心力衰竭患者的護(hù)理課件

1、心力衰竭病人的護(hù)理上海交大附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 臨床帶教 施玲君心力衰竭病人的護(hù)理上海交大附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 心衰的概念、臨床類型、治療目的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)、實驗室檢查心衰病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則護(hù)理評估、護(hù)理診斷、制定目標(biāo)與措施 心力衰竭患者的護(hù)理課件基礎(chǔ)知識四個室左心房、右心房左心室、右心室四個瓣（左）二尖瓣（右）三尖瓣 主動脈瓣 肺動脈瓣基礎(chǔ)知識四個室毛細(xì)血管-功能血管 動脈-阻力血管靜脈-容量血管基礎(chǔ)知識毛細(xì)血管-功能血管 動脈-阻力血管靜脈-容量血管基礎(chǔ)知識 左心室主動脈全身動脈毛細(xì)血管網(wǎng)各級靜脈上、下腔靜脈和冠狀竇右心房 特點：路程長，流經(jīng)范圍廣泛，以動脈血滋養(yǎng)全身各部，

2、并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運回心。 基礎(chǔ)知識右心室肺動脈肺部的毛細(xì)血管肺靜脈左心房 特點：路程短，只通過肺，主要功能是完成氣體交換 體循環(huán)肺循環(huán) 左心室主動脈全身動脈毛細(xì)血管網(wǎng)各級靜脈上、 各種心臟疾病發(fā)生病變心肌收縮力 不能滿足機體代謝需要器官、組織 血液灌注不足出現(xiàn)以體循環(huán) （或肺循環(huán)）淤血為主要特征心力衰竭定義 各種心臟疾病發(fā)生病變心肌收縮力心力衰竭定義按發(fā)展速度：急性和慢性，以慢性居多按發(fā)生部位：左心衰、右心衰、全心衰按有無舒縮功能障礙：收縮性、舒張性心力衰竭臨床分型心力衰竭臨床分型慢性心力衰竭病人的護(hù)理慢性心力衰竭病人的護(hù)理基本病因 心臟負(fù)荷過重 心 肌 損 害心肌缺血心肌梗死心肌炎心肌病

3、心肌代謝障礙 性疾病容量（前）負(fù)荷過重（二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全 房缺、室缺）壓力（后）負(fù)荷過重（高血壓、主動脈瓣狹窄 肺動脈瓣狹窄）基本病因 心臟負(fù)荷過重 心 肌 損 害心肌缺血容量（前）負(fù)生理或心理壓力過大：勞累過度、精神緊張、情緒激動循環(huán)血量增加或銳減：如輸液過多過快、攝入高鈉食物、失血、 妊娠、嚴(yán)重脫水嚴(yán)重心律失常：各類快速心律失常、如房顫治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量其他：各種原因所引起的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂致病因素（誘因） 感染：最常見、最主要，尤其是呼吸道感染生理或心理壓力過大：勞累過度、精神緊張、情緒激動致病因素（誘左 心 衰 竭臨床表現(xiàn)（癥狀與體征）全 心 衰 竭右 心

4、衰 竭左 心 衰 竭臨床表現(xiàn)（癥狀與體征）全 心 衰 臨床表現(xiàn)（左心衰竭）癥 狀呼吸困難咳嗽、咳痰、咯血乏力、頭暈、嗜睡煩躁、少尿臨床表現(xiàn)（左心衰竭）癥 狀呼吸困難臨床表現(xiàn)（左心衰竭）癥 狀呼吸困難咳嗽、咳痰、咯血乏力、頭暈、嗜睡煩躁、少尿最早勞力性呼吸困難最經(jīng)典陣發(fā)性夜間呼吸困難晚期端坐呼吸臨床表現(xiàn)（左心衰竭）癥 狀呼吸困難最早勞力性呼吸困難臨床表現(xiàn)（左心衰竭）體 征心率加快心尖區(qū)舒張期奔馬律交替脈 （早期特征性體征）肺部可聞濕羅音、哮鳴音臨床表現(xiàn)（左心衰竭）體 征心率加快臨床表現(xiàn)（右心衰竭）癥 狀食欲減退惡心、嘔吐腹脹、肝區(qū)脹痛少尿、夜尿增多臨床表現(xiàn)（右心衰竭）癥 狀食欲減退臨床表現(xiàn)（右心

5、衰竭）體 征頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性水腫：下垂、組織疏松、凹陷肝臟腫大、肝壓痛發(fā) 紺臨床表現(xiàn)（右心衰竭）體 征頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽臨床表現(xiàn)（全心衰竭）左心衰竭 （肺循環(huán)淤血）全心衰竭右心衰竭（體循環(huán)淤血）右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭后，肺淤血的癥狀反而減輕，發(fā)紺加重臨床表現(xiàn)（全心衰竭）左心衰竭全心衰竭右心衰竭右心衰竭繼發(fā)于左臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥）肺 淤 血呼 吸 道 感 染長 期 臥 床靜脈血栓形成利 尿 劑電解質(zhì)代謝紊亂心 理 狀 態(tài)焦慮、悲觀、失望K+臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥）肺 淤 血呼 吸 道 感 染長 期 臥 床實驗室檢查（X線）* 為病因診斷提供重要依據(jù)左心衰竭肺門陰影增寬 肺紋理增粗

6、右心衰竭右心室增大 胸腔積液實驗室檢查（X線）* 為病因診斷提供重要依據(jù)評估心臟功能 射血分?jǐn)?shù)反應(yīng)心臟收縮功能 正常值：50%2. 準(zhǔn)確了解心腔大小變化、 心瓣膜結(jié)構(gòu)實驗室檢查（超聲心動圖）評估心臟功能實驗室檢查（超聲心動圖）計算心臟指數(shù)（CI） CI：2.5L/（minm2）肺小動脈楔壓（PCWP） PCWP 12mmHg中心靜脈壓（CVP） CVP：4-12cmH2O實驗室檢查（有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查）(SWAN-GANZ)計算心臟指數(shù)（CI）實驗室檢查（有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查）(SW心功能分級 級體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。 級體力活動輕度受限，平

7、時一般活動可引起上述癥狀。休息后很快緩解。 級體力活動明顯受限，低于一般活動量即可出現(xiàn)以上述癥狀。休息較長時間方可緩解。 級體力活動完全受限，不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。并伴有臟器淤血體征。心功能分級 級體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心緩解癥狀提高病人運動耐量，改善生活質(zhì)量防止心肌損傷加重降低死亡率治療目的緩解癥狀治療目的治療方法治療病因減輕心臟負(fù)荷增加心排血量改善心室重構(gòu)消除誘因治療方法治療病因減輕心臟負(fù)荷增加心排血量改善心室重構(gòu)消除誘因治療方法（減輕心臟負(fù)荷）限制體力活動、避免精神緊張休 息低鈉飲食、少食多餐、限水飲 食持續(xù)低流量 2-4L/分吸 氧排出體

8、內(nèi)潴留水分、減輕心臟前負(fù)荷、改善心功能利尿劑治療方法（減輕心臟負(fù)荷）限制體力活動、避免精神緊張休 息 1. 排鉀利尿劑 氫氯噻嗪（雙克）、呋塞米 不良反應(yīng)：低血鉀2. 保鉀利尿劑（弱） 螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶臨床上常將以上兩者聯(lián)合使用，加強利尿減少排鉀治療方法（減輕心臟負(fù)荷）利尿劑 治療方法（減輕心臟負(fù)荷）利尿劑目的：擴(kuò)張小動脈，減輕心臟后負(fù)荷 擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷治療方法（血管擴(kuò)張劑）擴(kuò)張小動脈 卡托普利、貝那普利、哌唑嗪擴(kuò)張小靜脈 硝酸甘油、硝酸異山梨酯擴(kuò)張小動脈擴(kuò)張小靜脈 硝普鈉目的：擴(kuò)張小動脈，減輕心臟后負(fù)荷治療方法（血管擴(kuò)張劑）擴(kuò)張小 正性肌力藥物 是治療心力衰竭的主要藥

9、物 （增強心肌收縮力）治療方法（增加心排血量）洋地黃制劑（地高辛） 受體激動劑（多巴酚丁胺）磷酸二酯酶抑制劑 （米力農(nóng)） 正性肌力藥物 是治療心力衰竭的主要藥物治療方法（增護(hù)理診斷（參考P8-P12）活動無耐力 與心功能不全、心排出量下降有關(guān)氣體交換受損 與左心衰致肺淤血有關(guān)體液過多 與右心衰致體循環(huán)淤血、腎血流灌注不足、 鈉水儲留有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺部感染、深靜脈血栓形成、洋地黃中毒護(hù)理診斷（參考P8-P12）活動無耐力 與心功能不全、護(hù)理措施病情觀察飲食護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理休息與活動護(hù)理措施病情觀察飲食護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理休息與活動護(hù)理措施（休息與活動）根據(jù)病人心功能分級決定活動量遵循循序漸

10、進(jìn)的原則 級不限制一般體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動。 級適當(dāng)限制體力活動，可適當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動，強調(diào)下午多休息。 級嚴(yán)格限制一般的體力活動，日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 級絕對臥床休息，生活需要他人照顧。護(hù)理措施（休息與活動）根據(jù)病人心功能分級決定活動量遵循循高蛋白、高維生素、低鈉、易消化、清淡護(hù)理措施（飲食護(hù)理）每日鈉鹽的攝入量 5g心功能級 2.5g 心功能級 1g應(yīng)用利尿劑的患者可適當(dāng)放寬少量多餐調(diào)整血鉀高蛋白、高維生素、低鈉、易消化、清淡護(hù)理措施（飲食護(hù)理）每日根據(jù)患者的缺氧程度，調(diào)節(jié)氧流量。 一般：2-4L/分 肺心?。?1-2L/分 保持大便通暢，必要時使用

11、緩瀉劑。觀察水腫的消長情況，每日測體重，準(zhǔn)確記錄出入量，做好皮膚的護(hù)理。密切觀察體溫、咳嗽、咳痰及呼吸音的變化，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)肺部感染。防止發(fā)生下肢靜脈血栓的形成。護(hù)理措施（病情觀察）根據(jù)患者的缺氧程度，調(diào)節(jié)氧流量。護(hù)理措施（病情觀察）護(hù)理措施（用藥護(hù)理）洋地黃類藥物的護(hù)理中毒癥狀：1、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食 2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：黃視、綠視 3、心臟毒性反應(yīng)：期前收縮二、三聯(lián)律1.密切觀察有無洋地黃中毒癥狀。 2.嚴(yán)格按時、按醫(yī)囑給藥。 3.注意用量的個體差異。 4.不宜與鈣劑、奎尼丁、心律平、維拉帕米等藥 物同用。 5.用藥前的評估的重要性。 6.用藥后觀察療效。 7.定期監(jiān)測心電圖、血

12、鉀及血地高辛濃度。 8.對于出現(xiàn)中毒反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停藥補充鉀 鹽，糾正心律失常。護(hù)理措施（用藥護(hù)理）洋中毒癥狀：1、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、護(hù)理措施（用藥護(hù)理）利尿劑的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時出入量、體重，監(jiān)測血電解質(zhì)變化合理飲食，使用利尿劑的患者不宜過分限制水鈉攝入觀察有無體液不足、低血鉀、低血鈉，及時補充注意不良反應(yīng)及藥物起效的時間應(yīng)用時間選擇早晨或日間，避免夜間影響休息護(hù)理措施（用藥護(hù)理）利準(zhǔn)確記錄24小時出入量、體重，監(jiān)測血電血管擴(kuò)張劑的護(hù)理護(hù)理措施（用藥護(hù)理）密切觀察血壓及心率的變化血壓下降超過原有的20%，及時停藥心率增加20次/分，及時停藥動作宜緩慢，防直立性低血壓反應(yīng)硝普鈉現(xiàn)配

13、現(xiàn)用，避光使用血護(hù)理措施（用藥護(hù)理）密切觀察血壓及心率的變化血壓下降超過原健康宣教合理安排活動和休息，保持足夠睡眠告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物教會患者學(xué)會自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，立即就醫(yī)強調(diào)門診隨訪的重要性；育齡婦女應(yīng)避孕講解慢性心力衰竭的病因、誘因、并發(fā)癥重視心理變化，使患者保持情緒穩(wěn)定健康宣教合理安排活動和休息，保持足夠睡眠告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服1. 避免感冒，積極治療呼吸道感染。2. 飲食宜清淡，易消化，富營養(yǎng)，少食多餐。 限制鈉鹽。多食蔬菜水果，防便秘，戒煙酒。健康宣教 指導(dǎo)患者自我護(hù)理的方法健康宣教 指導(dǎo)患者自我護(hù)理的方急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的護(hù)理

14、 急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。定義急性肺水腫 急性心臟病變引起心排血量顯著、定義急性肺水腫急性心臟病變心肌收縮力嚴(yán) 重減弱 病因左室瓣膜性急 性返流 心排血量急劇減少 肺靜脈回流不暢急性肺水腫急性心肌收病因左室瓣心排血肺靜脈急臨床表現(xiàn)癥 狀呼吸困難（30-40次/分）強迫坐位煩躁不安大汗淋漓咳嗽咳痰（大量粉紅色泡沫痰）臨床表現(xiàn)癥 狀呼吸困難體 征面色灰白、口唇發(fā)紺心率增快、血壓升降臨床表現(xiàn)兩肺布滿濕羅音和哮鳴音心前區(qū)聽診可聞及舒張期奔馬律體 征面色灰白、口唇發(fā)紺臨床表現(xiàn)治療原則原 則 體位 （兩腿下垂坐位） 吸氧（高流量、酒精濕化） 鎮(zhèn)靜 （

15、嗎啡） 利尿 （呋塞米） 平喘（氨茶堿）血管擴(kuò)張劑（硝普鈉） 強心劑（洋地黃） 糖皮質(zhì)激素（地塞米松）治療原則原 則 體位 平護(hù)理診斷 氣體交換受損 與左心衰致肺淤血有關(guān) 恐懼 與突發(fā)的病情加重致極度呼吸困難及 窒息感 潛在并發(fā)癥 心源性休克護(hù)理診斷護(hù)理措施一、密 切 觀 察 病 情 變 化觀察意識皮膚溫度顏色肺部濕羅音監(jiān)測心電 呼吸 血壓 尿量測量脈搏、 心率的變化 護(hù)理措施一、密 切 觀 察 病 情 變 化觀察意識監(jiān)測心電 護(hù)理措施二、臥位：坐位、雙腿下垂掌握原理：有利于呼吸 減少靜脈回心血量護(hù)理措施二、臥位：坐位、雙腿下垂掌握原理：有利于呼吸 三、高流量吸氧、酒精濕化護(hù)理措施掌握原理：降

16、低肺泡內(nèi)泡沫表面張力而破裂改善通氣加壓吸氧 增高肺泡內(nèi)壓力減少漿液的滲出機械通氣 呼氣末正壓通氣（PEEP）不宜過長間歇吸入三、高流量吸氧、酒精濕化護(hù)理措施加壓吸氧 機械通氣 不宜過長護(hù)理措施四、心 理 護(hù) 理 五、搶 救 配 合 工 作相關(guān)藥物使用護(hù)理（嗎啡、氨茶堿、利尿劑 地塞米松、血管擴(kuò)張劑） 建立靜脈通路 嚴(yán)格控制輸液滴速（20-30滴/分） 護(hù)理措施四、心 理 護(hù) 理 五、搶 救 配 合 嗎 啡擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)靜；注意不良反應(yīng)氨茶堿稀釋；不能與西地蘭合用地塞米松降低外周阻力，減少回心血量；解除支氣管痙攣呋塞米記錄尿量，注意血電解質(zhì)和酸堿平衡，監(jiān)測血壓變化血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）現(xiàn)配現(xiàn)沖，避光

17、使用，輸液泵控制，監(jiān)測血壓用藥護(hù)理嗎 啡擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)靜；注意不良反應(yīng)氨茶堿稀釋；不能與西地健康教育1、介紹誘因，積極治療原發(fā)病。2、主動告知病史，控制輸液量 和速度。3、定期復(fù)查，觀察病情進(jìn)展， 發(fā)現(xiàn)異常，立即就診。健康教育1、介紹誘因，積極治療原發(fā)病。心衰的概念、臨床類型、治療目的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)、實驗室檢查心衰病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則護(hù)理評估、護(hù)理診斷、制定目標(biāo)與措施 心力衰竭患者的護(hù)理課件導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是: （ B ） A、高血壓 B、肺循環(huán)淤血 C、體循環(huán)淤血 D、循環(huán)血量減少 E、心室重構(gòu) 以下不屬于增強心肌收縮力類藥物: （ C ） A、地高辛 B、多巴酚丁胺 C、

18、氨力農(nóng) D、氨茶堿 E、毒毛花苷K 復(fù)習(xí)與思考導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因以下不屬于增強心肌收縮復(fù)習(xí)與思考以下屬于右心衰竭表現(xiàn)的是: （ D ） A、咳嗽 B、咳痰 C、交替脈 D、肝脾腫大 E、肺部濕羅音 心力衰竭的基本病因: （ A、D ） A、心臟負(fù)荷過重 B、心室重構(gòu) C、血液動力學(xué)異常 D、心肌損害 E、心肌肥厚 復(fù)習(xí)與思考以下屬于右心衰竭表現(xiàn)的心力衰竭的基本病因: 復(fù)習(xí)與思考誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是: （ B ） A、攝入高鈉食物 B、呼吸道感染 C、嚴(yán)重脫水 D、勞累過度 E、各種緩慢型心律失常 心衰患者在飲食護(hù)理上要低鹽飲食，其原因: （ D ） A、提高心肌收縮力 B、減輕腎臟負(fù)擔(dān) C、減少肺水腫 D、減少液體潴留 E、避免肝臟受損 復(fù)習(xí)與思考誘發(fā)心力衰竭最常見的因心衰患者在飲食護(hù)理上要復(fù)習(xí)與思考 患者女性，78歲，因間斷胸悶1周，1天于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往患冠心病十年?？紤]其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是： （