動脈血氣分析培訓課件

1、動脈血氣分析概 述為什么要測量動脈血氣 不同部位動脈血氣的結果是相同的，而不同部位靜脈血氣可以不同。測量指標pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE2動脈血氣分析血氣分析標本的采集和保存消毒空針、肝素穿刺部位、消毒、采血、隔絕空氣動脈血的判斷填寫申請單(注明各種治療參數(shù))T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸機工作參數(shù)酸、堿使用情況立即送檢、否則低溫保存3動脈血氣分析動脈血氧含量(arterial content of O2,CaO2)CaO2指每100ml血液中所攜帶氧的毫升數(shù)包括物理溶解的氧與血紅蛋白結合的氧量CaO2=0.00315PaO2+1.39

2、 SaO2 Hb氧的溶解系數(shù)是指100ml血液中每1mmHg氧分壓有0.00315ml物理溶解狀態(tài)的氧正常人100ml動脈血物理溶解氧大約為0.3ml 4動脈血氣分析動脈血氧含量氧氣在血液中運輸?shù)闹饕问绞桥c血紅蛋白結合的氧結合的氧量與血紅蛋白含量、SaO2有關1.39是1g血紅蛋白在100氧飽和狀態(tài)下所能結合氧的毫升數(shù)（理論值）實際測量血紅蛋白結合氧能力為1.34ml/g，其原因為變性血紅蛋白的存在5動脈血氣分析動脈血氧含量在SaO2為95，Hb為15.5g狀態(tài)下正常人動脈血紅蛋白結合氧量為1.34(ml/g) 9515.5g=19.7ml/100ml血氧含量為19.7ml/100ml+0.

3、3ml/100ml=20ml/100ml6動脈血氣分析動脈血氧含量在大氣壓下呼吸空氣時物理溶解氧量(0.3ml)明顯低于血紅蛋白結合氧量(19.7ml)物理溶解氧量與血氧分壓成正比1個大氣壓下空氣中物理溶解氧量約0.3ml/100ml血3個大氣壓純氧下物理溶解氧量約6ml/100ml血 (可滿足機體對氧需求)7動脈血氣分析動脈血氧分壓（arterial oxygen pressure, PaO2)大氣壓=PN2+PO2+PCO2+P其他氣體血氧分壓為氧氣所占的部分壓力，即溶解狀態(tài)的氧所占的壓力平原正常值95100mmHg（年輕人）高原大氣壓PaO28動脈血氣分析動脈血氧分壓氧氣在體內運輸?shù)耐緩?/p>

4、大氣肺泡 肺泡毛細血管左心和動脈系統(tǒng) 組織、器官 靜脈 PAO2=PIO2-1.25PACO2 VCO2 PACO2=0.863 VA PAO2和PACO2是通氣指標9動脈血氣分析動脈血氧分壓PA-aDO2 受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響正常人呼吸空氣時PA-aDO2為515mmHg病理情況下PA-aDO2可明顯增大 PA-aDO2是換氣功能指標10動脈血氣分析動脈血氧分壓PaO2與吸入氣氧分壓、通氣功能、換氣功能及機體氧耗量有關空氣、肺泡、動脈血和混合靜脈血氧和二氧化碳分壓的比較（mmHg) 空氣 肺泡 動脈血 混合靜脈血PO2150 102 9340PCO20.340 404611

5、動脈血氣分析動脈血氧飽和度(arterial saturation of Hb with O2,SaO2)SaO2是血紅蛋白與氧結合的程度即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值為959812動脈血氣分析血紅蛋白氧離解曲線13動脈血氣分析血紅蛋白氧離解曲線曲線右移曲線左移影響因素PaCO2 pH 體溫 2,3-DPG 14動脈血氣分析血漿CO2總量(total plasma CO2 content,T-CO2)T-CO2指存在于血漿的一切形式的CO2的總量包括物理溶解的二氧化碳與蛋白質氨基結合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血漿中CO2運輸?shù)?/p>

6、主要形式，占95其次為物理溶解的CO2 H2CO3量為前者的1/800 CO32含量極少 15動脈血氣分析血漿CO2總量動脈血漿中各種形式CO2的含量（mmol/L) H2CO3 0.0017 CO320.03氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的CO21.2016動脈血氣分析動脈血CO2分壓（arterial CO2 pressure, PaCO2增高)CO2分壓是血液中溶解狀態(tài)的CO2所占的壓力CO2排出途徑體內產(chǎn)生的CO2 經(jīng)靜脈血 右心 肺血管 肺泡 經(jīng)呼氣 排出體外VCO2恒定時，PACO2與肺泡通氣量成反比PaCO2的正常值35-45mmhgPaCO2增高，通氣不足PaCO2降

7、低, 通氣過度17動脈血氣分析血漿碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB)SB是血液在37、血紅蛋白充分氧合及PCO240mmHg條件下，血漿的HCO3-含量去除呼吸因素影響，能反映代謝性酸堿平衡情況正常值2227mmol/L 平均 24mmol/L19動脈血氣分析血漿碳酸氫鹽AB是在實際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿所含的HCO3含量受呼吸、代謝因素的雙重影響正常值2227mmol/L平均 24mmol/L20動脈血氣分析pHpH值是血液酸堿度的指標pHlgH+pH6.1+lg (HCO3-/0.03PCO2)正常值7.357.4

8、5pH變化的臨床意義21動脈血氣分析緩沖堿(buffer base,BB)BB是血液中具有緩沖能力的負離子的總和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血緩沖堿的組成血漿HCO3 35紅細胞HCO3 18氧合和還原血紅蛋白 35血漿蛋白7有機、無機磷酸鹽522動脈血氣分析堿剩余(buffer excess,BE)BE是在37、血紅蛋白充分氧合、PCO240mmHg條件下，將1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或堿量正常值23mmol/L能反映血液緩沖堿的變化，指導臨床補酸或堿量補酸(堿)mmol量=0.3BE體重(kg)先補1/31/2，然后依據(jù)血氣結果決定再次補充量23動脈血氣分析動脈血氣分析的臨床意義低氧血癥輕度PaO2 6080mmHg中度PaO2 4059mmHg重度PaO2 40mmHg24動脈血氣分析動脈血氣分析結果的分析和臨床意義呼吸衰竭的定義：PaO2