常見內(nèi)科急癥的處理課件

1、常見內(nèi)科急癥的處理 一、心血管系統(tǒng)心律失常心律平異搏定利多卡因可達龍西地蘭異丙腎心律平用于室上性心動過速和室早、室速用法：35 mg靜推，1520分鐘可重復一次，隨后140210 mg靜滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。不良反應：竇房結(jié)抑制，房室阻滯異搏定用于室上性心動過速，預激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動過速，Af及AF時減慢心室率用法：5 mg靜推，1015分鐘可重復一次；口服緩釋異搏定120 mg bid不良反應：心動過緩，房室阻滯，禁用于嚴重心衰、度房室傳導阻滯，室速，低血壓、嚴重竇房結(jié)病變可達龍用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括預激綜合征，心梗后用法

2、：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mg qd不良反應：心動過緩，長期大劑量可導致肺纖維化及甲亢、甲減西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速Af，同時用于室上性快速性心律失常用法：西地蘭0.4mg靜推，1小時左右可重復0.2mg不良反應：致心律失常及房室傳導阻滯，缺氧和低鉀更易導致中毒，禁用于肥厚性心肌病心絞痛胸痛心電圖：ST段壓低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌顯像，冠脈造影治療： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉3050mg靜滴；消心痛10mg tid po；長效異樂定； 莫諾美地 （3）受體阻滯劑：洛克 25mg

3、Bid （4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定 （5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid心肌梗塞胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰心電圖（動態(tài)改變）心超心肌酶譜，cTnT （7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無左心衰表現(xiàn)，宜擴張血容量，不宜用利尿劑急性左心衰呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫兩肺滿布濕羅音和哮鳴音胸片 二、呼吸系統(tǒng)哮喘病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，兩肺滿布哮鳴音胸片：兩肺透亮度增高，并發(fā)感染有炎性浸潤血氣：PaO2降低， PaCO2降低，呼堿；重癥時PaO2降低， PaCO2上升，呼酸治療： （1）吸氧 （2）平喘：

4、激素地塞米松510mg mg bid靜推；甲強龍4080 mg bid靜推；琥珀氫考200300 mg 靜滴 茶堿氨茶堿 0.250.5 靜滴；喘定0.5 靜滴， 2受體激動劑喘樂寧；萬托林；備勞特 （3）抗感染 （4）補充水電解質(zhì)三、消化系統(tǒng)上消化道出血病因嘔血和（或）黑便出血量的估計，血壓監(jiān)測胃鏡，血Rt治療： （1）補充血容量：輸血；706代血漿 （2）抑酸：Losec 40mg靜推qd或bid；西米替?。恍欧ǘ?（3）胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血藥物：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲張：三腔管，生長抑素（善寧36mg靜滴；施他凝0.30.6mg靜滴；垂體150 u靜滴），胃鏡下套扎及硬化劑治療糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染、創(chuàng)傷、手術、RI治療不當、飲食不當?shù)榷嗄颍瑹┛识囡?，乏力，納差，惡心嘔吐，煩躁，氣促，脫水，直至昏迷血糖，血酮，血氣治療： （1）輸液（NS，速度應快，總量第1個24小時可達40008000ml，BG13.9 mmol/L時用GSRI），鼓勵飲水，有休克時可輸膠體， （2）RI治療（一般6U/hr） （3）糾正電解質(zhì)，注意補鉀，嚴重酸中毒（7.1）時適當補堿是對心臟、呼吸停止采取的恢復自主循環(huán)和呼吸功能的一系列措施。判斷：a 意識喪失；b 心跳停止（無大動脈搏動）；c 呼吸停止措施：C A B C