顱內(nèi)壓增高課件

1、顱內(nèi)壓增高概念顱內(nèi)壓（）指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。成人正常值為（），兒童為（）；正常情況下隨血壓、呼吸的波動有微小的變化。側(cè)臥腰穿測成人持續(xù)超過（兒童持續(xù)超過），并出現(xiàn)典型的頭痛、嘔吐、 視神經(jīng)乳頭水腫表現(xiàn)時，稱為顱內(nèi)壓增高（）。是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病所共有的征象，是神經(jīng)外科常見的臨床綜合征。病因. 顱內(nèi)容物體積增加（）腦體積和重量增加（）腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加：如惡性高血壓、腦動靜脈畸形等（）腦脊液（）量增加：的分泌、吸收失調(diào)，或循環(huán)障礙所致的腦積水. 顱內(nèi)占位性病變 各種顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫、腦寄生蟲性肉芽腫等. 顱腔容積縮小病理蒙羅凱利原理：

2、顱腔容積腦組織腦脊液血液 （固定） （代償能力僅 ）臨床上，每當(dāng)增高到一定程度時，生理代償功能已漸消失，顱內(nèi)的體積已增長到臨界狀態(tài)，此時只要顱內(nèi)容物有少量的增加（如顱內(nèi)血腫），就可引起顱內(nèi)壓的急驟升高，而導(dǎo)致腦疝發(fā)生。 顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流量減少；腦水腫；胃腸功能紊亂；神經(jīng)性肺水腫；顱高壓危象及腦疝；庫欣反應(yīng)?？煞譃閮煞N類型：（）彌漫性：多見于全腦水腫、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎及腦炎等。特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部分沒有明顯壓力差異，腦組織無移位，顱內(nèi)壓可增高較多而不發(fā)生腦疝，病人對釋放腦脊液減壓反應(yīng)良好，壓力解除后腦功能恢復(fù)較快。正常成人每約有血液進(jìn)入顱內(nèi)。（）局灶性：由顱內(nèi)占位性病變引起。壓力先

3、在病灶處增高，鄰近腦組織因受擠壓而從高壓區(qū)向低壓區(qū)大塊移動，使一部分腦組織卡入顱內(nèi)薄弱處，形成腦疝；若腦干受壓，危及生命，稱為腦危象或顱高壓危象。 臨床表現(xiàn). “三主征”（）頭痛：是最常見的癥狀，程度因人而異，一般以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨 的增高呈進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、低頭等常可加劇。（）嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，不伴或可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下與進(jìn)食無關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進(jìn)食后，故常因病人懼怕嘔吐而拒食。（）視神經(jīng)乳頭水腫：最客觀的重要體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴(yán)重時眼底可出現(xiàn)大片狀或火焰狀出血。

4、以上的典型表現(xiàn)出現(xiàn)的時間并不一致，有時只有其中項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。. 生命體征紊亂開始表現(xiàn)為血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力（兩慢一高），稱為庫欣（）反應(yīng)。隨著腦疝的發(fā)展，繼而出現(xiàn)血壓下降，呼吸淺促或潮式呼吸，脈搏細(xì)數(shù)（兩快一低），最后因呼吸停止、心臟停搏而死亡。. 意識障礙 急性呈進(jìn)行性。. 其他 雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視，頭暈，陣發(fā)性黑朦，猝倒等癥狀；小兒有頭顱增大，顱縫哆開，囟門飽滿隆起，張力高，頭皮靜脈怒張，叩診呈破壺音等。輔助檢查. 腰椎穿刺與腦脊液檢查 顱內(nèi)壓明顯增高時禁止施行。. 影像學(xué)檢查與（最常用）能夠顯示病變部位、大小、形態(tài)；頭顱線攝片、腦血管造影；放射性掃描。腦 疝 任

5、何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱為腦疝。最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。臨床表現(xiàn). 小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）（）癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度更加劇烈，并有煩躁不安。（）進(jìn)行性昏迷：由于疝入腦組織壓迫中腦，阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。（）神經(jīng)系統(tǒng)定位體

6、征：開始時患側(cè)瞳孔短暫縮小，繼而患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)減弱或消失；病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。病情不斷發(fā)展，嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定；雙側(cè)肢體癱瘓，去大腦強(qiáng)直，生命體征嚴(yán)重紊亂，最后呼吸、心跳停止而死亡。. 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）由于顱后窩容積小，對顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進(jìn)展快，臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，容易誤診。病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位，生命體征改變出現(xiàn)較早，瞳孔早期無改變，意識障礙出現(xiàn)較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng)。病人早期可因突發(fā)呼吸驟停而死亡。 治療原則（一）病因治療處理最理想的方法。如及時切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱

7、內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；對于梗阻性或交通性腦積水可采用分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓。（二）對病因不明或一時難以確診的病人可采用下列方法治療：. 應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫. 過度通氣提高體內(nèi)氧分壓（），排出，使腦血管收縮減少腦血流量. 激素治療，改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力，減輕腦水腫. 冬眠低溫治療，降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫的發(fā)生與發(fā)展腦疝要求能早發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒進(jìn)行有效的搶救，以解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。措施：保持呼吸道通暢，給氧，必要時氣管插管或氣管切開?？焖凫o脈輸入脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，暫時降低顱內(nèi)壓。同時緊急做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。手術(shù)方法包括顱內(nèi)腫瘤切除，顱內(nèi)血腫清除，

8、外引流或內(nèi)引流術(shù)，顳肌下減壓術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，內(nèi)減壓術(shù)等等，可根據(jù)病情需要選擇。 【護(hù)理問題】. 疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān). 組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高、血液循環(huán)受阻有關(guān). 體液不足有體液不足的危險 與嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān). 有受傷的危險 與意識障礙及視力障礙有關(guān). 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、長期不能進(jìn)食有關(guān). ：腦疝、癲癇、應(yīng)激性潰瘍、急性腦性肺水腫等【護(hù)理措施】. 病情觀察密切觀察病人意識狀態(tài)（最重要指標(biāo)）、生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測。（）意識 傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級意識狀態(tài)語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合

9、檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍減弱不能不能昏迷無無防御明顯減弱不能不能深昏迷無無無不能 不能昏迷評分法（）：評定睜眼、語言及運(yùn)動反應(yīng)，三者得分相加表示意識障礙程度。最高分（正常），最低分，分以下為昏迷，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重。睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼回答正確遵囑活動呼喚睜眼回答錯誤刺痛能定位刺痛睜眼語無倫次刺痛能躲避無反應(yīng)只能發(fā)聲刺痛肢體屈曲無反應(yīng)刺痛肢體過伸無反應(yīng)（）瞳孔變化（）生命體征病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)測時，為避免病人躁動影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。（）神經(jīng)系統(tǒng)體征錐體束征有定位意義（）其他觀察有無嘔吐及嘔

10、吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。注意 、掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測情況。. 一般護(hù)理病人抬高床頭，昏迷病人取側(cè)臥位，持續(xù)或間斷給氧。清醒能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，但需適當(dāng)限鹽；不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，保持尿量。加強(qiáng)生活護(hù)理，適當(dāng)保護(hù)病人避免意外損傷。. 防止驟然升高的護(hù)理（）臥床休息；（）保持呼吸道通暢，必要時氣管切開；（）預(yù)防和及時治療感冒；避免用力排便。. 脫水治療的護(hù)理常用甘露醇，每日次；可同時使用利尿劑。準(zhǔn)確記錄液體出入量。. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的護(hù)理常用地塞米松或氫化可的松靜注，每日次。治療中加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察，如應(yīng)激性潰瘍和感染等，并做好相應(yīng)的護(hù)理。. 冬眠低溫療法的護(hù)理（）用藥前觀察和記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)體征。（）冬眠藥物最好靜脈滴注；用藥后內(nèi)不得搬動病人或?yàn)槠浞?；物理降溫需待冬眠藥物?yīng)用后方可施行。（）降溫速度以每小時下降，體溫降至肛溫為宜。（）留置尿管，記錄出入水量，靜脈補(bǔ)液，維持體液平衡；嚴(yán)密觀察生命體征（，分停藥）；預(yù)防冷傷、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。（）冬眠低溫治療時間一般為