抗生素使用的幾個問題課件

1、我國抗感染治療應(yīng)注意的幾個問題解放軍總醫(yī)院呼吸科 劉又寧抗感染藥物濫用比較嚴(yán)重我國住院病人的抗生素使用率我國住院病人抗生素使用率： 三級醫(yī)院 70 二級醫(yī)院 80 一級醫(yī)院 90WHO同期數(shù)據(jù) 30美國同期數(shù)據(jù) 201997年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會調(diào)查結(jié)果178家醫(yī)院橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查醫(yī)院床位數(shù)抗菌藥物使用率= 90056.69%合計56.93%2001年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)調(diào)查結(jié)果2000年全國衛(wèi)生總費用4764億元，其中藥費2580億元，抗生素費用高達(dá)1030億元，占衛(wèi)生總經(jīng)費的22%，占藥費的43，較1999年增長了590億元?？股叵目偭吭黾樱横t(yī)療費用持續(xù)增長的重要原因之一致病菌的

2、耐藥性發(fā)展迅速當(dāng)前我國面臨的主要耐藥問題肺炎鏈球菌的耐藥問題-內(nèi)酰胺抗生素耐藥：PRSP大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高水平耐藥問題腸桿菌科細(xì)菌的耐藥問題ESBLs、AmpC酶導(dǎo)致的-內(nèi)酰胺抗生素耐藥氟喹諾酮類藥物的耐藥問題非發(fā)酵菌的多重耐藥問題亞太地區(qū)ESBLs的流行情況(199899年 SENTRY Program資料)Country & SiteE. coliK. pneumoniaeAustralia0.2%5.9%Japan2.6%12.3%Philippines9.4%31.5%Singapore5.1%41.5%Hong Kong, China14.1%13.8%Taiwan, China5.

3、8%12.8%Mainland, China24.5%30.7%Bell et JM et al. Diag Microb Infect Dis,2002;42:193198陰溝腸桿菌中ESBLs的發(fā)生率產(chǎn)酶情況 菌株數(shù)（ % ）說 明單純高產(chǎn)AmpC酶17（16.0）產(chǎn)CTX-M-3型酶18（17.0）其中12株同時高產(chǎn)AmpC酶產(chǎn)SHV-12型酶7（6.6）其中2株同時高產(chǎn)AmpC酶高產(chǎn)AmpC酶(-)ESBLs(-)64（60.4）合 計106（100）佘丹陽，劉又寧.中華醫(yī)學(xué)雜志. 2002;82(19): 1355-1358 /中國抗生素雜志. 2003;28(1): 32-38 E

4、SBLs也是導(dǎo)致陰溝腸桿菌對第三代頭孢菌素耐藥的重要原因之一既往陰溝腸桿菌中ESBLs的低檢出率可能與不恰當(dāng)?shù)臋z測方法有關(guān)受AmpC酶的干擾，常規(guī)的ESBLs表型篩選試驗在用于陰溝腸桿菌時易產(chǎn)生假陰性 三種腸桿菌科細(xì)菌中AmpC酶的流行情況細(xì) 菌總菌株數(shù)高產(chǎn)AmpC酶質(zhì)粒AmpC酶質(zhì)粒AmpC酶類型E.coli79125（3.47%）6（0.83%）未命名CMY型K.pneumoniae864（4.65%）4（4.65%）DHA-1E.cloacae10631（29.2%）佘丹陽, 劉又寧.中華醫(yī)學(xué)雜志. 2002；82：1355 /管希周，劉又寧.中華醫(yī)學(xué)雜志.2004；84：1872我國大

5、腸桿菌對環(huán)丙沙星的耐藥率呈快速上升趨勢陳民鈞，王輝等，中國NPRS資料我國銅綠假單胞菌的耐藥性變化趨勢陳民鈞，王輝等，中國NPRS資料重視致病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥性的地區(qū)性差異肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥情況的地區(qū)性差異國 家年 度菌株數(shù)紅霉素耐藥率法 國9216925.4%0116556.4%德 國921041.0%011477.7%意大利92701.4%0110335.9%英 國921662.4%018711.5%美 國921256.45018728.8%Alxander 監(jiān)測，42th ICAAC,2002,9.27,San Diego肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥情況的地區(qū)性差異國家或地區(qū)菌株數(shù)中介率(

6、I,%)耐藥率（R，%）韓國991.077.8斯里蘭卡1185.110.2越南1043.887.5新加坡44054.1泰國2043.432.8中國大陸1003.071.0馬來西亞86011.4印度9800菲律賓10000ANSORP（98.1-99.3） Lee NY, et al. CID, 2001;32:1463歐美各國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的表型和基因型加拿大美 國英 國西班牙法 國匈牙利M 型耐藥為主(mef E)MLS型耐藥為主 (erm B)我國肺炎鏈球菌的紅霉素耐藥表型和基因型趙鐵梅，劉又寧.中華內(nèi)科雜志.2004；43（5）:329-332趙鐵梅，劉又寧. Antim

7、icrob Agents Chemother，2004；（10）： 待發(fā)表耐藥表型基因型N=148ESBLs基因型分布的地區(qū)性差異國 家流行基因型日 本Toho-1；SHV-2，-12，-24；TEM-26韓 國SHV-2a，-12；TEM-52法 國TEM-3，-3-like，-24-like；SHV-3，-4英 國TEM-10，-12瑞 士SHV-2，-2a，-5，-12波 蘭TEM-47，-48，-49；SHV-5；CTX-M-3美 國TEM-10，-12，-26南 非TEM-53，-63；SHV-2，-5，-19，-20，-21，-22中 國CTX-M-3，-5，-9，-11，-14，-15；SHV-12，-11，28怎樣才能做到合理？抗感染藥物的選擇降階梯？逐步升級？獲得細(xì)菌學(xué)資料前的適當(dāng)治療是改善VAP預(yù)后的關(guān)鍵ATB=抗生素; BAL=支氣管肺泡灌洗Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.% 死亡率70%91%38%71%p0.01p=NS重視抗感染藥物之外的綜合治療改善營養(yǎng)狀態(tài)增強免疫力局部引流如何看待人類與微生物的關(guān)系？細(xì)菌是微生態(tài)的天然組