產(chǎn)科急腹癥課件

1、產(chǎn)科急腹癥 晏素平主任 2018-7-121精選課件ppt產(chǎn)科急腹癥 晏素平主任產(chǎn)科急腹癥是妊娠常見的合并癥，合并的疾病種類涉及到產(chǎn)科、內(nèi)科、外科，有些如妊娠合并子宮破裂、子宮旁靜脈叢破裂、壞死性胰腺炎等，其發(fā)病突然，病情發(fā)展快而兇險(xiǎn)，孕產(chǎn)婦死亡率高，故必須及時(shí)診斷處理。2精選課件ppt產(chǎn)科急腹癥是妊娠常見的合并癥，合并的疾病種類涉及到產(chǎn)科、內(nèi)科與婦產(chǎn)科疾病有關(guān)的1234567卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂子宮肌瘤紅色變性異位妊娠胎盤早剝子宮破裂子宮旁或盆腔靜脈叢破裂出血子宮扭轉(zhuǎn)3精選課件ppt與婦產(chǎn)科疾病有關(guān)的1234567卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂子宮合并外科疾病急性闌尾炎急性胰腺炎脾破裂腸梗阻4

2、精選課件ppt合并外科疾病急性闌尾炎急性胰腺炎脾破裂腸梗阻4精選課件ppt合并內(nèi)科疾病 急性腸胃炎 膽囊炎膽石癥 急性腎盂腎炎 ABC5精選課件ppt合并內(nèi)科疾病ABC5精選課件ppt婦產(chǎn)科1異位妊娠凡是不在子宮正常位置妊娠的均列為異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、殘角子宮妊娠、闊韌帶及腹腔妊娠子宮疤痕妊娠6精選課件ppt婦產(chǎn)科1異位妊娠凡是不在子宮正常位置妊娠的均列為異位妊娠發(fā)病率增多異位妊娠的保守性治療或藥物治療IVF的開展多次的宮腔操作異位妊娠發(fā)病率明顯上升重視詢問末次月經(jīng)時(shí)間、量，血尿HCG7精選課件ppt發(fā)病率增多異位妊娠的保守性治療或藥物治療7精選課件ppt對(duì)異

3、位妊娠高危因素者 應(yīng)提醒患者停經(jīng)后及時(shí)診斷，明確妊娠高宮內(nèi)或?qū)m外持續(xù)少量陰道出血、下腹疼痛或?qū)矣斜忝卣邞?yīng)立即就診，及時(shí)檢查超聲或HCG內(nèi)外科急腹癥需要檢查HCG8精選課件ppt對(duì)異位妊娠高危因素者 應(yīng)提醒患者停經(jīng)后及時(shí)診斷，明確妊娠高宮診斷原則 尿HCG實(shí)驗(yàn)證實(shí)為妊娠 立即后穹隆穿刺 必要時(shí)候B超確定其部位及內(nèi)出血情況 迅速?zèng)Q定手術(shù)，轉(zhuǎn)診直接到位9精選課件ppt診斷原則 尿HCG實(shí)驗(yàn)證實(shí)為妊娠9精選課件ppt婦產(chǎn)科2卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)早孕及中期妊娠時(shí)一側(cè)下腹劇痛，應(yīng)考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或卵巢腫瘤破裂的可能。臨床上一卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多見，并以成熟型畸胎瘤多見10精選課件ppt婦產(chǎn)科2卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)早孕及

4、中期妊娠時(shí)一側(cè)下腹劇痛，應(yīng)考慮診斷 查體 B超 與宮外孕區(qū)別腹部及雙合診可觸及腫塊，若為蒂扭轉(zhuǎn)局部有壓痛點(diǎn)，若為破裂全腹壓痛及反跳痛子宮旁的包塊較非孕前體積增大，腹腔內(nèi)可能有積液出血與休克不成比例11精選課件ppt診斷 查體 B超 診斷要點(diǎn)過去有卵巢腫瘤史發(fā)病驟起，一側(cè)下腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，若為破裂，可能有疼痛，但癥狀不如蒂扭轉(zhuǎn)明顯， 需超聲鑒別，血流豐富可能有內(nèi)出血癥狀。12精選課件ppt診斷要點(diǎn)過去有卵巢腫瘤史12精選課件ppt處理剖腹探查或腹腔鏡探查，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，行卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，及時(shí)病理檢查，排除惡性腫瘤13精選課件ppt處理剖腹探查或腹腔鏡探查，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，行

5、卵巢囊腫剝除術(shù)或婦產(chǎn)科3胎盤早剝胎盤早剝是晚期妊娠產(chǎn)前出血主要原因之一，起病急，發(fā)展快，嚴(yán)重者可危及母、兒生命 嚴(yán)重并發(fā)癥：產(chǎn)后出血，休克DIC及急性腎功能衰竭，圍產(chǎn)兒死亡率明顯增加 。 常見原因：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、外傷及羊水過多。14精選課件ppt婦產(chǎn)科3胎盤早剝胎盤早剝是晚期妊娠產(chǎn)前出血主要原因之一，起診斷臨床表現(xiàn)：因剝離部分大小及出血的類型而定顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離檢查：隱性剝離可能腹痛不明顯，張力大嚴(yán)重的胎盤早剝者科出現(xiàn)板樣腹，胎心消失。15精選課件ppt診斷臨床表現(xiàn)：因剝離部分大小及出血的類型而定顯性剝離、隱性剝?cè)\斷B超檢查可見胎盤與子宮壁間有液性暗區(qū)，并擠壓絨

6、毛板向羊膜腔突出，胎盤變厚胎盤早剝主要靠臨床，不能過分依靠超聲患者貧血程度及凝血功能情況的檢查非常重要16精選課件ppt診斷B超檢查可見胎盤與子宮壁間有液性暗區(qū)，并擠壓絨毛板向羊膜治療輕度胎盤早剝：胎兒是否成熟中/重度胎盤早剝：及時(shí)診斷，就地處理迅速?zèng)Q定分娩方式預(yù)防產(chǎn)后出血防治凝血功能障礙防治急性腎功能衰竭17精選課件ppt治療輕度胎盤早剝：胎兒是否成熟17精選課件ppt婦產(chǎn)科4子宮破裂是妊娠最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一常見原因剖宮產(chǎn)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后疤痕破裂、梗阻性難產(chǎn)及縮宮素應(yīng)用不當(dāng)個(gè)別人流術(shù)后子宮穿孔的疤痕破裂18精選課件ppt婦產(chǎn)科4子宮破裂是妊娠最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一18精選課件ppt診斷1、先

7、兆子宮破裂：病理性縮腹環(huán)形成，下腹部壓痛、胎心率改變2、子宮破裂：突然發(fā)作腹痛，隨即便出現(xiàn)休克及失血癥狀，檢查全腹壓痛反跳痛和腹肌緊張，尤其壓痛明顯。3、子宮疤痕破裂：多發(fā)生于分娩期，先兆征象不明顯，腹部輕微疼痛，子宮疤痕部位壓痛。4、剖宮產(chǎn)疤痕裂開：因有腹膜覆蓋，或不完全裂開時(shí)，常缺乏明顯的癥狀體征，所謂“靜狀態(tài)破裂”5、凡是妊娠腹痛急診病人入院需要咨詢既往生育史19精選課件ppt診斷1、先兆子宮破裂：病理性縮腹環(huán)形成，下腹部壓痛、胎心率改治療先兆子宮破裂：立即采取有效措施實(shí)施抑制宮縮，并盡快剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：無論胎兒是否存活，均應(yīng)在糾正休克、防治感染的同時(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)原則是簡單、迅速、

8、能達(dá)到止血的目的20精選課件ppt治療先兆子宮破裂：立即采取有效措施實(shí)施抑制宮縮，并盡快剖宮產(chǎn)治療$根據(jù)產(chǎn)婦的全身情況，子宮破裂的程度和部位，產(chǎn)婦有無生育要求，手術(shù)距離發(fā)生破裂的時(shí)間長短及有無感染而決定手術(shù)方式。$仔細(xì)檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道$盡可能就地?fù)尵?1精選課件ppt治療$根據(jù)產(chǎn)婦的全身情況，子宮破裂的程度和部位，產(chǎn)婦有無生育經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 子宮破裂是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮破裂占產(chǎn)婦死亡總數(shù)的6.4%，圍產(chǎn)兒死亡率為90%左右隨著剖宮產(chǎn)率上升，臨床醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的預(yù)防意識(shí)大大提高，單子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠導(dǎo)致的子宮破裂的警惕性不高。22精選課件ppt

9、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 外科合并急性闌尾炎 發(fā)生率0.1%-0.2%，可發(fā)生于妊娠各個(gè)時(shí)期 闌尾位置隨妊娠期子宮增大，闌尾的位置會(huì)發(fā)生變化，炎癥是壓痛不典型，肌緊張和反跳痛不明顯，不易診斷。23精選課件ppt外科合并急性闌尾炎 發(fā)生率0.1%-0.2%，可發(fā)生診斷要點(diǎn)早孕時(shí)與非孕期相同，惡心、嘔吐、臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹，有反跳痛及肌緊張。中晚期妊娠癥狀相同，但壓痛點(diǎn)上移。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，體溫升高24精選課件ppt診斷要點(diǎn)早孕時(shí)與非孕期相同，惡心、嘔吐、臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹處理原則診斷一旦確立，立即手術(shù)注意切口位置，以利暴露若為晚期妊娠，可以考慮先先行剖宮產(chǎn)，然后處理闌尾炎。25精選課件ppt處理

10、原則診斷一旦確立，立即手術(shù)25精選課件ppt妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)的特點(diǎn)口產(chǎn)科合并癥口藥物引起的胎兒致畸口流產(chǎn)、早產(chǎn)的問題口在手術(shù)時(shí)是否繼續(xù)妊娠，有時(shí)要考慮剖宮產(chǎn)手術(shù) 闌尾切除同時(shí)進(jìn)行口胎兒暴露于麻醉藥的危險(xiǎn)性（妊娠晚期，慎重選擇）26精選課件ppt妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)的特點(diǎn)口產(chǎn)科合并癥26精選課件ppt外科合并急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎較罕見，發(fā)病率為1/1000-1/10000，一般多發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)褥期，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)是妊娠期急腹癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，期壞死組織進(jìn)入血液循環(huán)及淋巴管進(jìn)入體內(nèi)各臟器，子宮胎盤血液循環(huán)障礙，科導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重缺氧或死胎胰腺炎合并子宮破裂更是極為少見。27

11、精選課件ppt外科合并急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎較罕見，發(fā)病率為1/10提示 妊娠期不明原因消化道癥狀就診的患者一般考慮急性胃腸炎及肝膽疾病，很少警惕胰腺炎子宮破裂合并胰腺炎時(shí)子宮破裂是漸進(jìn)性的多有先兆子宮破裂進(jìn)展而成，胰腺炎的嘔吐致腹膜頻繁加壓，宮腔內(nèi)內(nèi)壓力增高也可能是導(dǎo)致子宮破裂的原因28精選課件ppt提示 妊娠期不明原因消化道癥狀就診的患者一般考慮急性胃腸炎及妊娠合并急腹癥診斷和治療注意點(diǎn)注意診斷及鑒別診斷決定是否手術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法，手術(shù)盡量避免刺激子宮抗生素及各種藥物的選擇，要符合FDA標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)產(chǎn)科急腹癥的觀察及管理，拓展診斷思路疤痕子宮孕期檢查室，應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)情況，全面評(píng)估子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于有子宮創(chuàng)傷史的急腹癥孕婦要嚴(yán)密