感。

17、 情緒與性格 被動、順從、依賴性支氣管哮喘 支氣管哮喘（bromchial asthma）很早就被公認為呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病。其病因主要有過敏反應，感染和心理社會因素，不過不同的患者對這三大主因的敏感性不同。有些學者認為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學者對487例患者的研究表明：過敏因素為主者占29%，感染占40%，而心理因素為主者占30%。在兒童患者中，心理社會因素顯得更為重要。支氣管哮喘 支氣管哮喘（bromchi心理社會因素的影響暗示性強敏感、壓抑人際關系失常心理社會因素的影響暗示性強敏感、壓抑人際關系失常 惡性腫瘤 癌癥(Cancer)是否屬于心身疾病，學者們還有不同的意見，盡管理化因素、病毒、慢性感染，遺傳、藥物、激素及至年齡都被證實為癌癥的病因，然而，人類發(fā)現(xiàn)：心理社會因素與癌癥有不可忽視的密切關系。 惡性腫瘤 癌癥(Canc 生活事件 有人報告，在51名可疑宮頸癌的婦女中，有18名因親人死亡，半年后真正發(fā)展為宮頸癌者有11名，約占61%，其余的33名中僅有8名患了宮頸癌，只占24%。姜乾金（1987）通過臨床對照調查分析顯示，在癌癥病人發(fā)病史中，“家庭不幸事件”、“工作學習過度”和“人際關系不協(xié)調”等生活事件有重要意義。 生活事件 有人報告，在51名可疑 C型性格 對癌癥病人個性的研究認為：那些謹小慎微、憂慮重重、慣于壓抑憤怒、克制