臨床血液學(xué)的一般檢測(cè)課件

1、臨床血液學(xué)的一般檢測(cè)瀘醫(yī)附院檢驗(yàn)科 ：吳澤才Laboratory diagnostics臨床血液學(xué)的一般檢測(cè)瀘醫(yī)附院檢驗(yàn)科 ：吳澤才Laborato 診斷學(xué) 第 6 版 266頁(yè)學(xué)習(xí)要求： 1、掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及其增減變化的臨床意義； 2、熟悉貧血的形態(tài)學(xué)分類，以及紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞各項(xiàng)平均指數(shù)的參考值及臨床意義； 3、熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定，掌握參考值及臨床意義。學(xué)習(xí)要求： 1、掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè) 血液一般檢測(cè)包括血液細(xì)胞的常規(guī)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和ESR檢測(cè)。 【概述】血液 血細(xì)胞（45%） 血漿（55%） 紅細(xì)胞 ：erythro

2、cyte白細(xì)胞： leukocyte血小板 ：platelet水份（91%92% ）固體（8%9%）：蛋白（抗體、酶、凝血因子等生物活性物質(zhì)）、無(wú)機(jī)鹽、激素、維生素和代謝產(chǎn)物。 【概述】血液 血細(xì)胞（45%） 血漿（55%） 紅細(xì)胞一、 紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)紅細(xì)胞檢測(cè)的方法及原理：血紅蛋白檢測(cè)的方法及原理顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)法血液分析儀法比色法 血液分析法儀抗凝劑:乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）一、 紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)法血液分析儀法比【參考值】1、紅細(xì)胞：成年男性（45.5）x 1012/L 成年女性（3 .54.5）x 1012/L 新生兒：（6.07.0）x 1012/L

3、2、血紅蛋白：成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生兒： 170200g/L (詳見(jiàn) P266 表4-2-1 健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞參考值) 【參考值】1、紅細(xì)胞：成年男性（45.5）x 1012/L【臨床意義】（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白量增加 1、相對(duì)性增多 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、休克以及尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象等疾病,由于大量失水，使血漿減少，血液濃縮。如按全身總量計(jì)算，紅細(xì)胞并未增加，是一種暫時(shí)的表面現(xiàn)象，只要適當(dāng)補(bǔ)充水分，就能恢復(fù)正常。2、絕對(duì)性增多 臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥，按病因分為繼發(fā)性增多和原發(fā)性增多兩種?！九R床意義】（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白

4、量增加 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素（EPO）增多所致。生理性增加：胎兒以及新生兒、高原地區(qū)居民等。病理性增加：嚴(yán)重的慢性心、肺疾?。喝绶涡牟?、阻塞性肺氣腫發(fā)紺型先天性心臟病、矽肺等。1）EPO代償性增加因血氧飽和度減低引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素（EPO）增多所致。生 2） EPO非代償性增加： EPO的增加與某些腫瘤或腎臟疾病有關(guān)。如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤等腫瘤以及腎盂積水、多囊腎等疾病。（2）絕對(duì)性增多 ：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥,其血色深而稠,粘滯性約為正常的5-8倍。是一種克隆性紅細(xì)胞增多為主的骨髓增生性疾病,可伴粒細(xì)胞和血小板增生，可能與造血干細(xì)胞受累

5、有關(guān)。 2） EPO非代償性增加： EPO的增加與某些腫瘤或腎臟（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 （1）生理性減少：見(jiàn)于嬰幼兒、老年人、妊娠中晚期。（2）病理性減少：見(jiàn)于各種貧血。 按病因可將貧血分為紅細(xì)胞生成障礙、過(guò)度破壞和丟失（失血）3大類。 詳見(jiàn)：P268（表4-2-2） 貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 （1）生理性減少：見(jiàn)于嬰幼兒、老（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變 正常RBC呈雙凹圓盤形，在血涂片中見(jiàn)到為圓形，大小較一致,直徑69m，平均7.5m邊緣部厚約2m，中央約1m。正常情況下紅細(xì)胞大小不超過(guò)3.5m。圖 1圖 2（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變 正常RBC呈雙凹圓盤形，1、紅細(xì)胞大小改

6、變：（1）小細(xì)胞低色素：直徑小于6m的紅細(xì)胞。正常人偶見(jiàn)。血涂片上出現(xiàn)過(guò)多小而薄、中央淡染區(qū)增大的小紅細(xì)胞，提示Hb合成障礙，見(jiàn)于缺鐵貧、地中海貧血等。 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的小細(xì)胞，Hb充盈良好，生理性的中心淡染區(qū)消失 . 圖1.1圖1.21、紅細(xì)胞大小改變：圖1.1圖1.2（2）、大紅細(xì)胞：直徑大于10m，未完全成熟的紅細(xì)胞。見(jiàn)于溶血性貧血、惡性貧血、急性失血性貧血。也可見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞貧血，紅細(xì)胞直徑增大表現(xiàn)得特別突出。圖1.3（2）、大紅細(xì)胞：直徑大于10m，未完全成熟的紅細(xì)胞。見(jiàn)于（3）巨紅細(xì)胞：直徑大于15m,最常見(jiàn)于葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。（4） 紅細(xì)胞大小不

7、均：是指同一患者的紅細(xì)胞直徑相差一倍以上。常見(jiàn)于嚴(yán)重的增生性貧血，如缺鐵性貧血、溶血性貧血等。巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯，紅細(xì)胞大小不等和大卵圓型紅細(xì)胞為主。（3）巨紅細(xì)胞：直徑大于15m,最常見(jiàn)于葉酸及維生素B122、紅細(xì)胞形態(tài)異常（1）球形紅細(xì)胞： 其直徑減小5%或出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞等細(xì)胞稱為核象左移 核左移：外周血中，桿狀核粒細(xì)胞5%或出現(xiàn)核右移：N分葉5葉以上者超過(guò)3%稱之為核右移。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良核右移：N分葉5葉以上者超過(guò)3%

8、稱之為核右移。常伴有WBC4、中性粒細(xì)胞異常形態(tài)圖4.1為骨髓內(nèi)幼稚細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。 4、中性粒細(xì)胞異常形態(tài)圖4.1為骨髓內(nèi)幼稚細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分圖4.2 胞漿中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布、大小不等，可能為中性顆粒成熟過(guò)程中發(fā)生核變性所致。 圖4.2 胞漿中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆空泡：可在胞漿內(nèi)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，大小不等。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致。圖4.3空泡：可在胞漿內(nèi)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，大小不等。被認(rèn)為細(xì)胞杜勒 小體：胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)、線、圓形、梨形或云霧狀物質(zhì)，界限不清，染成灰藍(lán)色。為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)。圖4.4杜勒 小體：胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜

9、堿性點(diǎn)、線、圓形、梨形或云霧狀物質(zhì)核變性：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。是細(xì)胞衰老變性的表現(xiàn)。圖4.5核變性：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)1625m，核分葉在5葉以上，甚至在10葉以上，染色質(zhì)疏松。常見(jiàn)于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。圖4.6巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)1625m，核分葉棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約16m，1 條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體即可確診為白血病圖4.7棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約16m，1 條或數(shù)條不（

10、三）、嗜酸性粒細(xì)胞 （三）、嗜酸性粒細(xì)胞 （1）嗜酸性粒細(xì)胞變化的臨床意義1）、嗜酸性粒細(xì)胞增高：見(jiàn)于寄生蟲(chóng)?。ㄓ纫约纳谀c道外組織的寄生蟲(chóng)以及鉤蟲(chóng)）；過(guò)敏性疾病如哮喘、壞死性血管炎以及蕁麻疹等；某些傳染病如猩紅熱；皮膚??；某些惡性腫瘤如肺癌；某些血液病如慢粒、惡性淋巴瘤等；高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等疾病。2）、嗜酸性粒細(xì)胞降低：臨床意義小，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素以及某些傳染病的早期，如傷寒極期。（1）嗜酸性粒細(xì)胞變化的臨床意義1）、嗜酸性粒細(xì)胞增高：見(jiàn)（四）、嗜堿性粒細(xì)胞（四）、嗜堿性粒細(xì)胞1、嗜堿性粒細(xì)胞變化的臨床意義：1）、嗜堿性粒細(xì)胞增高：見(jiàn)于某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒

11、細(xì)胞白血??；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移及骨髓纖維化；慢性溶血及脾切除后；糖尿病、水痘、天花、結(jié)核等。 2）、嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義。1、嗜堿性粒細(xì)胞變化的臨床意義：1）、嗜堿性粒細(xì)胞增高：見(jiàn)（五）、淋巴細(xì)胞圖5.1（五）、淋巴細(xì)胞圖5.11、淋巴細(xì)胞變化的臨床意義1）淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、百日咳、傳單等；某些慢性感染如結(jié)核病的恢復(fù)期；某些血液病如淋巴細(xì)胞性白血病和淋巴瘤；腎移植排異反應(yīng)。 2）淋巴細(xì)胞減低：常見(jiàn)于接觸放射線、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素以及嚴(yán)重化膿性感染、免疫缺陷性疾病等。1、淋巴細(xì)胞變化的臨床意義1）淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于某些病毒或細(xì)淋巴細(xì)胞異常形態(tài)

12、異淋的定義：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎病綜合征、出血熱等病毒感染時(shí)或過(guò)敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異形淋色細(xì)胞。分3型, 正常人外周血可見(jiàn), 2%.圖5.2淋巴細(xì)胞異常形態(tài)異淋的定義：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎（六）、單核細(xì)胞（六）、單核細(xì)胞（1）、單核細(xì)胞變化的臨床意義1）、單核細(xì)胞增高 ： 生理性增高：兒童較成人稍高；出生后2周的嬰兒可達(dá)15%。 病理性增高：見(jiàn)于某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；某些血液病，如單核細(xì)胞性白血病。2）、單核細(xì)胞減低：意義不大（1）、單核細(xì)胞變化的臨床意義1）、單核細(xì)胞增高 ：三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)定義：網(wǎng)織紅細(xì)

13、胞(reticulocyte,Ret,RET) 是介于晚幼紅和成熟紅細(xì)胞之間尚未成熟的過(guò)度細(xì)胞，由于胞質(zhì)中殘存有多少不等的嗜堿性物質(zhì)核蛋白體和核糖核酸，經(jīng)黃焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)等活體染色后，可見(jiàn)嗜堿性物質(zhì)凝集成藍(lán)黑色顆粒或連綴成網(wǎng)，故命名為網(wǎng)織紅細(xì)胞。三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)定義：網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte【參考值】 百分?jǐn)?shù) 0.005-0.015 絕對(duì)值 （24-84）x 109 /L計(jì)數(shù)：手工法和血液分析儀法：網(wǎng)織紅細(xì)胞【參考值】 百分?jǐn)?shù) 0.005-0.015網(wǎng)織紅【臨床意義】1、判斷骨髓紅系造血功能 ：Ret增多：提示骨髓造血功能活躍，各型貧血均可增高。如溶貧、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血

14、等。Ret減少：表明紅系造血功能下降 ，典型AA常低于0.005， Ret 低于15x109/L為診斷AA的標(biāo)準(zhǔn)之一。2、觀察貧血療效：骨髓增生功能良好的病人，給予有關(guān)抗貧血藥物后，其Ret在1周后可達(dá)高峰。貧血愈嚴(yán)重，Ret升高愈高，且較紅細(xì)胞恢復(fù)正常較早升高。治療中Ret不見(jiàn)升高，說(shuō)明該治療無(wú)效?！九R床意義】3、骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)情況。 骨髓移植后的第21天，如網(wǎng)織紅細(xì)胞大于15 x 109/L常表示無(wú)移植并發(fā)癥；若網(wǎng)織紅細(xì)胞小于15 x 109/L，伴中性粒細(xì)胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。 3、骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)情況。四、血小板的檢測(cè)（一）血小板（PLT）計(jì)數(shù)手工法

15、：血液分析儀法：采用電阻抗法計(jì)數(shù)?！緟⒖贾怠浚?00-300）x 109 /L四、血小板的檢測(cè)（一）血小板（PLT）計(jì)數(shù)【臨床意義】1、血小板增多（1）原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性PLT增多癥、骨髓纖維化早期、慢性粒細(xì)胞白血病等。（2）反應(yīng)性增多：見(jiàn)于急性感染、急性溶血等。2、血小板減少（1）血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病（晚期極度減少）、慢粒晚期、巨幼貧、骨髓纖維化晚期等。（2）血小板破壞或消耗增多：ITP 、SLE、DIC等。（3）血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋?！九R床意義】（二）血小板平均容積測(cè)定的臨床意義（ MPV 參考值 7-11fl

16、）1、鑒別血小板減少的原因： 一般情況下 周圍血小板破壞增多，骨髓代償功能良好者，MPV增高； 骨髓損傷者血小板減少，MPV減低。（二）血小板平均容積測(cè)定的臨床意義（ MPV 參考值 72、估計(jì)出血傾向： 大血小板代謝活躍，止血性也強(qiáng)，對(duì)膠原和凝血酶誘導(dǎo)血小板聚集期其速度及程度隨MPV增加而增加。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有出血傾向的患者M(jìn)PV 顯著低于無(wú)出血傾向者，即使嚴(yán)重血小板下降者，如 MPV 高于6.4fl,出血發(fā)生率也低。2、估計(jì)出血傾向： 3、白血病： 測(cè)定接受化療和骨髓移植的白血病病人的血小板數(shù)、MPV 值，發(fā)現(xiàn)化療導(dǎo)致骨髓受抑制時(shí)，這些參數(shù)都下降。而骨髓受抑制得到恢復(fù)時(shí)，MPV 值比血小板數(shù)升

17、高要提前1-2天，所以 MPV 值是用于骨髓增殖狀態(tài)的較好指標(biāo)。 3、白血?。貉“宸植紝挾鹊臏y(cè)定（PDW 參考值 15% - 17%） 血小板分布寬度： 反映所測(cè)標(biāo)本中PLT容積大小的離散程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。增高表明PLT大小懸殊，減低者顯示PLT均一性高。 增高：急、慢性粒細(xì)胞白血病、巨幼細(xì)胞貧血、脾切出術(shù)后、血栓性疾病等。血小板分布寬度的測(cè)定（PDW 參考值 15% - 17%五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 定義：紅細(xì)胞沉降率 ESR（erythrocyte sedimentation rate）簡(jiǎn)稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度，一小時(shí)后讀取血漿的高度(mm

18、/h)。 影響因素： 1、血漿中各種蛋白的比例 ： 2、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀 3、其他因素：如血沉管與血沉架、 【參考值】 魏氏法： 男性：0-15mm/h 女性：0-20mm/h 五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 定義：紅細(xì)胞沉降率 ESR【臨床意義】1、血沉增快 （1）生理性增快：月經(jīng)期、妊娠3月后、60歲以后等（2）病理性增快： 1）、各種炎癥：結(jié)核、風(fēng)濕熱顯著增加。 2）、組織損傷及壞死：急性心梗，心絞痛不變 3）、惡性腫瘤、白血病、肉瘤 4）、各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y 5）、高膽固醇血癥 及貧血 2、血沉減慢： 真性紅細(xì)胞增多癥、血紅蛋白C病?！九R床意義】1、血沉增快 六、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有

19、關(guān)參數(shù)的測(cè)定及應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容 HCT 血細(xì)胞比容（hematocrit）,過(guò)去是指將離體的抗凝血液置于比容測(cè)定管內(nèi)，經(jīng)3000轉(zhuǎn)/分鐘，垂直離心沉淀30分鐘后，壓緊的血細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值（溫氏法）現(xiàn)在多采用血液分析儀法。參考值：微量法： 男性 0.47+0.04 女性 0.42+0.05六、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的測(cè)定及應(yīng)用（一）血細(xì)胞比【臨床意義】1、血細(xì)胞比容增高： 見(jiàn)于各種原因所致的血液濃縮，如大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷以及真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等；可用于臨床上是否需要輸液和輸液量。2、血細(xì)胞比容減低： 見(jiàn)于各種貧血和妊娠稀血癥。

20、【臨床意義】1、血細(xì)胞比容增高： （二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1、平均紅細(xì)胞容積 MCV（mean corpuscular volume) 每升血液中紅細(xì)胞比容MCV= 每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=HCTRBC參考值 單位 82-92 fl血細(xì)胞分析儀法 80 100 fl（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1、平均紅細(xì)胞容積 MCV2、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 MCH （mean corpuscular hemoglobin）MCH=每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=HgbRBC參考值 單位27-31 pg血細(xì)胞分析儀法 2734 pg2、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 MCHMCH=每升血液中3、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration )MCHC=每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞比容=HgbHCT參考值 單位320-360 g/L血細(xì)胞分析儀法 （3236）3、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHCMCHC=每升血【臨床意義】貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類 見(jiàn)P281貧血分類 MCV MCH MCHC 貧血種