女性生殖系統(tǒng)腫瘤

1、關于女性生殖系統(tǒng)腫瘤第1頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四子宮頸癌概述 一種發(fā)生在子宮頸的上皮惡性腫瘤全球女性僅次于乳腺癌的第二常見惡性腫瘤 20歲以前少見，2060歲增長較快，4060歲發(fā)病高峰年齡危險因素：早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、低社會經(jīng)濟階層、病毒 第2頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四病理分型 大體分型1、糜爛型2、菜花型3、結節(jié)型4、潰瘍型組織分型1、鱗狀細胞型（80%85%）2、腺癌3、其他第3頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四擴散方式直接蔓延淋巴轉移 最重要的轉移途徑血行轉移 第4頁，共58頁，2022年，5

2、月20日，0點25分，星期四臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀，易被忽略陰道流血和白帶增多是宮頸癌的主要癥狀其他癥狀：壓迫癥狀疼痛最常見 轉移癥狀 全身癥狀第5頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四診斷陰道細胞學涂片 早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段，已婚婦女普查的 重要內(nèi)容 宮頸活檢 診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 金標準第6頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四分期第7頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第8頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四 治療手術治療 0期期 經(jīng)典術式廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃放射治療 80%的患者需要接受放療 第

3、9頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四放射治療適應癥 各期宮頸浸潤癌不適合手術的早期宮頸癌晚期可行姑息性放療禁忌癥白細胞3*10 9，血小板7*10 9未獲控制的急性盆腔炎腫瘤廣泛轉移、惡病質或有尿毒癥急性肝炎、精神病發(fā)作、嚴重心血管疾病未控制者第10頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四照射范圍體外照射盆腔蔓延淋巴轉移區(qū)域第11頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四腔內(nèi)照射宮頸、陰道宮體、宮旁三角第12頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四 布野方法第13頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第14頁

4、，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四盆腔大野照射示意圖第15頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第16頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第17頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第18頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第19頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第20頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第21頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第22頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第23頁，共58頁，2022年，

5、5月20日，0點25分，星期四第24頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四調(diào)強適形放射治療第25頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四腔內(nèi)照射 是以封閉放射源進行近距離放射治療的一種方法 包括腔內(nèi)照射和組織照射第26頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第27頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四放射治療的并發(fā)癥早期并發(fā)癥盆腔感染陰道炎外陰炎直腸反應全身反應晚期并發(fā)癥反射性腸炎放射性膀胱炎盆腔纖維化第28頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四子宮內(nèi)膜癌概述原發(fā)于子宮內(nèi)膜腺上皮的惡性腫瘤婦科腫瘤中第二常見，

6、僅此于宮頸癌多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女危險因素：不育、絕經(jīng)晚、肥胖、糖尿病及高血壓、內(nèi)源性雌激素增高、使用外源性雌激素等第29頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四病理 組織學分類子宮內(nèi)膜樣腺癌黏液樣腺癌漿液樣腺癌透明細胞腺癌鱗狀細胞癌未分化癌其他特殊型 分級 G1 高分化腺癌G2 中分化腺癌G3 低分化腺癌第30頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四擴散及轉移淋巴結轉移 最常見轉移途徑直接蔓延種植血行轉移 肺、胸膜、肝、骨、腦第31頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四臨床表現(xiàn)陰道出血 80%以上都有不規(guī)則陰道出血陰道排液腹部腫塊下腹痛全身癥狀第

7、32頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四診斷病理組織學檢查 是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的手 段。分段診刮最常用陰道超聲宮腔鏡細胞學檢查影像學血清CA125、CEA及子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體第33頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第34頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四分期第35頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第36頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第37頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四放射治療 適應癥1、綜合治療a期病人 術前腔內(nèi)放射治療 降低陰道穹窿復發(fā)率b局部

8、區(qū)域轉移可能性大或復發(fā)危險大或術后有殘留的病人 進一步消滅腫瘤病灶第38頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四2、單純放射治療a 僅適用于伴有嚴重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術的各期子宮內(nèi)膜癌的患者b 腔內(nèi)放射治療可單獨用于不愿手術的期病人或有手術禁忌癥者，也可作為補充照射第39頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四照射范圍腫瘤原發(fā)灶（以腔內(nèi)照射為主）宮體宮頸陰道宮旁三角區(qū)盆腔轉移灶（以體外照射為主）子宮旁宮頸旁陰道旁組織盆壁組織及盆壁淋巴結第40頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四放射劑量高劑量后裝治療期 A點：3640Gy F點：4550

9、Gy 分56次進行、期 A、F點劑量大致相同，均為 4550Gy 分68次完成，每周一次體外放射： 盆腔及腹主動脈旁照射劑量為4550Gy第41頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四卵巢惡性腫瘤 概述由上皮癌（60%85%）、惡性生殖細胞腫瘤（15%25%）和性索間質細胞瘤(5%10%)等組成可以發(fā)生在婦女一生的任何時期第42頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四病理分類1、上皮性腫瘤2、性索間質腫瘤3、生殖細胞瘤4、生殖細胞-性索-間質腫瘤5、卵巢網(wǎng)狀瘤6、間皮腫瘤7、未確定細胞類型的腫瘤8、繼發(fā)性（轉移性）腫瘤9、非卵巢特異性軟組織腫瘤10、惡性淋巴瘤1

10、1、未分類腫瘤12、瘤樣病變13、性腺母細胞瘤14、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第43頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四轉移途徑種植轉移 最常見種植于子宮直腸窩、雙側結腸側溝（尤其以右側）、肝臟表面、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜等直接蔓延淋巴轉移血行轉移第44頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四分期期腫瘤限于卵巢a腫瘤限于一側卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整b腫瘤限于兩側卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整ca或b期腫瘤，但一側或雙側卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細胞；或腹腔洗液陽性.期一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散a蔓延和或轉移到子宮和或輸卵管b蔓延到其它

11、盆腔組織ca或b期腫瘤，但一側或雙側卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細胞；或腹腔洗液陽性.期一側或雙側卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和或后腹膜或腹股溝林巴結陽性。肝表面轉移定為期a腫瘤肉眼所見限于盆腔，淋巴結陰性，但組織學證實腹腔腹膜表面有顯微鏡下種植。b一側或雙側卵巢腫瘤，有組織學證實的腹膜表面種植，其直徑無一超過2cm，淋巴結陰性c腹腔種植直徑2cm和或后腹膜或腹股溝淋巴結陽性.期一側或雙側卵巢腫瘤有遠處轉移。胸水如有癌細胞為期，肝實質轉移為期。第45頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腫塊 腫塊迅速增長2、腹脹3、壓迫癥狀4、疼痛5、功能

12、性癥狀6、轉移產(chǎn)生的癥狀第46頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四（二）體征1、盆腔腫塊 子宮直腸腺窩捫及不規(guī)則結節(jié)，提示種植病灶2、腹水叩診移動性濁音3、鎖骨上、腹股溝淋巴結腫大第47頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第48頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四診斷細胞學檢查影像學檢查 B超首選腫瘤標記物 CA125、AFP、HCG腹腔鏡檢查剖腹探查 最可靠依據(jù)第49頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四第50頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四治療手術化療放療第51頁，共58頁，2022年，5

13、月20日，0點25分，星期四手術治療無論早晚期，手術治療都很重要常規(guī)手術范圍：全子宮、雙側附件、大網(wǎng)膜、闌尾盡量徹底切除原發(fā)病灶、所有轉移灶及部分受累臟器第52頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四化學療法卵巢腫瘤對化療敏感，上皮性腫瘤約有50%對化療有良好的反應。適合各期常用藥物：烷化劑、鉑類、阿霉素、紫杉醇類、拓撲替康等第53頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四放射治療適應癥用于術前、術后的輔助治療及晚期、復發(fā)病人的姑息治療無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌有一定敏感性，惡性畸胎瘤等不敏感第54頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四照射范圍體外照射腔內(nèi)照射腹腔內(nèi)照射第55頁，共58頁，2022年，5月20日，0點25分，星期四照射劑量1、全腹照射：腫瘤量2230Gy/68周2、盆腔照射：腫瘤量4050Gy/68周，姑息性盆腔照射時，當腫塊縮小后劑量達3040Gy，應縮小照射野，追加劑量達5060Gy3、全腹+盆腔照射：全腹照射腫瘤劑量為2225Gy/46周，盆腔劑量為2025G