急診課件：急性腹痛

1、急性腹痛急性腹痛流 行 病 學(xué)流 行 病 學(xué)診斷臨床表現(xiàn)病因概念機(jī)制治療診斷臨床表現(xiàn)病因概念機(jī)制治療概 念概 念概 念概 念概 念概 念概 念急腹癥外科概 念急腹外科診斷臨床表現(xiàn)病因機(jī)制概念治療診斷臨床表現(xiàn)病因機(jī)制概念治療機(jī) 制機(jī) 制內(nèi)臟神經(jīng)解剖特點(diǎn)：1.細(xì)，無(wú)髓鞘，傳導(dǎo)慢2.在腹內(nèi)臟器分布稀疏零散，對(duì)刺激不敏感，尤其對(duì)切割等銳性刺激很不敏感。內(nèi)臟痛特點(diǎn)：多為漸起的間隙性鈍痛，定位模糊，范圍彌散。軀體感覺(jué)神經(jīng)解剖特點(diǎn)：1.粗，有髓鞘，傳到快。2.在腹壁各層分布致密，對(duì)各種刺激 均敏感。軀體痛特點(diǎn)：可迅速產(chǎn)生劇痛，定位性和識(shí)別能力均強(qiáng)。病變器官的內(nèi)臟神經(jīng)與某體表區(qū)域的軀體感覺(jué)神經(jīng)傳入同一脊髓節(jié)段

2、的后角細(xì)胞，繼而傳入大腦皮層，引起該體表區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛。（示例）內(nèi)臟神經(jīng)解剖特點(diǎn)：軀體感覺(jué)神經(jīng)解剖特點(diǎn)：病變器官的內(nèi)臟神經(jīng)與牽涉痛部位牽涉痛部位診斷臨床表現(xiàn)概念病因機(jī)制治療診斷臨床表現(xiàn)概念病因機(jī)制治療常 見(jiàn) 病 因常 見(jiàn) 病 因疼 痛 部 位疼 痛 部 位全 腹 消化性潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎急性胰腺炎腸梗阻及絞死腸缺血脊髓結(jié)核胃腸危象全 腹 消化性潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎疼 痛 部 位疼 痛 部 位右 上 腹急性膽囊炎急性肝炎右腎盂炎充血性心衰竭高位闌尾炎右下葉肺炎右 上 腹急性膽囊炎疼 痛 部 位疼 痛 部 位臍 周急性闌尾炎小腸梗阻腸缺血便秘臍 周急性闌尾炎疼 痛 部 位疼 痛

3、部 位上腹及左上腹胃、十二指腸消化性潰瘍脾破裂高位小腸梗阻急性心肌梗塞左腎盂炎上腹及左上腹胃、十二指腸消化性潰瘍疼 痛 部 位疼 痛 部 位右 下 腹急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性）腸系膜淋巴結(jié)炎右腎絞痛右睪丸扭轉(zhuǎn)Crohns病嵌頓性疝婦科疾病右 下 腹急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性）疼 痛 部 位疼 痛 部 位下腹及左下腹憩室炎泌尿道炎癥大腸梗阻及扭轉(zhuǎn)左腎絞痛左睪丸扭轉(zhuǎn)嵌頓性疝婦科疾病下腹及左下腹憩室炎診斷概念病因臨床表現(xiàn)機(jī)制治療診斷概念病因臨床表現(xiàn)機(jī)制治療臨 床 表 現(xiàn)1炎癥性：1.腹痛（發(fā)生緩慢+由輕到重+持續(xù)性）2.腹膜刺激征3.發(fā)熱3梗阻性：1.腹痛（陣發(fā)性）2.腹脹3.嘔吐4.排泄功能障礙2穿孔性:1.腹

4、痛（突然發(fā)作+劇烈+持續(xù)性+范圍迅速擴(kuò)大）2.腹膜刺激征3.氣腹4出血性:1.腹痛(發(fā)生突然+持續(xù)性+程度較輕)2.休克3.內(nèi)或外出血臨 床 表 現(xiàn)1炎癥性：3梗阻性：2穿孔性:4出血性:臨 床 表 現(xiàn)5損傷性：1.腹痛（持續(xù)性）2.外傷史3.內(nèi)出血4.腹膜炎體征7全身性：1.腹痛（部位不定,不規(guī)則性發(fā)作,癥狀與體征不相符）2.腹脹3.嘔吐4.排泄功能障礙6缺血性:1.腹痛（突然發(fā)作+劇烈+持續(xù)性+可伴陣發(fā)性加重）2.腹內(nèi)疝及腸系膜血管病變常需剖腹探查以明確臨 床 表 現(xiàn)5損傷性：7全身性：6缺血性:概念臨床表現(xiàn)病因診斷機(jī)制治療概念臨床表現(xiàn)病因診斷機(jī)制治療診 斷病史體格檢查輔助檢查1.腹痛發(fā)生

5、的時(shí)間,規(guī) 則性及疼痛程度。 2.疼痛范圍是否固定, 逐漸擴(kuò)大、轉(zhuǎn)移或有 放射痛。 3.疼痛性質(zhì)，如絞痛。 4.是否食欲不振？惡 心、嘔吐。 5.腹瀉，排便、排尿。6.女性病史，特殊藥物史7.到院前其他處置。 1.視診2.聽(tīng)診3.觸診4.叩診5.直腸與陰 道檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，血尿淀粉酶，血?dú)夥治?，血糖等影像學(xué)檢查：X線，CT，超聲，內(nèi)鏡，診斷性腹穿等診 斷病史體格檢查輔助檢查1.腹痛發(fā)生的時(shí)間,規(guī)1.視診實(shí)診斷臨床表現(xiàn)病因治療機(jī)制概念診斷臨床表現(xiàn)病因治療機(jī)制概念治 療治 療 治療-手術(shù)指征潰瘍病穿孔絞窄性腸梗阻急性闌尾炎急性膽囊炎肝膽管結(jié)石膽管炎急性腸系膜缺血(腸系膜上動(dòng)脈栓塞)。肝、脾破裂，內(nèi)出血、休克 治療-手術(shù)指征潰瘍病穿孔結(jié) 論問(wèn)診和體檢一定要詳細(xì)，予以重視。累積的經(jīng)驗(yàn)使檢查項(xiàng)目減少，達(dá)成正確的診斷及時(shí)間減少是處理急性腹痛成功的法則。及時(shí)判斷手術(shù)指證，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)結(jié) 論問(wèn)診和體檢一定要詳細(xì)，予以重視。腹部查體腹部查體X-ray膈下游離氣體X-ray膈下游離氣體 病例男性，32歲，上腹部疼痛8小時(shí)伴有肩部疼痛及惡心、嘔吐。查體：右上