常見的早期骨折并發(fā)癥

1、關(guān)于常見的早期骨折并發(fā)癥第1頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三常見的早期骨折并發(fā)癥休克：失血性！脂肪栓塞綜合癥顱腦損傷胸腔臟器損傷腹腔臟器損傷重要血管、神經(jīng)損傷脊髓損傷大面積燒傷筋膜間隙綜合癥擠壓綜合癥第2頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三休 克發(fā)生率：多發(fā)傷 50%原因：重要組織器官損傷、有效循環(huán)血量 銳減、劇烈疼痛、恐懼等等分類處理 早期發(fā)現(xiàn)、早期處理頑固性休克應(yīng)該想到？第3頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三脂肪栓塞綜合癥發(fā)生率:20-40% 多見于中青年男性骨折部位: 股骨+脛骨、股骨、脛骨發(fā)病時間：4-48 h分型

2、：暴發(fā)型、完全型、不完全型第4頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三脂肪栓塞綜合癥診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：皮下出血 呼吸系統(tǒng)癥狀 腦癥狀 次要標(biāo)準(zhǔn)：動脈血氧分壓 血紅蛋白參考標(biāo)準(zhǔn)：高熱、脈快 尿脂肪滴、血中游離脂肪 血小板減少、血沉快、血脂肪酶升高第5頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三治 療原則：糾正低氧血癥和酸中毒；保護(hù)重要 器官；防治并發(fā)癥。呼吸支持保護(hù)腦組織激素治療：盡早、足量第6頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三筋膜間隙綜合癥好發(fā)部位：小腿-大腿-前臂-上臂診斷：5P 劇烈疼痛（pain)；蒼白(pallor)；無脈(pulse

3、lessness)；麻痹（paralysis)；感覺異常(paresthesia)表現(xiàn)：疼痛、活動障礙、腫脹、感覺障礙、被動牽拉試驗(yàn)、末梢血運(yùn)差（遠(yuǎn)端無脈）測壓？治療：早期充分減壓第7頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三擠壓綜合癥病理：肢體受壓肌肉壞死壓迫解除肌紅蛋白、離子、代謝產(chǎn)物入血腎損害腎衰、高鉀血癥、酸中毒診斷要點(diǎn)：明確受壓史。肢體腫脹、水泡、無脈、蒼白、被動牽拉實(shí)驗(yàn)（+）褐色尿、少尿現(xiàn)場處理治療第8頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三 創(chuàng)傷控制理念在骨科嚴(yán)重多發(fā)傷 救治中的應(yīng)用理念的引進(jìn)理念的核心:早期簡化手術(shù)_ICU復(fù)蘇_確定性手術(shù)三階段

4、第9頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三 DCO概念的提出多發(fā)傷患者骨折治療的演變 A 后期處理 B 早期完全治療(early total care,ETC) 關(guān)注并發(fā)癥 C 創(chuàng)傷控制骨科(Damage control orthopaedics)第10頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三DCO概念的提出救治程序 傷害控制性手術(shù):控制出血控制感染 臨時固定,簡單 迅捷 有效 復(fù)蘇:改善循環(huán)保障通氣糾正酸中毒糾正凝血障礙低體溫 確定性手術(shù) 第11頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三牢 記嚴(yán)重創(chuàng)傷的預(yù)后是由患者的生理極限所決定的，不是

5、靠外科手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系決定的。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三 決定多發(fā)傷患者臨床過程的 主要因素一、一次打擊二、患者自身的生物學(xué)反應(yīng)三、二次打擊(外科負(fù)荷,創(chuàng)傷后的醫(yī)學(xué)干預(yù))第13頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三創(chuàng)傷控制的病理生理基礎(chǔ)合癥(炎癥失控學(xué)說)全身炎癥反應(yīng)綜促炎介質(zhì)泛濫能衰竭 免疫防御系統(tǒng)功MODS嚴(yán)重創(chuàng)傷第14頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三代償性抗炎反應(yīng)綜合癥嚴(yán)重創(chuàng)傷早期炎癥反應(yīng)反饋性免疫抑制感染機(jī)會增加大量輸血第15頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三“二次打擊”理論原發(fā)創(chuàng)傷(初始打擊)組織、器官損傷,激發(fā)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)內(nèi)源性二次打擊(缺氧、酸中毒再灌注損傷組織壞死感染)外源性二次打擊(手術(shù)損傷出血大量輸血)第16頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三DCO的適應(yīng)癥(公認(rèn))低體溫:體溫35嚴(yán)重酸中毒:PH7.30凝血障礙:血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時間部分促凝血酶原激活時間非機(jī)械性出血.第17頁，共19頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)19分，星期三DCO適應(yīng)癥(推薦板)病人狀況 高能鈍性軀干創(chuàng)傷 多發(fā)性軀干貫通傷 凝血功能障礙和（或）低體溫復(fù)合傷 腹