《切口感染》課件

1、切口感染的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理急 診 外 科 : 潘 莉切口感染的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理急 診 外 科 : 潘 莉目 錄一 外科感染二 病因與病理三 手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)四 引起切口感染的因素五 特殊病人 的術(shù)前 準(zhǔn)備:六 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理預(yù)防對(duì)策 七 骨科切口感染的原因有以下幾點(diǎn)八 骨科切口感染的護(hù)理九 腹部手術(shù)切裂開(kāi)的預(yù)防目 錄一 外科感染一 外科感染定義:指在一定條件下，病原微生物侵入機(jī)體組織在其中繁殖并與機(jī)體相互作用，引起一系列局部或全身炎癥反應(yīng)等病理變化的過(guò)程。 分類 (感染部位) : 1、手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙感染。2、軟組織感染和感染性組織壞死，如蜂窩組織炎、糖尿病足。

2、3、在一區(qū)域內(nèi)擴(kuò)散的感染，如腹膜炎、腹腔或盆腔的感染。4、器官或系統(tǒng)感染，如:膽道感染、尿道感染。一 外科感染二 病因與病理：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病原菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有需氧菌多為大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厭氧菌多為G-脆弱類桿菌、G 梭狀芽孢桿菌、G 厭氧球菌。換近年來(lái)，腸道內(nèi)的無(wú)芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。 切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后710天，個(gè)別發(fā)生較晚，在34周后。二 病因與病理：三 手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具備下列條件之一即可診斷：（1） 切口

3、有紅、 腫、 熱、 痛或有膿性分泌物。 （2） 深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。 （3） 自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口， 有膿性分泌物或伴有發(fā)熱大于等于 38， 局部有壓痛。 （4） 再次手術(shù)探查、 組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。 （5） 臨床醫(yī)師診斷的切口感染。 （6） 臨床診斷基礎(chǔ)上， 伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)， 即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。 （7） 排除標(biāo)準(zhǔn)： 切口脂肪液化， 液體清亮； 三 手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)縫線拆除時(shí)間: 頭、面、頸部在45日拆線，下腹部、會(huì)陰部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，減張縫線14日，青少年病人可縮短拆線時(shí)間，年老、營(yíng)養(yǎng)不良病人可延

4、遲拆線時(shí)間，有時(shí)可采用間隔拆線。 切口的愈合分為三級(jí)： 甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理?？p線拆除時(shí)間: 頭、面、頸部在45日拆線，下腹部切口愈合情況分為三類清潔切口（類切口）指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等。可能污染切口（類切口）指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術(shù)等。污染切口（類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。切口愈合情況分為三類四 引起切口感染的內(nèi)源性因素 :

5、1年齡：年齡的增大與感染率的升高成正比例關(guān)系。以 60歲為分界年齡，60 歲組切口感染發(fā)生率為 9.36，高于60 歲組（感染率 1.47）。高感染率與高年齡患者免疫力相對(duì)較低有關(guān)。2病人自身素質(zhì)：如糖尿病人易致切口感染，延遲愈合，發(fā)生率為 12.5 因糖尿病導(dǎo)致患者體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，機(jī)體抵抗力減弱、白細(xì)胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導(dǎo)致血循環(huán)障礙，患者體內(nèi)的高血糖環(huán)境有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)。 3 惡性腫瘤：改變了免疫狀態(tài)，是引起切口感染的危險(xiǎn)因素。4 遠(yuǎn)部位感染。5其他：如營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。 6切口類型因素，I 類切口感染發(fā)生率為 2.94， 型切口感染發(fā)

6、生率為 6.62，切口感染染發(fā)生率高達(dá) 14.20。 顯示切口感染主要發(fā)生在型切口，I 類切口感染多屬外源性感染，是由于外科手術(shù)患者自理能力較弱， 通常陪護(hù)家屬較多，由于患者家屬及工作人員的與患者的頻繁接觸，其呼吸產(chǎn)生的氣溶膠和攜帶的大量細(xì)菌會(huì)造成切口感染率增加。 四 引起切口感染的內(nèi)源性因素 :外源性因素吸煙：吸煙對(duì)切口感染存在著間接或直接的影響。術(shù)前住院時(shí)間的長(zhǎng)短。手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與發(fā)生切口感染危險(xiǎn)性是成正比的。當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3h 者，切口感染率高達(dá) 16.23手套破損：手術(shù)時(shí)手套破損易造成切口感染。急癥手術(shù)：急癥手術(shù)易致切口感染，經(jīng)20 000例手術(shù)病人調(diào)查分析，急癥手術(shù)病人切口

7、感染發(fā)生率與擇期手術(shù)病人切口感染發(fā)生率比例為61。腹部手術(shù)：腹部的手術(shù)部位易于感染的原因在于手術(shù)中很容易被污染或弄臟。外源性因素吸煙：吸煙對(duì)切口感染存在著間接或直接的影響。五 特殊病人 的術(shù)前 準(zhǔn)備: 1、營(yíng)養(yǎng)不良：血漿清蛋白3035g/L，補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；低于30g/L，輸入血漿、人體白蛋白制劑短時(shí)間內(nèi)糾正低蛋白血癥。2、腦血管?。河心X卒中手術(shù)推遲26w3、高血壓心臟?。翰∪搜獕涸?60/100mmHg以下，可不必作特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術(shù)。伴有心臟疾患的病人，施行手術(shù)的死亡率無(wú)疑將高于非心臟病者，心臟病的類型與

8、手術(shù)耐受力有關(guān)。 4、呼吸功能障礙：呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是輕微活動(dòng)后就出現(xiàn)呼吸困難。哮喘和肺氣腫是兩個(gè)最常見(jiàn)的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，術(shù)前都應(yīng)作血?dú)夥治龊头喂δ軝z查。 術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括：停止吸煙2周，鼓勵(lì)病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等準(zhǔn)備五 特殊病人 的術(shù)前 準(zhǔn)備: 5、腎疾?。耗I功能損害的程度大致可分三類，即輕、中和重度（見(jiàn)表）。對(duì)于輕、中度腎功能損害病人，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膬?nèi)科療法處理，都能較好地耐受手術(shù)；重度損害者，需要在有效的透析療法處理后，才能實(shí)施手術(shù)。 6、糖尿?。菏┬写笫中g(shù)前，糖尿病人血糖以控制在5.611.2mm

9、ol/L較為適宜，尿糖+。 手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮性酸中毒?？砂?:1的比例（葡萄糖5g加胰島素1U），在葡萄糖溶液中加入胰島素。術(shù)后，根據(jù)46小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量。7、凝血障礙8、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防5、腎疾?。耗I功能損害的程度大致可分三類，即輕、中和重度（見(jiàn)六 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理預(yù)防對(duì)策 手術(shù)后對(duì)患者手術(shù)切口感染的預(yù)防很重要，首先要保持床單的清潔，被套和床單及時(shí)更換清洗和消毒外，做到床、刷、毛巾消毒清洗備用，一床一巾。其次護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，比如在給手術(shù)切口換藥時(shí)要帶口罩，換藥器械要嚴(yán)格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治

10、療細(xì)菌感染的同時(shí)，應(yīng)警惕真菌感染并發(fā)癥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物，慎用廣譜抗生素。提高醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境、嚴(yán)格管理陪護(hù)人員和探視人員與患者的接觸，有條件的情況下，探視前最好行全身消毒，帶口罩探護(hù)。 還應(yīng)通過(guò)盡量降低術(shù)前住院時(shí)間，降低手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。六 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理預(yù)防對(duì)策 發(fā)生切口感染的早期處理:及時(shí)敞開(kāi)換藥，充分引流，促進(jìn)愈合 若發(fā)現(xiàn)切口感染，局部膿腫形成，應(yīng)立即拆除縫線，開(kāi)放切口，清除積膿、積血和異物，剪除壞死組織，充分引流膿液，壞死組織及膿液較多時(shí)可每日換藥23次。創(chuàng)面的處理:膿性分泌物多，需用優(yōu)鎖爾紗條填充，最新的用清創(chuàng)膠。滲出少時(shí)，需用雷佛諾爾紗條填充，或用鹽水紗條。肉芽組織新鮮時(shí)，應(yīng)

11、用鹽水紗條，現(xiàn)可用潰瘍糊。肉芽組織新鮮沒(méi)有死腔，這時(shí)可以采用二期縫合。 發(fā)生切口感染的早期處理:七 骨科切口感染的原因有以下幾點(diǎn)：手術(shù)前受傷的軟組織水腫未消退。受傷的軟組織水腫未消退就進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后軟組織腫脹加重，切口滲出液增多，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。手術(shù)創(chuàng)傷，增加感染機(jī)會(huì)。由于術(shù)中操作不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)大或牽拉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成皮膚挫傷，切口愈合困難，或切口縫合張力過(guò)大，造成切口皮緣壞死，從而發(fā)生感染。切口引流不暢，血腫形成。當(dāng)切口引流不暢時(shí)，血液就會(huì)在切口內(nèi)淤積形成血腫，淤血塊液化后溢出，潮濕的切口易被細(xì)菌污染而發(fā)生感染。內(nèi)固定物的長(zhǎng)期存在，降低機(jī)體局部免疫力，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)。病人受傷

12、后情緒低落，食欲差，營(yíng)養(yǎng)缺乏，或本身體質(zhì)就較虛弱等造成機(jī)體防御細(xì)菌入侵的功能降低。切口感染課件八 骨科切口感染的護(hù)理:1心理護(hù)理骨科無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口感染病人多處于焦慮、恐懼和悲觀，對(duì)病人而言骨科創(chuàng)傷及手術(shù)已造成巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),術(shù)后切口如再發(fā)生感染,無(wú)疑會(huì)給病人帶來(lái)更為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。做好心理護(hù)理,消除病人的恐懼和緊張。2切口與引流管護(hù)理注意觀察切口滲血、滲液情況,發(fā)異常要及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)小兒、老人及女病人髖部關(guān)節(jié)等處手術(shù),要特別注意預(yù)防大小便污染傷口敷料。對(duì)切口留有負(fù)壓吸引管的病人,應(yīng)注意保持引流管的通暢,避免造成深部積血,利于細(xì)菌繁殖。給病人翻身、叩背、更換敷料時(shí),應(yīng)注意固定好引流管,

13、以免引流液倒流進(jìn)而逆行感染。此外,在不違背治療原則的條件下,盡量保持肢體于切口處較低的體位,以利于引流。3營(yíng)養(yǎng)支持與藥物治療骨科病人臥床時(shí)間長(zhǎng),尤其老年人,多有骨質(zhì)疏松,應(yīng)多食含鈣豐富的食物,如牛奶、魚(yú)類等,以利于骨質(zhì)生長(zhǎng),同時(shí)多進(jìn)高蛋白、高維生素飲食及水果等。八 骨科切口感染的護(hù)理:.4手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。眾所周知認(rèn)真洗手仍然是目前我們已知的最簡(jiǎn)單的消毒方法，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要途徑。在日常護(hù)理工作中,護(hù)士的手常直接接觸病人的身體及病人接觸過(guò)的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、便器等,都有可能造成病菌的傳播,是感染傳播的重要因素。.5

14、加強(qiáng)病房管理定期進(jìn)行病房空氣、物體表面及地面的監(jiān)測(cè)及消毒工作把感染病人病房作為重點(diǎn)區(qū)域,增加消毒時(shí)間和次數(shù)。盡量減少家屬探視,感染病人與非感染病人分室安置,避免病區(qū)病人交叉感染。病人廢棄物用專用密閉塑料袋盛放,送焚毀爐焚燒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、常規(guī),并勸告病人與探視者共同參與。.4手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的 抗生素的應(yīng)用：分為經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)針對(duì)性治療。殺菌作用呈時(shí)間依賴性的青霉素類和頭孢類抗生素，用藥間隔時(shí)間不能太長(zhǎng)，對(duì)中度感染宜每8小時(shí)給藥一次，對(duì)重度感染應(yīng)每6小時(shí)甚至4小時(shí)給藥一次。殺菌作用呈濃度依賴性的氨基糖苷類抗生素和喹諾酮類抗菌藥，由于其同時(shí)具有較

15、長(zhǎng)的抗菌后效應(yīng)，集中給藥更為合理，前者宜將全天劑量一次用，后者宜分兩次給藥，一般選用對(duì)細(xì)菌覆蓋率較高的抗菌藥，如:第三、四代抗菌素頭孢他定、頭孢毗肟，添加廣譜青霉素類(氨芐西林-舒巴坦)。不同抗生素在不同部位達(dá)到濃度不同:如骨組織能達(dá)到較高水平的氟喹諾酮類，克林霉素、磷霉素等，頭孢拉定、頭孢夫辛鈉。有些藥物主要在肝膽系統(tǒng)排泄，在肝組織和膽汁中形成較高濃度，有利于控制肝膽系統(tǒng)的感染，如:頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、哌拉西林、大環(huán)內(nèi)酯類。小切口一般不需要全身應(yīng)用抗生素，特殊感染培養(yǎng)需選用敏感性抗生素。 抗生素的應(yīng)用：十 腹部手術(shù)切口裂開(kāi)的預(yù)防備皮，術(shù)野皮膚的清潔與否對(duì)切口愈合有很大影響,術(shù)前備皮要求去除

16、術(shù)野周圍毛發(fā)及陰毛,用溫肥皂水將皮膚擦洗干凈,腹部手術(shù)需要清除臍內(nèi)污垢,對(duì)一些重要器官的手術(shù)應(yīng)將術(shù)野皮膚用無(wú)菌單包裹1。營(yíng)養(yǎng)，一些患嚴(yán)重感染,惡性腫瘤及老年病人和有代謝性疾病(如糖尿病等)患者,分別存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血,手術(shù)前如未能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,控制血糖,術(shù)后極易影響切口愈合和腹腔內(nèi)各種吻合口的愈合。每日從靜脈補(bǔ)充一定量的蛋白,氨基酸,脂肪乳等,保證體內(nèi)正氮平衡,另外對(duì)能進(jìn)食的病人還可加強(qiáng)高蛋白,高熱量及含多種維生素膳食,鼓勵(lì)他們做適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng),提高自身免疫力和抵抗力,從根本上預(yù)防切口裂開(kāi),保證手術(shù)成功。腹部手術(shù)后要給病人包腹帶,松緊要適宜,同時(shí)給予病人半臥位,咳嗽時(shí)要指導(dǎo)患者

17、用雙手按壓刀口的兩側(cè),以減輕腹壓,減輕疼痛。對(duì)排尿困難患者按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿,對(duì)便秘的病人,告知空腹睡前飲適量蜂蜜,多食水果蔬菜,例如香蕉,芹菜,韭菜等。這樣可以避免因用力排尿、排便增加腹壓,減少切口裂開(kāi)的發(fā)生機(jī)率。十 腹部手術(shù)切口裂開(kāi)的預(yù)防護(hù)理對(duì)策: 腹部手術(shù)切口裂開(kāi)前局部表現(xiàn)紅腫或有液體滲出,病人體溫升高,當(dāng)發(fā)生劇咳或用力排尿便時(shí),因腹壓增高而導(dǎo)致切口裂開(kāi),嚴(yán)重者內(nèi)臟脫出,遇到這種情況,護(hù)士應(yīng)冷靜果斷用無(wú)菌巾包好腹部。 此時(shí)患者通常會(huì)非常恐懼,護(hù)士要一邊處置一邊要安慰患者,守護(hù)在患者的身邊,減輕患者的恐懼感,尊醫(yī)囑做好相關(guān)準(zhǔn)備并護(hù)送病人去手術(shù)室進(jìn)行減脹縫合。對(duì)部分切口裂開(kāi),可行切口消毒后用

18、膠布進(jìn)行碟狀固定,然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。如利用中藥“生肌散”涂于切口處,外用隔日一次,結(jié)果療效很好。在護(hù)理腹外科切口裂開(kāi)的過(guò)程中勿忘記抗生素的合理應(yīng)用,注意做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理,同時(shí)還要做好健康指導(dǎo),最大限度地減少和避免腹部手術(shù)切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理對(duì)策:舉例:闌尾炎（1）早期診斷及時(shí)手術(shù)，闌尾炎癥越輕，手術(shù)越早，術(shù)后切口感染率越低。（2）對(duì)于糖尿病病人、貧血、低蛋白血癥、接受激素療法、化療及免疫抑制療法的病人，增強(qiáng)抵抗力并早期手術(shù)治療。（3）手術(shù)者不可把闌尾切除視為簡(jiǎn)單小手術(shù)而掉以輕心，術(shù)中各環(huán)節(jié)應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的無(wú)菌操作及無(wú)創(chuàng)操作。（4）術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注，首選氨基苷類或頭孢類抗菌素+甲硝唑術(shù)前30min靜脈滴注，使抗生素濃度在血漿及組織中迅速達(dá)到峰值。（5）切口位置選擇恰當(dāng)，大小合適，進(jìn)腹后腹膜外翻保護(hù)切口，估計(jì)化膿時(shí)備吸引器，以防止膿液污染切口。（6）針對(duì)不同類型闌尾炎，采取不同術(shù)式，盡可能不用逆行切除法，妥善處理殘端，盡量減少腹腔及切口污染。切口感染課件（7）闌尾切除術(shù)后用0.2%甲硝唑溶液沖洗殘端周圍手術(shù)野，然后吸凈.（8）選擇性應(yīng)用腹腔引流管，對(duì)于化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，在闌尾切除后，可從切口外另戳小口放置引流管引流腹腔內(nèi)殘留膿液。（9）縫合腹膜后常規(guī)用0.2%甲硝唑溶液沖冼腹壁切口，同時(shí)減少