靜脈炎過敏課件

1、腫瘤治療血管通道安全指南第四章第一節(jié)、第二節(jié)解讀復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院薛嵋第一節(jié) 皮膚反應(yīng)第一節(jié) 皮膚反應(yīng)背景資料臨床表現(xiàn)皮膚過敏: 紅斑、腫脹、丘疹、局部瘙癢、燒灼感，重者可以出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出，少數(shù)嚴重者可以繼發(fā)感染皮膚張力性損傷： 紅斑、水泡，常見于透明貼膜的周邊包括： 皮膚過敏和皮膚張力性損傷 背景資料 腫瘤患者PICC皮膚過敏的發(fā)生率為5.6%11丁曄,俞小娟.腫瘤患者PICC局部皮膚過敏原因分析與護理干預J. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2010,14(16): 3-4 調(diào)查315PICC置管患者，發(fā)生局部皮膚并發(fā)癥12例， 發(fā)生率為3.8，其中接觸性皮炎3例，張力性損傷6例，表皮剝脫2例

2、，局部毛囊炎1例2 2 黃文紅，盧海燕，錢蜜. 中心靜脈置管術(shù)后局部皮膚并發(fā)癥原因分析及預防對策J. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2011,21(17): 3629-3630.發(fā)生率皮膚過敏的相關(guān)因素患者因素過敏體質(zhì)內(nèi)環(huán)境改變相關(guān)因素精神緊張情緒變化睡眠障礙內(nèi)分泌失調(diào)胃腸道反應(yīng)感染病灶外源性因素消毒劑敷料及膠布導管材質(zhì)氣候與環(huán)境維護和自我照護皮膚過敏的相關(guān)因素相關(guān)因素透氣性黏膠成分溫度濕度穿刺部位貼膜品牌患者體位患者情況貼膜內(nèi)墊敷料皮膚張力性損傷相關(guān)因素相關(guān)因素第一節(jié) 皮膚反應(yīng)專家共識2022/10/1512每天評估穿刺點及周圍皮膚情況有皮膚反應(yīng)的患者及早采取干預措施合理選擇消毒劑、敷料、導管材質(zhì)等

3、用物消毒劑選擇：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡大于2個月 、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏2碘酊溶液和75酒精敷料的選擇： 高透氣性透明敷貼（點狀膠貼膜 ）；紗布敷料；水膠體敷料導管材質(zhì)： 硅膠；聚氨酯專家共識專家共識2022/10/1515加強患者及家屬的教育皮膚反應(yīng)的觀察導管維護的時間皮膚反應(yīng)的預防遵醫(yī)囑用藥局部用藥：糖皮質(zhì)激素軟膏或霜劑；伴感染時可用抗生素軟膏如莫匹羅星等全身治療:抗組胺藥物（撲爾敏等）；糖皮質(zhì)激素；2013.03.22PICC置管，TEC方案化療，計劃化療6療程擬行第5療程化療入院，入院時PICC置管局部皮膚發(fā)紅；透明貼膜下皮疹和水泡；主訴局部皮膚瘙癢；居家期間社區(qū)醫(yī)

4、院維護；2013.06.20皮疹和細密水泡消褪；局部無瘙癢一般資料：患者 女 48歲 左乳癌術(shù)后2013.06.15案例分析處理：報告醫(yī)生；口服抗過敏藥物 局部皮膚生理鹽水清洗后絡(luò)合碘消毒；局部涂地塞米松軟膏 無菌 紗布固定導管診斷依據(jù)一般資料臨床表現(xiàn)抗過敏治療有效化療史、PICC置管局部使用皮膚消毒劑PICC導管透明敷料固定局部皮膚發(fā)紅貼膜下皮疹和細密水泡局部皮膚瘙癢案例分析LOGOCOMPANY LOGOTYPE INSERT銳普PPT論壇轉(zhuǎn)發(fā)學習參考，不得商用案例分析皮膚反應(yīng)化療后，機體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定操作者知識和技能不足天氣炎熱出汗多維護用品選擇不當原因分析紗布敷料更換時間48小時2選擇合

5、適的消毒劑無菌紗布固定導管注意導管的固定，預防導管滑脫教會患者自我觀察和日?；顒幼⒁恻c4培訓操作者選擇有維護能力的醫(yī)院1尋找過敏原因去除過敏源遵醫(yī)囑用藥3無菌操作風險告知做好護理記錄，包括告知性的護理措施案例分析護理措施第二節(jié) 靜脈炎第二節(jié) 靜脈炎背景資料 靜脈炎分級： 級別臨床標準0沒有癥狀1穿刺部位皮膚紅，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3穿刺部位疼痛伴發(fā)紅；條索狀物形成；可觸摸到條索狀靜脈4穿刺部位疼痛伴發(fā)紅；條索狀物形成；可觸摸到條索狀靜脈，其長度大于1英寸（2.54cm）；有膿液流出第二節(jié) 靜脈炎相關(guān)因素中心靜脈導管：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)PH值小于5或者大于9

6、的補液滲透壓超過600mOsm/L的補液輸液工具滿足治療方案的前提下選擇管徑最細長度最小的導管硅膠的中心靜脈導管對靜脈壁的刺激小導管材質(zhì)和型號導管留置時間長，靜脈炎發(fā)生率增加導管留置時間精密過濾輸液器可以過濾輸液中的微粒輸液器的選擇靜脈炎相關(guān)因素與預防相關(guān)因素預防措施化學性靜脈炎藥物的PH值、滲透壓、 刺激性藥物血液稀釋不充分、微粒、高濃度留置時間過長消毒劑未開合理選擇輸液工具充分的血液稀釋合理選擇靜脈、減慢輸液速度合理規(guī)范配置（溶媒無菌微粒）精密輸液器有計劃的選擇穿刺部位規(guī)范操作機械性靜脈炎靜脈、部位選擇不當導管過硬、型號過大置管技術(shù)導管固定不良患者情況和血管條件避免在關(guān)節(jié)部位穿刺合理選擇輸

7、液工具（材質(zhì)，型號）規(guī)范的置管操作，借助輔助設(shè)備有效的固定評估和患者教育第二節(jié) 靜脈炎專家共識1、靜脈輸液應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并遵守無菌操作技術(shù)原則。2、使用外周靜脈留置針時，首選上肢靜脈。而接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體輸注液體或藥物。 偏癱側(cè)肢體、關(guān)節(jié)、靜脈瓣、皮膚破損或炎癥3、輸入高濃度、刺激性大的藥物應(yīng)首選中心靜脈、如果選擇外周靜脈穿刺，建議每天更換穿刺部位，使用最小和最短的導管進行治療。4、根據(jù)藥液的性質(zhì)，選擇精密過濾器的輸液器，以減少微粒對機體的損傷。專家共識5、推薦使用硅膠、聚氨酯類生物材料導管置入，以有效減少發(fā)生靜脈炎的風險性。6、推薦PICC置入采用超聲

8、引導下結(jié)合改良塞爾丁格技術(shù)，優(yōu)先選擇肘上貴要靜脈，以降低置管后機械性靜脈炎的發(fā)生肘上置管靜脈管徑相對大；減少肘關(guān)節(jié)活動對靜脈壁的刺激，超聲引導提高穿刺成功率；賽丁格技術(shù)減少局部組織和靜脈壁的損傷7、每日對穿刺部位進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)有靜脈炎的表現(xiàn)，外周靜脈留置針應(yīng)當立即拔除；PICC可暫時保留，通知醫(yī)生，予對癥處理。8、接觸穿刺部位前后應(yīng)徹底清洗雙手，中心靜脈血管通路裝置穿刺時，護士應(yīng)戴無菌手套。 專家共識9、靜脈炎局部處理 ： 地塞米松軟膏及喜療妥軟膏外涂，或具有祛熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的中草藥外敷。局部熱敷、冷敷和理療對減輕靜脈炎的癥狀有很好的治療作用。各種類型的濕性敷料如水膠體敷料、軟聚

9、硅酮保濕敷料、水凝膠敷料外貼也被作用于預防與治療靜脈炎。第七天第一天第三天第四天Miles術(shù)中，在下肢踝關(guān)節(jié)處18G留置針穿刺后輸液，留置針留著至第三天局部疼痛加劇，皮膚發(fā)亮超聲檢查：靜脈血流正常，無充盈缺損，靜脈內(nèi)壁毛糙，為靜脈炎局部用云南白藥噴霧劑抬高下肢注意保暖留置針處2cm*2cm紅腫、無回血、皮溫升高、有壓痛，立即拔除留置針，局部肝素鈉軟膏外涂疼痛減輕，穿刺靜脈5-6cm皮膚顏色變?yōu)榘导t色，其中2cm*2cm靜脈變硬案例分析一般資料：患者，男，54歲，直腸癌診斷依據(jù)一般資料臨床表現(xiàn)超聲檢查下肢靜脈輸液史輸入刺激性藥物、輸液時間長留置靜脈導管沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、局部硬結(jié)案例分析靜脈血流正常，無充盈缺損，靜脈內(nèi)壁毛糙，為靜脈炎案例分析原因分析下肢輸液持續(xù)輸注高滲及刺激性藥物大號留置針，留置時間長輸液量大人體下肢靜脈瓣多，血液回流慢，易造成藥物在局部停留時間長，刺激血管內(nèi)膜發(fā)生炎性改變TPN滲透壓為14000mOsm/L,氯化鉀pH為5.0頭孢他啶pH5.5818G導管管徑1.2mm大號靜脈留置針置入，導致血液回流速更慢導管對靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)壓力增加，造成局部血液成分和藥物透過血管壁向組織間隙轉(zhuǎn)移，形成疼痛及水腫評估正確選擇穿刺部位加強輸液監(jiān)測靜脈炎處理術(shù)后患者選擇上肢靜脈或中心靜脈抗炎及補