壓瘡治療新進(jìn)展001

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE5優(yōu)選文檔PAGE壓瘡治療新進(jìn)展壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或(和)摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的限制性損害.長(zhǎng)遠(yuǎn)以來,它素來是研究的熱點(diǎn),不但給患者帶來悲傷,且降低患者的生活質(zhì)量,特大的壓瘡長(zhǎng)遠(yuǎn)不愈,出現(xiàn)嚴(yán)重的感染,甚至敗血癥而危及生命。而經(jīng)過有效的防治方法,防范壓瘡的發(fā)生,提高和縮短壓瘡的治療時(shí)間,是防治壓瘡的要點(diǎn)。一、壓瘡形成的相關(guān)因素1、低蛋白血癥,維生素C及鋅缺乏增加了壓瘡形成的危險(xiǎn)性。貧血,休克,糖尿病，高血脂都可改變血流而降低皮膚對(duì)壓瘡形成的抵抗力。2、力學(xué)因素分壓力、摩擦力、剪切力3種。主要因素是壓力,不論任何部位,局部壓力達(dá)到足夠

2、大和足夠長(zhǎng)時(shí)間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27kPa(32mmHg),在皮膚碰到連續(xù)壓力達(dá)9.33kPa(70mmHg)2h就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變。摩擦力可破壞皮膚的蛋白質(zhì)層,增加壓瘡發(fā)生的幾率。剪切力作用于皮膚深層,引起組織相對(duì)移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損害,其危害性更大。3、理化因素包括濕潤(rùn)、溫度。濕潤(rùn)的主要原因是患者大小便失禁、出汗、溢出性傷口,長(zhǎng)遠(yuǎn)濕潤(rùn)可消融皮膚,降低抵抗力,削弱皮膚的屏障作用,增加壓瘡引起幾率。其他體溫的變化也是一個(gè)重要因素。每升1,組織代謝的氧需量增加10%,體溫過低,機(jī)體末梢循環(huán)阻擋,組織缺血性缺氧更易造成局部壓瘡。4、其他如皮膚。隨著年齡

3、增加,脂肪減少、萎縮。使皮膚廢弛干燥,彈性減弱,分泌減少,感覺反應(yīng)愚癡。二、壓瘡的預(yù)防1壓瘡應(yīng)重申預(yù)防為主,即即是在急救現(xiàn)場(chǎng)及傷員轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,也不能夠放松對(duì)壓瘡的預(yù)防。詳盡以下:1、臥位2h翻身一次,有紅斑時(shí)翻身時(shí)間應(yīng)明顯縮短,在一段時(shí)間此后,皮膚對(duì)壓力的耐受性可漸加強(qiáng),故能夠漸漸延長(zhǎng)翻身時(shí)間,每階段可延長(zhǎng)30min,翻身時(shí)要特別注意防范剪力造成的皮膚損害,所以須防范在床上直接拖拉患者,翻身時(shí)使臀部皮膚碰到過分牽拉會(huì)造成臀溝皮膚受剪力損害而形成壓瘡?？p隙性清除局部受壓是預(yù)防壓瘡的首要措施。對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的癱瘓病人,經(jīng)常翻身是簡(jiǎn)單而有效的清除局部壓力的方法。應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位有無紅、腫、起泡,一

4、旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理;也可用軟枕、海棉墊將身體易受壓部位托起,不用氣墊圈,因其會(huì)使圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良,反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。2、注意保持床面齊整,保護(hù)骨突部位,要采用合適的臥位姿勢(shì),并加軟墊,但要注意局部過分襯墊反會(huì)增加皮膚壓力,須防范。側(cè)臥位時(shí)大轉(zhuǎn)子的壓力最大,也最簡(jiǎn)單形成壓瘡。所以.要注意將下面的腿屈膝,上面的腿屈髖屈膝35度,保證兩腳位于身體中線前或合適縮短側(cè)臥位的時(shí)間。仰臥位時(shí)腳跟和骶部壓力最大,可在腳跟處加一襯墊,對(duì)于骶部要注意在抬高或降低床頭時(shí)。骶部與床產(chǎn)生磨擦,亦簡(jiǎn)單形成壓瘡。3、選擇合適的床有助于預(yù)防壓瘡,理想的床需滿足以下標(biāo)準(zhǔn):能夠盡量減少骨突部位的壓力,各部位的壓力可分別調(diào)治;

5、不影響床上身體轉(zhuǎn)移活動(dòng);重量輕、價(jià)低、耐用。4、坐位初不高出30-60min,每15-30min要有15s重量轉(zhuǎn)移的時(shí)間,對(duì)于自己不能夠獨(dú)立完成重量轉(zhuǎn)移的患者,需要他人每1h協(xié)助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移30s,合適的椅墊對(duì)預(yù)防壓瘡有重要意義。25、補(bǔ)充分夠的營(yíng)養(yǎng)、維生素及微量元素,治療貧血等。蛋白攝人,可預(yù)防壓瘡性損害,并可保證病人獲足夠的熱量,有助于提高皮膚對(duì)缺血的耐受性。某些維生素和礦物質(zhì)有利于構(gòu)建新組織和對(duì)損害組織的愈合。6、注意患者的心理治療,防范情緒對(duì)皮膚的不良影響。7、積極防治并發(fā)癥,包括痙攣或攣縮、感染和水腫等。要注意在感染或其他疾病狀態(tài)下,皮膚對(duì)壓力的耐受性有所降低,故需要縮短翻身或改換體

6、位的時(shí)間間隔。8、注意皮膚干凈衛(wèi)生,保持皮膚干燥,防范皮膚過分裸露.體重過大也是造成壓瘡原因。9、每天早晚各檢查1次,以確定有無膚色改變,以便早期辦理。若是出現(xiàn)皮膚變紅或其他異常,而且30min內(nèi)不能夠恢復(fù),就應(yīng)高度重視。并采用合適的減壓措施,直到皮膚恢復(fù)正常為止。三、壓瘡的治療以采用局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施.（一）局部治療1、復(fù)方壓瘡液和濕潤(rùn)燒傷膏組合治療法.經(jīng)臨床證明,它能使壓瘡深部肌肉、組織、快速生長(zhǎng)、周邊皮膚生長(zhǎng)用濕潤(rùn)燒傷膏，為創(chuàng)面供應(yīng)豐富的營(yíng)養(yǎng)和濕潤(rùn)環(huán)境,促進(jìn)上皮細(xì)胞的移行,加速創(chuàng)面的愈合，沒有疤痕能換醒原來的皮膚的記憶，第一年有色素形成三年后轉(zhuǎn)成正常皮膚，濕性治療作

7、用在創(chuàng)面表層形成保護(hù)膜,既保護(hù)創(chuàng)面濕潤(rùn),又利于藥液的浸透,換藥時(shí)用棉墊吸取復(fù)方壓瘡液，放在深部創(chuàng)面上，不會(huì)損害新肉芽,用紗布?jí)K隔日換藥時(shí)新肉芽長(zhǎng)到網(wǎng)眼內(nèi)取下時(shí)易出血，影響創(chuàng)口愈合。濕潤(rùn)燒傷膏有利于創(chuàng)面的上皮化,加速創(chuàng)面的愈合,方法是把濕潤(rùn)燒傷膏涂在有皮膚和沒皮膚的交界處。32、濕性愈合理論治療重度壓瘡證明,濕性愈合療法治療壓瘡收效好,其核心是使用各種濕性敷料促進(jìn)壞死組織消融、溶解、除去和創(chuàng)建有利于愈合的微環(huán)境,即適當(dāng)濕潤(rùn)、微酸、低氧或無氧及湊近于體溫的傷口溫度。能比正常提前三倍時(shí)間或更快。3、復(fù)方壓瘡液的組成是18種氨基酸注射液100毫升內(nèi)加阿米卡星注射液2毫升濕敷治療對(duì)大面積長(zhǎng)遠(yuǎn)臥床引起的壓瘡采用這種方法能使局部皮膚的抵抗力加強(qiáng),促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸取,促進(jìn)炎癥的減退,可縮短壓瘡的治療時(shí)間。4、用復(fù)方壓瘡液和濕潤(rùn)燒傷膏治療是采用增加營(yíng)養(yǎng)。消炎來治療壓瘡可使壞死的脂肪、組織，液化。其體系為改進(jìn)微循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的再生,增加白細(xì)胞吞噬能力.牢固細(xì)胞膜的通透性,促進(jìn)肉芽組織生成,加速創(chuàng)面愈合（二）全身治療1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患有壓瘡可進(jìn)食的患者,應(yīng)予高蛋白、