重癥肝炎的護理查房課件

1、重癥肝炎的護理查房 現(xiàn)病史：6床董XX，男，70歲?；颊咧髟V：“乏力納差尿黃半月，肝硬化史十年”于2016-12-01門診入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)全身無力，食欲下降，無嘔吐，無腹痛，無畏寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無心悸，無頭昏頭痛，無咳嗽咳痰。門診擬“病毒性肝炎乙型肝炎后肝硬化”收入院診治，至發(fā)病以來，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，體重無改變。 入院后給予護肝、降酶、支持對癥治療后，出現(xiàn)膽酶分離，患者重癥急性肝炎。MRI提示：（1）肝硬化改變，肝內(nèi)多發(fā)異常信號影，考慮小囊腫，建議進一步檢查；（2）脾臟增大，腹水，原因待查；（3）膽囊壁增厚，考慮膽囊炎。 CT提示：肝硬化、脾大、腹水；予輸

2、血漿、白蛋白、護肝、改善微循環(huán)治療?；颊吣壳胺α褪秤棉D(zhuǎn)，無厭油，無腹脹腹痛，小便淺黃色，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐。皮膚鞏膜黃染明顯，心肺檢查未見異常。腹膨隆，劍突下無壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音正常，移動性濁音陽性。既往史:既往體健，有脂肪肝病史。否認有高血壓、糖尿病病史。否認有重大外傷史，無輸血史。否認有藥物、食物過敏史。預防接種史不詳。(1)重癥肝炎(2)肝硬化失代償期(3)腹水(4)脾大定義 重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點為表現(xiàn)的一種嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。病因（1）乙肝病毒感染（2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染

3、（3）藥物中毒（4）慢性酒精性肝損。臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為肝衰竭，黃疸迅速加深，總膽紅素高于171umol/L，肝進行性縮小，肝臭，出血傾向，迅速出現(xiàn)腹水，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎綜合征。診斷標準 1.消化道癥狀加重并出現(xiàn)高度乏力。 2.黃疸加深達中度以上。 3.出現(xiàn)“膽膽分離”及“膽酶分離”。 4.PT時間延長超過5s以上（正常參考值為12s）。護理措施1心理護理:在護理中應多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過交談讓患者感到心靈安慰,傾聽患者訴說,同情、關(guān)心體貼患者,通過耐心細致的觀察與交流,減輕或消除患者的負性心理?；颊呋蚨嗷蛏俣加行睦碚系K因素,經(jīng)過我們的精心護理,找出心理問題,進行相應的護

4、理措施,使得患者有信心配合治療與護理,早日康復出院。 2絕對臥床休息:重癥肝炎要求患者絕對臥床休息,保持病房舒適安靜,嚴格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復。急性期絕對臥床休息,包括大、小便在床上,物品盡量放到伸手可及的地方。護士經(jīng)常巡視病房,嚴密觀察病情,有病情變化及時報告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后,可在床邊活動,但掌握好適度,以不出屋為界,以不疲勞為宜。4生命體征的監(jiān)測:生命體征的監(jiān)測可隨時發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化,如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生;血壓下降是出血的先兆;脈搏細速、不規(guī)則,說明心肌損害;體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則,提示有感染存在。重癥肝炎護理認真觀察生

5、命體征的變化,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。5病情觀察：（1）觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展 加重時，常常表現(xiàn)情緒異常，睡眠規(guī)律改變。（2）觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心，嘔吐，血壓升高，四肢肌緊張，兩側(cè)瞳孔大小不等。（3）觀察出血現(xiàn)象：注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點、淤斑、注射針眼處滲血等。同時應注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化，如嘔吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。5.4觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標志。通過患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深

6、淺變化，都可以觀察到黃疸的增長與消退情況，從而可以預測病情的發(fā)展趨勢。5.5觀察肝腎綜合征的發(fā)生：肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功能不全之后所發(fā)生的腎功能不全。臨床上主要表現(xiàn)為患者少尿(24 h尿量500 ml)、無尿(24 h尿量50 ml)和氮質(zhì)血癥等，所以記錄患者的24 h尿量極為重要。5.6觀察腹水情況：腹水是重癥肝炎的表現(xiàn)之一。一般少量腹水不易被發(fā)現(xiàn)，腹水量增多時，表現(xiàn)腹部膨隆，大量腹水時，可見臍外翻，腹壁靜脈曲張，可伴有全身水腫，尿量減少。護理腹水患者，每日要定時測量體重、腹圍，準確記錄出入量，以便調(diào)整利尿劑。6加強基礎(chǔ)護理:保持皮膚清潔干燥,對高熱的患者及時更換衣褲,協(xié)助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生,皮膚瘙癢者應給予溫水擦浴。由于凝血酶原活動度降低,故出現(xiàn)淤斑、淤點,注射部位往往滲血,應在注射完畢后按壓23分鐘,防止出血。 7皮膚護理:注意皮膚的清潔及舒適,每日用溫水擦身。注意保暖,瘙癢嚴重時可涂止癢劑,嚴防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整,內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，勤更換 。8用藥護理：講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)的副作用，口服藥的用法。保持靜脈