天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢型眩暈醫(yī)案一則

1、天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢型眩暈醫(yī)案一則摘要：眩暈病位在頭目，而責(zé)之于肝，肝經(jīng)之熱易上沖頭目發(fā)而為眩暈，其 臨床分型為肝陽(yáng)上亢型眩暈，病機(jī)總體屬于陽(yáng)亢于上而陰虧于下的上盛下虛之候 臨床上常以天麻鉤藤飲加減治療本病。眩暈是眩與暈的總稱，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚至感覺(jué)自身或 外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見(jiàn)。暈眩輕者閉目即止；重者出現(xiàn)站立不穩(wěn)、惡心 嘔吐等癥狀，其臨床上多分為肝陽(yáng)上亢、痰濕內(nèi)阻、淤血阻竅、腎精不足、氣血 虧虛 5 個(gè)證型1， 其中肝陽(yáng)上亢型最為常見(jiàn)，辨證要點(diǎn)歸納為頭目眩暈、脹痛， 頭重腳輕，腰膝酸軟，大便偏干，口干口苦，睡眠差，伴心煩、舌紅少津、脈弦 或弦細(xì)數(shù)。肝陽(yáng)上亢型眩暈

2、之病因病機(jī)總體屬于陽(yáng)亢于上而陰虧于下的上盛下虛之候， 肝五行屬木，五氣屬風(fēng)，為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，多藏相火，情志所傷，房勞 過(guò)度，以及耗傷陰津等皆可使肝火內(nèi)生，風(fēng)自發(fā)之。一方面肝主筋，主肢體筋脈 運(yùn)動(dòng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則可見(jiàn)肢體筋脈拘攣抽搐，頭搖目眩。另一方面，若肝腎之陰不 足，肝陽(yáng)亢逆無(wú)制，氣血上沖，則也可有眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤的癥狀 肝性失柔，故急躁易怒；陰虛心失所養(yǎng)，脾不得安，則見(jiàn)心悸健忘，失眠多夢(mèng)。 明代王肯堂證治準(zhǔn)繩云：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能住持 風(fēng)之象也”，肝主升主動(dòng)，其病機(jī)極易化風(fēng)動(dòng)風(fēng)，“風(fēng)氣通于肝”“風(fēng)勝則動(dòng)” 其病變多表現(xiàn)為肢體振搖，頭暈?zāi)垦Ｖ疇?。腎屬水，

3、肝屬木，水生木，母病及子 腎水虧虛不能上滋肝木，致肝陰虧虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)眩，風(fēng)陽(yáng)升 動(dòng)，上擾清竅，且腎為先天之本，藏水生髓，而腦為髓之海，腦海失充，則發(fā)眩 暈。如臨證指南醫(yī)案載“夫陽(yáng)動(dòng)莫制，皆臟陰少藏，自覺(jué)上實(shí)下虛”。肝陽(yáng) 上亢，抗逆無(wú)制，則可見(jiàn)上實(shí)下虛，出現(xiàn)眩暈昏仆，步履不穩(wěn)，頭搖震顫等癥狀 明代醫(yī)學(xué)綱目 顫振也云“所謂風(fēng)氣勝，而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金 衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬于陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則 為旋轉(zhuǎn)”。故肝陽(yáng)上亢眩暈之病總體屬于肝陰不足，或肝腎陰虛，不能制陽(yáng)，以 致肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下的本虛標(biāo)實(shí)之證。而肝陽(yáng)上亢眩暈之治療方藥，在本草經(jīng)疏中

4、早有記載，天麻為：“ 凡 頭風(fēng)眩暈，與夫痰熱上壅，以致眩暈及眩 所必須之藥” 。本經(jīng)逢原謂： “ 諸風(fēng)掉眩，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不治。故肝虛不足，風(fēng)從內(nèi)生者， 天麻、川芎以補(bǔ)之”?？芍炻闉橹委煾侮?yáng)上亢的良藥。中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新 義中記載天麻鉤藤飲有平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎之功效，故此病多選用天麻鉤藤飲 加減治療?，F(xiàn)代藥理研究方面，天麻、鉤藤具有改善微循環(huán)、降血壓、擴(kuò)血管、 抗血小板聚集等作用2，此外，有人發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲是經(jīng)臨床實(shí)際證明有效的降 壓方劑，而且還能顯著改善肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者的頭暈頭痛、急躁易怒、口 苦口干、目赤面紅等典型癥狀，其機(jī)制與抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAA

5、S)相關(guān)，對(duì)肝陽(yáng)上亢型眩暈的臨床治療有很大的指導(dǎo)意義3。病例 男性,53歲,職工， 2019年8月11日診。主訴：眩暈耳鳴2小時(shí)?；?者高血壓病史多年，于2小時(shí)前由于爭(zhēng)吵惱怒出現(xiàn)眩暈耳鳴，自覺(jué)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú) 惡心嘔吐。平素失眠多夢(mèng)，易怒急躁，頭重脹痛，遇勞，惱怒均可加重頭痛眩暈， 睡眠休息可緩解，面紅口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為眩暈 肝陽(yáng)上亢證 中醫(yī)給予平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)的治法，方劑選擇天麻鉤藤飲加減，具體如下：天 麻10g鉤藤10g石決明12g杜仲10g牛膝10g桑寄生10g梔子8g黃芩10g益 母草10g茯神10g夜交藤10g上方加水煎服，日一劑，分早晚兩次服用，共五 副藥。并且囑咐情

6、志調(diào)養(yǎng)，減少情緒刺激，戒煙酒。五副藥后，癥狀明顯減輕， 加減原方，又服10副，眩暈基本消除，患者自述只在強(qiáng)烈情緒刺激時(shí)有輕微眩 暈。按語(yǔ) 病人高血壓病史多年，且惱怒易發(fā)眩暈頭痛，可知平素肝火較旺，且 因惱怒而發(fā)病，發(fā)為肝陽(yáng)上亢之眩暈。此病由于肝腎之陰不足，肝陽(yáng)上亢，上沖 頭目，發(fā)為眩暈，治療應(yīng)以平肝潛陽(yáng)，熄火清風(fēng)為主。天麻鉤藤飲是潛陽(yáng)熄風(fēng)之 方，是治療肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾證的常用方。常用于治療頭痛，眩暈，失眠多夢(mèng)， 或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)的高血壓病、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬 于肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾者。方中中天麻藥性和緩，善止內(nèi)風(fēng)，鉤藤輕清疏泄，平 肝之余兼可清肝，二者合用，肝而不傷肝，共為君藥。生石決明咸寒質(zhì)重，功效 平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行， 并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治其本；梔子、黃芩清肝降 火，以折其亢陽(yáng)；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽(yáng)；夜交藤、茯神寧 心安神，均為佐藥。諸藥合用，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之劑。參考文獻(xiàn)1.周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:301.2.鐘贛生