異常心電圖的診斷

1、關(guān)于異常心電圖的診斷15.10.20221第1頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20222心電圖各波段的組成與命名第2頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20223P波的異常第3頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20224肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸額面六軸系統(tǒng)第4頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20225第5頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20226正常竇性心律第6頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三1

2、5.10.20227正常竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)可以直立、可以倒置、也可雙相(一半直立，一半倒置)P波應(yīng)0.12秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25毫伏，在胸導(dǎo)聯(lián)0.2毫伏。第7頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20228竇性P波頻率異常第8頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20229診斷竇性心動(dòng)過緩1.P波為竇性2.P波頻率60次/分。小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)100次/分，兒童的頻率可更高第14頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.1

3、0.202215P波電壓增高 第15頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202216右房擴(kuò)大診斷要點(diǎn) 、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過0.25毫伏（肺型P波）P波時(shí)間仍在正常范圍內(nèi)。第16頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202217P波時(shí)間延長 第17頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202218左房擴(kuò)大診斷要點(diǎn) 、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負(fù)

4、向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(Ptf-V1)增大0.04mm s。第18頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202219非竇性P波第19頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202220非竇性P波的判斷不呈竇性P波表現(xiàn)（竇性P波為導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置）或盡管P波在導(dǎo)聯(lián)直立， avR導(dǎo)聯(lián)倒置，但與正常竇性P波表現(xiàn)不同第20頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202221提前出現(xiàn)的與竇性P波不同的P波第21頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20222

5、2房性早搏二聯(lián)律第22頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202223逆行P波從房室結(jié)上傳激動(dòng)心房而產(chǎn)生的P波請歸納逆行P波的特點(diǎn)第23頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.2022241.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.12，小兒0.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP間期0.21s 老年0.22s 兒童0.18sP-R間期正常高值（視心率而定）同一病人P-R間期有動(dòng)態(tài)變化0.04s第39頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7

6、分，星期三15.10.202240P,R夫妻關(guān)系越來越遠(yuǎn)，偶有出軌，但還好，總有征兆，且總是回歸第40頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202241第41頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202242二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon)P-R間期逐漸延長，直到一個(gè)P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏P波為規(guī)則的竇性P波QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化傳導(dǎo)比例可以不同多為功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好第42頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.

7、10.202243P,R夫妻關(guān)系看起來很近，卻總是出軌，毫無征兆，危險(xiǎn)性大也第43頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202244二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(Morbiz II型)P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后較差第44頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202245可見室性逸搏心律P,R聚少離多，已近崩潰的邊緣。此為高度房室傳導(dǎo)阻滯第45頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202246P,R離心離德，終于散了，各走各的路了第

8、46頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202247三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）第47頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202248PR間期縮短，QRS波形正常第48頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202249預(yù)激綜合征之LGL綜合征存在James束或房室結(jié)內(nèi)異常通道P-R間期0.12s,無delta波第49頁，共

9、107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202250PR間期縮短，QRS波異常，有delta波第50頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202251預(yù)激綜合征之WPW綜合征在房室環(huán)處存在附加的房室傳導(dǎo)束-Kent束P-R間期0.12秒，小兒0.10秒，2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代償期多呈完全性。第77頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202278偶爾出現(xiàn)的寬QRS波一定是室性早搏嗎？間歇發(fā)作的束支阻滯間歇發(fā)作的預(yù)激室上性早搏伴差傳室性逸

10、搏第78頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202279第79頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202280陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140200次/分3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者不怕，寬QRS心動(dòng)過速中80以上為室速，除顫吧，用利多卡因吧！第80頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202281變形的QRS波形第81頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.20228

11、2第82頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202283心室撲動(dòng)診斷要點(diǎn) 各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRST波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/分；第83頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202284第84頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202285心室顫動(dòng)診斷要點(diǎn) QRST波群消失，代之以快速而不均勻的，波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250500次/分。 第85頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202286ST段變化ST段抬高ST段壓低ST段

12、延長或縮短（略）第86頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202287正常ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移。偏移正常范圍： 1所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mv。 2所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高不超過0.1mv。 3V1V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.3mv。 4V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.5mv。第87頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202288第88頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202289 T波1形態(tài) 兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡。2方向 I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)

13、直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、雙相。V1直立，則V2-V6就不應(yīng)向下。3QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一。第89頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202290ST-T波的改變需要強(qiáng)調(diào)的是這些心電圖改變并非心肌缺血所特有.可見于其他器質(zhì)性心臟病.可見于心肌梗死.可見于電解質(zhì)紊亂及藥物的影響.可見于正常人.第90頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202291正常ST-T第91頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202292此ST-T是否正常？第92頁，共1

14、07頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202293此ST-T又是否正常？第93頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202294女，57歲，20年高血壓，無糖尿病，無胸痛，此ST-T是什么？第94頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202295男，62歲，20年慢支炎病史，無胸痛，此ST-T是什么？第95頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202296男，47歲，胸痛30分鐘，此ST-T是什么？第96頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.2

15、02297男，57歲，胸痛60分鐘，此ST-T是什么？第97頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202298男，67歲，無胸痛，糖尿病病史15年，此ST-T是什么？ 第98頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.202299女，43歲，16年風(fēng)心病史，無胸痛，3年房顫病史，此ST-T是什么？第99頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.2022100男，34歲，車禍傷， 12小時(shí)，顱內(nèi)血腫第100頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.2022101男，52歲，夜間突發(fā)胸痛10分鐘，此ST-T是什么？ 第101頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.2022102急性前間壁心肌梗塞第102頁，共107頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三15.10.2022103急性前壁心肌梗塞合并左前分支阻滯第10