火針治療痛風性關節(jié)炎技術課件

1、火針治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作技術甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 甘肅省針灸臨床醫(yī)學中心 魏清琳火針治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作技術疾病概況火針源流適應癥禁忌癥操作方法及操作步驟注意事項可能出現(xiàn)的意外情況和處理方案不良反應/事件 疾病概況痛風性關節(jié)炎 隨著人們物質生活水平的提高，飲食結構和生活習慣的改變，平均壽命的延長，人類對痛風的認識和診斷水平的提高，高尿酸血癥與痛風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化 。預計在今后1O年內(nèi)，痛風在我國將成為僅次于糖尿病的第二號代謝病 。臨床上患者多因急性發(fā)作的劇烈關節(jié)疼痛而就醫(yī)。痛風最常見的、最初的臨床表現(xiàn) 尿酸鈉沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織。 痛風性關節(jié)炎

2、是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復發(fā)作的關節(jié)炎癥。人體尿酸是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關節(jié)、關節(jié)周圍組織和皮下組織，引起關節(jié)炎的反復發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關節(jié)破壞、畸形、關節(jié)強直和功能障礙。痛風可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風可與遺傳因素有關，原發(fā)性痛風患病率高發(fā)年齡為40歲以后。繼發(fā)性痛風可發(fā)生于腎功能減退，尿酸排泄減少患者；也可發(fā)生于白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經(jīng)化療、放療后核酸分解增多的患者。 痛風異質性的（heterogenous)疾病 痛風性急性關節(jié)炎高尿酸血癥

3、 痛風石形成及慢性關節(jié)炎 腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病 急性尿酸性腎病 泌尿系統(tǒng)尿酸性結石高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量男性超過416mol/L (7.0mg/dl)；女性超過357mol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。飲酒 出血高嘌呤飲食 急性痛（感染）創(chuàng)傷 藥物手術（術后35天） 放療5疾病概況痛風急性發(fā)作誘因疾病概況痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié) 膝足背 腕踝 指足跟 肘國內(nèi)修訂標準1滑囊積液的白細胞內(nèi)有尿酸鹽結晶；2痛風結節(jié)針吸或活檢物中有尿酸鹽結晶；3高尿酸血

4、癥、典型急性關節(jié)炎發(fā)作和無癥狀間歇期及對秋水仙堿治療有特效；4高尿酸血癥合并泌尿系結石或典型痛風腎改變。 凡具備上述其中一項并排除其他病因所致者，即可診斷為原發(fā)性痛風；僅有血尿酸升高而無上述癥狀，同時排除導致血尿酸升高的繼發(fā)病因者，則為原發(fā)性高尿酸血癥。疾病概況中醫(yī)的病因病機 痛風病因在于先天稟賦不足，年老脾腎功能失調(diào)；后天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，素體肥胖，日久傷及脾腎；致脾失健運，脾胃升清降濁失司，腎氣不化，分清泌濁無權，以致濕濁內(nèi)生，濕邪蘊久化熱，火熱之邪煉津生痰，濕熱稽留日久則致氣滯血瘀；濕熱、痰瘀阻于經(jīng)脈，久蘊不解，進而釀生濁毒。濕熱、痰瘀、濁毒流注經(jīng)絡骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡，血脈不通，不通則

5、痛，致肢體關節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨，痰瘀膠固，變生痛風結節(jié)，致關節(jié)僵腫畸形；久之，痰濁瘀腐則潰流脂濁，形成肝腎陰虧之證，可見痛風的病位主要在于脾、腎，涉及肝。臨床資料顯示 高原地區(qū)痛風的發(fā)生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為標，脾腎虧虛為本。疾病概況中醫(yī)的病因病機濕、痰、瘀是痛風的基本病機脾腎虧虛是痛風的病機關鍵飲食、情志、寒濕是痛風的相關致病因素脾腎虧虛，痰濕瘀內(nèi)阻，日久必致水腫，關格痛風的辨證分型濕熱蘊結：下肢小關節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀熱阻滯：關節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶

6、周圍或有塊壘硬結，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。痰濁阻滯：關節(jié)腫脹，甚則關節(jié)周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關節(jié)痛如虎咬，局部關節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質紅，少苔，脈弦細或細數(shù)。 火針針具1、材料要求：耐受高溫，堅硬挺拔；選用鎢錳合金2、結構：針尖尖而銳；針體堅硬挺直；針柄隔熱不燙手3、型號： 型號 直徑 適應范圍 細火針 0.5mm 面部、老人、兒童 中粗火針 0.8mm 四肢、軀干、壓痛點、病灶周圍 粗火針 1

7、.1mm 病灶部位如竇道、臁瘡等適應癥符合診斷標準的痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作患者，以火針消除積聚，氣行血行；破癰排膿，發(fā)散毒邪。還可適用于潰膿、塊、結積、風濕痹證、癱瘓等證,體現(xiàn)了火針破癰、行氣、消瘕、蠲痹的作用。操作方法及步驟 11、選定穴位：可直接針刺病灶局部，也可配合關節(jié)局部的經(jīng)穴。選擇患肢經(jīng)穴或是尋找局部壓痛點，都要在消毒針刺之前，在選定的穴位上加以標記，以保證針刺的準確性。2、消毒：定好穴位以后，先用碘酒棉球，以穴位為中心向四周劃同心圓消毒，然后用75%的酒精棉球以同樣的方法劃同心圓脫碘，待酒精干后即可施術。3、燒針：消毒后點燃酒精燈，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針

8、尖針體伸入外焰，根據(jù)針刺深度，決定針體燒紅的長度。燒針是使用火針的關鍵步驟。針灸大成火針中載：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！?因此，在使用火針前必須將針燒紅，針紅則效力強，痛苦少，祛疾徹底，取效迅速。4、進針：將針燒至通紅時，非常迅速地將針準確地刺入穴位，并迅捷地將針拔出，這一過程大約只需要十分之一秒。要求術者全神貫注，動作熟練敏捷。（此為關鍵技術環(huán)節(jié)） 內(nèi)經(jīng)中所說：“手如握虎，神無營于重物?！贬樉拇蟪苫疳樦姓f：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡，太淺不能去病，惟消息取中耳”?；疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病人的病情、體質、年齡以及針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢和腰腹稍深，

9、胸背宜淺。 操作方法及步驟 2 5、留針：火針療法以快針為主，一般不留針。當火針用于祛瘤、化痰、散結時，則需要留針。留針的時間多在15分鐘，如針刺淋巴結核，需留針12分鐘；取遠端穴位，火針治療疼痛性疾病時，可留針5分鐘。 6、出針：起針時醫(yī)生要手拿消毒干棉球，以備出血、出膿搽拭或揉按時用。當火針進到一定深度時，應迅速出針，目的是減少患者的痛苦。不擴大針孔以免小斑痕形成。痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時隨火針之拔出而見到血污、膿水、豆腐渣樣物質流出。疼痛隨之減輕。 7、出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護針孔。操作方法及步驟 3火針的特點與優(yōu)勢

10、 1、有悠久歷史，有理論依據(jù)，有臨床實踐，有現(xiàn)代研究，有學術傳承人，有發(fā)展前景。 2、符合中醫(yī)適宜技術簡便驗廉的優(yōu)勢。 3、火針治療紅腫熱痛的理論闡釋：“火郁發(fā)之”，“以熱引熱”，“熱因熱用”，“通因通用”。意外事件及處理方案面部應用火針要慎重。針灸大成火針說：“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之。”因火針刺后，有可能遺留有小疤痕，因此除治療面部小塊白癜風、痣和扁平疣外，一般面部不用火針。對于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜施用火針。在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時，則應避免洗浴，以防感染。發(fā)熱的病癥，一般不宜用火針。針后局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染。針孔處理：如果針刺13分深，可不作特殊處理。若針刺45分深，針刺后用消毒紗布貼敷，用膠布固定12天，以防感染。不