如何診斷骶尾骨骨折

1、如何診斷骶尾骨骨折2020/11/42骶尾骨構(gòu)成骶骨由5塊骶骨融合成一塊形成，尾骨由3-5組成。在人類的退化結(jié)構(gòu)中骶尾骨變異較大，特別是側(cè)位的彎曲形態(tài)變異較大。研究表明在X線側(cè)位片上骶尾骨共同向前彎曲，但由于其變異較大，彎曲形態(tài)各異。2020/11/43分型按不同的彎曲形態(tài)將其分為:均勻彎曲型、骶骨成角型、尾骨成角型、尾骨脫位型4種類型(見圖1- 9)，其中骶骨成角一般在S3、S4-5和S5部位，成角最大為70。尾骨成角常在尾1-2或尾2-3部位，成角最大可達(dá)80。2020/11/44圖1 均勻彎曲型；圖2 骶骨成角型(骶3)；圖3 骶骨成角型(骶4-5)；圖4 骶骨成角型(骶5)；圖5尾骨成

2、角型(尾1)；圖6 尾骨成角型(尾1-2)；圖7 尾骨成角型(尾2-3 )；圖8 尾骨脫位型；圖9尾骨脫位型。骶尾骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常見，約占骶尾骨折病人總數(shù)的84%、75，尾骨骨折次之。跌傷方式以臀坐式為主。2020/11/45骶尾椎骨折以橫形及斜行骨折多見，在正位X線片上可見骨折線呈橫形或骶下部兩側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，遠(yuǎn)端可有輕度錯位。側(cè)位片上骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有骨皮質(zhì)斷裂、皺褶、嵌入等征像。骶尾椎骨折遠(yuǎn)端輕度向前或向后移位并兩折端相嵌是骶尾椎骨折的特殊表現(xiàn)。尾椎脫位以尾椎向前脫位多見，X線側(cè)位片上見尾椎前移，骶尾椎邊緣的自然弧度消失，骶尾關(guān)節(jié)間隙增寬或錯位。2020/11/46骶骨骨折的

3、分類（Denis分型）1983年Denis根據(jù)CT分析的解剖位置不同將骶骨骨折分為三區(qū)3型： DenisI型(骶骨翼區(qū)骨折)：骨折通過骶骨翼，無骶孔區(qū)及骶管的損傷；骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)從其前方經(jīng)過，骨折可損傷神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀。 Denis型(骶孔區(qū)骨折)：骨折通過一個或數(shù)個骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔區(qū)骨折，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無膀胱功能障礙。 Denis型(骶管區(qū)骨折)：骨折通過骶管，可累及骶骨翼及骶孔區(qū)，骶骨橫形骨折亦屬于該型。骶管區(qū)骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)及肛門會陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙。2020/11/47Denis分型簡單

4、、實用，目前已成為較公認(rèn)的分型方法，這一分型方法的優(yōu)越性在于將骨折形態(tài)與臨床表現(xiàn)、治療選擇較為緊密地聯(lián)系起來。2020/11/48易誤診： (1)骶骨下部成角，并可見前緣骨皮質(zhì)凹陷，但無骨折透亮線。也就是文中所提到的骶骨成角型變異(見圖2-4)； (2)尾骨成角，向前 傾斜，關(guān)節(jié)間隙尚好，無骨折片，易誤認(rèn)為尾骨脫位(見圖5-7)；(3)尾骨向后滑移，也就文中所說的尾骨脫位型，常易誤診為尾骨脫位(見圖8、9)。另外，骶尾骨骨折，特別是尾椎脫位的診斷還要和臨床緊密結(jié)合。2020/11/492020/11/410治療手術(shù)禁忌癥：一般情況差不能耐受手術(shù)、骨性骨盆有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松是手術(shù)禁忌。 手術(shù)適應(yīng)癥：骶骨骨折移位影響直腸和肛管區(qū)、骶骨骨折移位合并下部骶神經(jīng)根病變、需要進(jìn)行中央管減壓者。2020/11/411 尾骨骨折或者骶尾脫位：止痛藥物、功能性治療； 無移位的骶骨橫行骨折：止痛藥物、功能性治療； 移位的骶骨橫行骨折：骶骨椎板切除神經(jīng)根減壓+鋼板固定術(shù)；旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的骶骨骨折：合并骨盆前環(huán)損傷可以手術(shù)治療。 2020/11/412病人女性，外傷后骶尾部疼痛，DR片示骶尾關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系差，骶5椎體欠規(guī)則。2020/11/413CT重建示骶5椎體粉碎性骨折！2020/11/414202