化學(xué)性因素致病特點

1、1 病理生理學(xué)緒論 2 一、病理生理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù) 研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，闡明其本質(zhì)，為疾病防治提供理論依據(jù)。 主要研究疾病中的功能和代謝的變化及其機制，闡明疾病的本質(zhì)和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為其防治提供理論依據(jù)的科學(xué)為病理生理學(xué)（pathophysiology）。 3二、病理生理學(xué)的主要研究內(nèi)容 1.病理生理學(xué)總論 研究疾病發(fā)生發(fā)展的總體規(guī)律。 疾病三要素：病因、機體變化、對機體影響。 2.基本病理過程 研究疾病中主要以代謝、功能障礙為主的病理過程的發(fā)生機制，及其對機體的影響。 3.器官系統(tǒng)病理生理 研究主要器官、系統(tǒng)功能障礙的機制，及其對機體的影響。 4.疾病的病理生理學(xué) 研究各種疾病代謝、功

2、能變化的發(fā)生機制，及其對機體的影響。 疾 病 概 論 Introduction to Disease疾病概論健康與疾病 (Health and disease)病因?qū)W (Etiology)發(fā)病學(xué) (Pathogenesis)疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸 (Outcome of disease)6一、健康（Health） 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展為環(huán)境-心理-生物-社會醫(yī)學(xué)模式。 WHO專家提出： 健康不僅是沒有疾病或病痛，且軀體上、精神上和社會關(guān)系上都保持良好狀態(tài)。即：健康至少包含強壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。 健康包括生理健康、心理健康、道德健康和社會適應(yīng)健康 。 1. 健康與疾病概念7

3、二、疾?。╠isease） 疾病是機體在一定條件下由病因與機體相互作用而產(chǎn)生的一個損傷與抗損傷斗爭的有規(guī)律過程，體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài)的改變，臨床出現(xiàn)許多癥狀與體征，機體與外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。它至少包含3個相區(qū)別而延續(xù)的過程： 心身輕度失調(diào)狀態(tài) 潛臨床狀態(tài) 前臨床狀態(tài)三、亞健康(sub-health):9亞健康的表現(xiàn)形式軀體性：疲乏無力，精神不振心理性：煩躁易怒，失眠焦慮社會性：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨感。10亞健康的可能原因： 工作學(xué)習(xí)負荷過重 心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良亞健康的防治

4、： 加強自我保健開展體育鍛煉提高免疫功能心理調(diào)節(jié) 11亞健康健 康疾 病亦病非病的亞健康綜合癥 計算機病 甜食綜合征 高樓綜合征 家電噪聲病 空調(diào)病 辦公室綜合征 書寫痙攣 考試綜合征亞健康的現(xiàn)狀美國亞健康人群600萬/年瑞典 830萬人口中，每年2000人自殺， 2萬企圖自殺。中國的亞健康人群比例高達70%其中：生活節(jié)奏緊張、工作壓力大的白領(lǐng)階層，從事高強度腦力勞動的知識分子階層是亞健康最主要的威脅目標。亞健康是21世紀健康的頭號大敵亞健康的主要人群(1)白領(lǐng)：70 (2)知識分子 ：教師，記者，醫(yī)生(3)在校大學(xué)生：34.3870.45,主要表現(xiàn)為精神方面和社會交往方面(4)偏食者 15

5、多種不同疾病中存在的共同、成套的代謝、功能和結(jié)構(gòu)的異常變化。 一種疾病中可包含多種病理過程 。 掌握常見病理過程，是認識具體疾病的基礎(chǔ)。四、病理過程（pathological process）16第二節(jié) 病因?qū)W 病因?qū)W(etiology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。一 、病因（cause)指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。17（一）生物性因素 包括病原微生物（如細菌、真菌、支原體、立克次體等）, 病毒和寄生蟲。致病作用主要與病原體致病力強弱與侵入宿主機體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。表現(xiàn)為傳染過程18生物性病因的作用特點 病原體有一定的入侵門戶和定位

6、（甲型肝炎病毒）機體對病原的感受性是必要條件（雞瘟病毒） 病原體和機體之間相互影響（免疫和變異）19（二）理化因素 物理性因素溫度氣壓電流電離輻射機械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷外傷、骨折20物理性病因的致病特點 （1）只發(fā)揮疾病的始動作用 （2）潛伏期一般較短或沒有 （3）無器官組織選擇性 21 化學(xué)因素 包括強酸、強堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)等。白毒傘22化學(xué)性因素致病特點 （1）選擇性 （2）全程作用 （3）和毒物及機體均相關(guān) （4）潛伏期短（慢性中毒除外）23（三）營養(yǎng)因素各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩24（四）遺傳因素基因突變分子病 例如：血友病染色體

7、畸變?nèi)旧w病 例如：兩性畸形（47，XXY）易感性多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病25（五）先天性因素 指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素唇裂無腦兒26(六）免疫因素 過敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹） 自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類風(fēng)濕 ） 免疫缺陷病27（七）精神、心理、社會因素應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)28二、疾病發(fā)生的條件影響疾病發(fā)生的因素機體狀態(tài)或環(huán)境，如:營養(yǎng)不良 結(jié)核病; 嬰幼兒 呼吸道傳染病誘因（precipitating factors）：加強病因作用、促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。危險因素（risk factors）：與某個疾病明顯相關(guān)，但

8、分不清是原因還是條件。29第三節(jié) 發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)（pathogenesis）是研究疾病發(fā)生的一般規(guī)律和共同機制。30一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)損傷與抗損傷 因果交替 局部和整體 31自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)體溫上升期；高溫持續(xù)期； 體溫下降期紅線代表調(diào)定點動態(tài)曲線；黑線代表體溫曲線 32損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血33因果交替外傷大出血心排出量回心血量血壓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮毛細血管開放微血管收縮組織缺血缺氧34局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈35腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰36二、疾病發(fā)生的基本機制神經(jīng)機制

9、體液機制組織細胞機制分子機制371、神經(jīng)機制狂犬病病毒疫苗狂犬病 乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎38ACh堆積甲拌磷乳油 抑乙酰膽堿酯酶有機磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積392、體液機制內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌 (paracrine)自分泌 (autocrine)疾病發(fā)生發(fā)展中體液機制與神經(jīng)機制常常同時發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機制。40內(nèi)分泌旁分泌自分泌41高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機制 小動脈緊張性收縮心率加快心輸出量RAS激活血壓升高血管運動中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦423、組織細胞機制直接破壞細胞膜功能障礙（離子泵）細胞器功能障礙 （線粒體）434、分

10、子機制 （分子病理學(xué)，molecular pathology） 分子病（molecular disease）：由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 44酶缺陷：主要指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。型糖元沉積病 ，6磷酸葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖無法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟。45血漿蛋白和細胞蛋白缺陷鐮刀細胞性貧血：血紅蛋白珠蛋白分子肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下（或在血氧分壓較低的微血管中），異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細

11、胞扭曲呈鐮刀狀。 46受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體病（如家族性高膽固醇血癥等）和自身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無力等）兩種。 47膜轉(zhuǎn)運障礙由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運障礙的疾病。了解最多的是腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)運障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失調(diào)。 48胱氨酸尿癥（cystinuria）患者的腎小管上皮細胞對胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時，靠其轉(zhuǎn)運的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。 49基因病指基因本身突變、缺失或其表達調(diào)控障礙引

12、起的疾病。由一個致病基因引起的基因病稱單基因?。╯ingle gene disorder），如多囊腎，主要是由于常染色體16p13.3處存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的顯性遺傳。50由多個基因共同控制其表型性狀的疾病稱多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此時多個基因的作用可以相加、協(xié)同或相互抑制。高血壓、冠心病、糖尿病等均屬此類疾病。51第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸 疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)：康復(fù)和死亡。主要取決于致病因素作用于機體后發(fā)生的損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對比，治療可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。52完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。

13、不完全康復(fù)：損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機體代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時可留后遺癥?？祻?fù)(recovery)53心跳、呼吸的永久性停止一個過程，包括頻死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期機體作為一個整體的功能永久停止枕骨大孔以上全腦死亡腦死亡死亡(Death)54腦死亡(brain death)標準自主呼吸停止不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血液循環(huán)完全停止55腦死亡作為死亡標志的意義利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源為器官移植提供更多更好的供體 56 腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標腦死亡 植物狀態(tài)定義自主呼吸意識腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無喪失無無腦認知功能喪失有有睡眠/醒覺周期，無意識有有植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正