教學查房-腹瀉病-課件

1、教學查房教學查房病史特點嚴*，男，1歲，德清人，冬季起??；腹瀉5天，大便為蛋花湯樣或稀水樣，每日解4-5次，每次量多，有酸臭味，不帶黏液膿血；病初嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每天嘔吐約2-3次，第二天好轉(zhuǎn)；病初發(fā)熱，體溫最高達38.9 ,次日熱退；胃納明顯減少,近日伴尿少、口渴喜飲；T 36.5， P 116次/分，R28次/分，BP 102/54mmHg，Wt 10Kg,神志清，精神軟，口唇黏膜略干燥，眼窩無凹陷，兩肺呼吸音清，未聞及羅音，心率116次/分 ，律齊，心音中等，未及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，腹壁皮下脂肪1.0cm，腸鳴音活躍，四肢末梢溫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征； 血常規(guī)

2、 :WBC7.0109/L， L 22% ， N78% ，Hb 102g/L， PLT 122109/L 糞常規(guī)(-)病史特點嚴*，男，1歲，德清人，冬季起病；診斷？急性腸炎輕度脫水 診斷完整嗎？ 為什么?診斷？急性腸炎 診斷完整嗎？提示脫水和腹瀉有關嗎? 為什么?腹瀉水電解質(zhì)紊亂通常有哪些?如何判定提示脫水和腹瀉有關嗎? 為什么?為幫助診斷所進行輔助檢查血氣電解質(zhì)分析為幫助診斷所進行輔助檢查血氣電解質(zhì)分析血氣分析+電解質(zhì) (靜脈血) PH 7.332 PO2 52.3mmHg PCO2 34.5mmHg ABE 11.4mmol/L SBE 11.8mmol/L K+ 3.8mmol/L N

3、a+ 136mmol/L Cl- 110mmol/L血氣分析+電解質(zhì) (靜脈血) 現(xiàn)在的診斷？急性腸炎 輕度等滲性脫水 代謝性酸中毒輕度貧血 現(xiàn)在的診斷？急性腸炎 分析可能的病因？提示：腹瀉常見的病因病理生理機制分析可能的病因？提示：腹瀉病因感染性 腸道感染 病毒 細菌 真菌 寄生蟲 腸道外感染非感染性問題：常見的腸道感染病原？腹瀉病因感染性 腸道感染問題：常見的腸道感染病原？腹瀉的病理生理機制非感染性腹瀉感染性腹瀉病毒性腸炎細菌性腸炎毒素性腸炎侵襲性腸炎腹瀉的病理生理機制非感染性腹瀉腹瀉的病理生理機制非感染性腹瀉感染性腹瀉病毒性腸炎細菌性腸炎毒素性腸炎侵襲性腸炎水樣便為主黏液膿血便為主腹瀉的

4、病理生理機制非感染性腹瀉水樣便為主黏液膿血便為主分析可能的病因？病人腹瀉，以水樣便為主，量多，半天7-8次發(fā)病季節(jié)為秋季，病初嘔吐，為胃內(nèi)容物中毒癥狀不明顯糞常規(guī)白/膿細胞0-2/HPRV腸炎？ 考慮病因可能為：病毒性腸炎 毒素性腸炎分析可能的病因？病人腹瀉，以水樣便為主，量多，半天7-8次還需要和哪些疾病鑒別生理性腹瀉細菌性痢疾阿米巴腸炎急性壞死性小腸炎還需要和哪些疾病鑒別生理性腹瀉進一步的輔助檢查血氣電解質(zhì)分析糞常規(guī)血常規(guī)糞培養(yǎng)糞找阿米巴滋養(yǎng)體糞輪狀病毒抗原測定腹部平片/腹部B超進一步的輔助檢查血氣電解質(zhì)分析輔助檢查血氣電解質(zhì)分析糞常規(guī)血常規(guī)糞培養(yǎng)糞找阿米巴滋養(yǎng)體糞輪狀病毒抗原測定腹部平片

5、/腹部B超輔助檢查血氣電解質(zhì)分析目前診斷1.急性腸炎(輪狀病毒性可能) 輕度等滲性脫水 代謝性酸中毒 2.輕度貧血目前診斷1.急性腸炎(輪狀病毒性可能)治療（一）液體療法（第一個24h） 累積損失量: ORS 300-500ml,4-6h,少量多次口服脫水糾正后 繼續(xù)丟失量： ORS 2倍稀釋按腹瀉丟失量失多少補多少 生理需要量： 繼續(xù)進食、喝水，以食物中水分予以補充 治療（一）液體療法（第一個24h）治療（一）液體療法（第一個24h）(次選方案) 累積損失量: 2:3:1 液 50*10*2/3=333mL ivgtt 6-8h內(nèi) 10%氯化鉀 6.5mL 繼續(xù)丟失量： ORS 2倍稀釋按腹

6、瀉丟失量失多少補多少 生理需要量： 繼續(xù)進食、喝水，以食物中水分予以補充 治療（一）液體療法（第一個24h）(次選方案)問題：累積損失量是如何計算的？需要補充堿性溶液嗎？為什么？問題：累積損失量是如何計算的？治療（一）液體療法（第一個24h） (次選方案) 累計損失量補充完畢后，評估脫水程度 2:3:1 液 50*10*1/3=167mL ivgtt 6-8h內(nèi) 10%氯化鉀 3mL 脫水糾正后，復查血氣電解質(zhì)，如仍有酸中毒，則補充碳酸氫鈉溶液，按此時BE值計算5% NaHCO3 mL數(shù)= BE*體重/2給予1/2量治療（一）液體療法（第一個24h） (次選方案)脫水糾正后，治療（二）飲食 繼

7、續(xù)進食,給予易消化且已習慣的食物,少量多餐 半流質(zhì)飲食、去乳糖配方奶 (三) 藥物 益生菌 雙歧桿菌/乳酸桿菌 1.0 bid 腸黏膜保護劑 蒙脫石 1.0 tid 治療（二）飲食問題：第2個24h 液體怎樣制定？問題：總結診斷: 1.急性輪狀病毒性腸炎 輕度等滲性脫水 代謝性酸中毒 2.輕度貧血總結診斷:總結鑒別診斷:生理性腹瀉細菌性痢疾阿米巴腸炎急性壞死性小腸炎總結鑒別診斷:總結輔助檢查:血氣電解質(zhì)分析, 并定期復查糞常規(guī)血常規(guī)糞培養(yǎng)糞找阿米巴滋養(yǎng)體糞輪狀病毒抗原測定腹部平片/腹部B超總結輔助檢查:總結治療方案: ORS 300-500mL 4-6h 少量多次口服,脫水糾正后, ORS經(jīng)2

8、倍稀釋按腹瀉丟失量“失多少補多少”; 繼續(xù)進食(半流質(zhì)飲食、去乳糖配方奶)、喝水; 雙歧桿菌/乳酸桿菌 1.0 bid; 蒙脫石 1.0 tid 總結治療方案:問題該病人需要用抗生素嗎,為什么?抗生素和抗病毒藥物對該病人的治療有幫助嗎?問題該病人需要用抗生素嗎,為什么? 思考題 思考題例1患兒，男，3個月，母乳喂養(yǎng)，生后大便次數(shù)多，糊狀，酸臭。出生體重3.2kg，目前體重5.5kg。首先進行的化驗檢查為A血常規(guī)B尿常規(guī)C大便常規(guī)Dc反應蛋白 E血氣分析例1患兒，男，3個月，母乳喂養(yǎng)，生后大便次數(shù)多，糊狀，酸臭。例1患兒，男，3個月，母乳喂養(yǎng)，生后大便次數(shù)多，糊狀，酸臭。出生體重3.2kg，目前

9、體重5.5kg。首先進行的化驗檢查為A血常規(guī)B尿常規(guī)C大便常規(guī)Dc反應蛋白 E血氣分析例1患兒，男，3個月，母乳喂養(yǎng)，生后大便次數(shù)多，糊狀，酸臭。如大便常規(guī)化驗正常，首先診斷為A急性腹瀉B生理性腹瀉 C先天性乳糖不耐受D過敏性腸炎E癥狀性腹瀉如大便常規(guī)化驗正常，首先診斷為A急性腹瀉如大便常規(guī)化驗正常，首先診斷為A急性腹瀉B生理性腹瀉 C先天性乳糖不耐受D過敏性腸炎E癥狀性腹瀉如大便常規(guī)化驗正常，首先診斷為A急性腹瀉例2.男，6月，7kg, 因“發(fā)熱3天，腹瀉2天”于2005年12月入院。起病初發(fā)熱，伴咳嗽，次日嘔吐3次，吐出胃內(nèi)容物，腹瀉呈蛋花湯樣，8-10次/天。體檢：T38.2，咽紅，脈搏

10、細數(shù)，呼吸30次/分，口唇干，皮膚彈性差，前囟凹陷，二肺呼吸音粗，心率130次/分，心音低，血壓72/49mmHg。大便常規(guī)：正常。 例2.男，6月，7kg, 因“發(fā)熱3天，腹瀉2天”于2005考慮該患兒最可能的診斷為：A急性上呼吸道感染B敗血癥C急性病毒性腸炎D癥狀性腹瀉E急性上呼吸道感染伴癥狀性腹瀉考慮該患兒最可能的診斷為：考慮該患兒最可能的診斷為：A急性上呼吸道感染B敗血癥C急性病毒性腸炎D癥狀性腹瀉E急性上呼吸道感染伴癥狀性腹瀉考慮該患兒最可能的診斷為：評定該患兒的脫水程度為:A等滲性脫水B低滲性脫水C輕度脫水D中度脫水E重度脫水 評定該患兒的脫水程度為:評定該患兒的脫水程度為:A等滲

11、性脫水B低滲性脫水C輕度脫水D中度脫水E重度脫水 評定該患兒的脫水程度為:第一步治療措施為：A擴充血容量B升血壓藥物升血壓C強心治療D靜脈補液，補充累積損失量E口服補液第一步治療措施為：A擴充血容量第一步治療措施為：A擴充血容量B升血壓藥物升血壓C強心治療D靜脈補液，補充累積損失量E口服補液第一步治療措施為：A擴充血容量首選用:A生理鹽水 140mL ivB2：1等張溶液 140mL ivC4：3：2液 140mL ivD2：3：1液 140mL ivEORS 140mL iv首選用:首選用:A生理鹽水 140mL ivB2：1等張溶液 140mL ivC4：3：2液 140mL ivD2：3

12、：1液 140mL ivEORS 140mL iv首選用:下一步補液為A. 2:3:1液 700mL ivgtt B. 4:3:2液 700mL ivgtt C. 2:3:1液 560mL ivgtt D. 4:1液 560mL ivgtt E. 2:1等張液 560mL ivgtt下一步補液為A. 2:3:1液 700mL ivgtt 下一步補液為A. 2:3:1液 700mL ivgtt B. 4:3:2液 700mL ivgtt C. 2:3:1液 560mL ivgtt D. 4:1液 560mL ivgtt E. 2:1等張液 560mL ivgtt下一步補液為A. 2:3:1液 700mL ivgtt 首先進行的化驗檢查為A大便培養(yǎng)B大便還