膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房-課件

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房 膝關(guān)節(jié)特別試驗項目方法及意義浮髕試驗關(guān)節(jié)積液McMurray半月板損傷抽屜試驗交叉韌帶損傷內(nèi)外加壓試驗側(cè)副韌帶損傷 McMurray試驗 浮髕實驗:患腿膝關(guān)節(jié)伸直,放松股四頭肌,檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊,使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方,另一手食指輕壓髕骨,如有浮動感受,即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起,則為陽性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。 麥?zhǔn)险鲗嶒?McMurray) :患者仰臥床上,髖膝屈曲成銳角,盡量使足靠近臀部,檢查者一手放在其膝部,手指摸關(guān)節(jié)間隙,另一手握其踝部。令患者肌肉放松將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直,同時使其小腿外展外旋(原始方法)或內(nèi)旋(改良法);

2、再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋(原始方法)或外旋(改良法)。假如在某一固定角度觸到或聽到響聲并伴有疼痛,即為半月板損傷。臨床表現(xiàn)1、 發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史。2、 膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重,其特點是初期疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性,勞累及夜間更甚,上下樓梯疼痛明顯。3、 膝關(guān)節(jié)活動受限,甚至跛行,極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4、 關(guān)節(jié)活動時有彈響或摩擦音,部分患者可見關(guān)節(jié)腫脹,日久可見關(guān)節(jié)畸形。5、 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴,其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛,下樓為甚,呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大,多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。治療措施1、 非手術(shù)治療(保守治療)

3、:(1) 非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥:主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用,能夠有效緩解疼痛。(2)氨基葡萄糖口服:口服250-300mg/次,3次/日,就餐服用最佳。(3)透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)關(guān)節(jié)腔注射:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,25mg/次,1次/周,連續(xù)5周為一個療程,注射時必須嚴(yán)格無菌操作,防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。治療措施2、 手術(shù)治療:(1)膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù):此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù),使患者痛苦小,并發(fā)癥少,具有恢復(fù)快,療效顯著等作用。(2)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù):是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替,是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除,如同裝牙套一般,植入人工關(guān)節(jié),使其恢復(fù)正常平

4、滑的關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)探查術(shù)習(xí)慣癥:1、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位和內(nèi)固定。 2、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的摘除。 3、急性創(chuàng)傷性血腫。X線片未發(fā)現(xiàn)骨折,臨床檢查又無明顯韌帶損傷時可作關(guān)節(jié)鏡檢查、沖洗、明確診斷的進(jìn)一步治療。 4、半月板損傷的部分切除,次全切除或全切除;半月板縫合及盤狀半月板成形膝關(guān)節(jié)探查術(shù)的禁忌癥:1、關(guān)節(jié)局部皮膚感染:關(guān)節(jié)局部皮膚感染可通過關(guān)節(jié)鏡帶入關(guān)節(jié),為施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的絕對禁忌證。 2、關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄:有關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄的患者,關(guān)節(jié)鏡難以進(jìn)入,鏡下手術(shù)比較困難。對晚期病變關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果也需要考慮。 3、出血性疾患:有嚴(yán)重出血性疾病或出血傾向的患者,要保證在出血傾向得到控制下才能手術(shù)。 4、侵犯

5、骨骼的病變:一些慢性關(guān)節(jié)炎的晚期,如色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,病變差不多侵犯軟骨下骨,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能清除侵入骨質(zhì)內(nèi)的病變。病史介紹6床陳貴芳 女 61歲;患者因“右膝疼痛、活動受限月,加重半月入院,患者緣于月前無明顯誘因出現(xiàn)行走及勞動過后右膝關(guān)節(jié)疼痛不適,休息后能緩解,無畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感受異常等不適,患者未予重視,未行任何治療,后癥狀逐漸加重。關(guān)節(jié)活動受限。為求進(jìn)一步治療,于2015年9月9日來我院就診,右膝MRI示右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,門診以“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”收治我科,步入病房,測隨機指血糖為6、4 mmol/ L;患者神志清楚,既往有高血壓病史10年,口服吲達(dá)帕胺片2、5PO

6、 qd治療,服藥不規(guī)律,傳染病史,2011年曾患“右肘內(nèi)側(cè)囊腫”行”腫塊切除術(shù)“已愈。入院后完善相關(guān)檢查?；颊攥F(xiàn)一般情況可,對自身疾病能正視,無心理負(fù)擔(dān),家庭經(jīng)濟(jì)條件可,親人對患者疾病重視。病史介紹一般情況: 入院查體:T 36、5 P:80次/分 R :20次/分 BP:180/90mmhg 患者神志清楚,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,步態(tài)稍有坡行,自動體位,全身皮膚粘膜無黃染,口唇無紫紺,四肢無水腫,聽力正常,雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟,無壓痛,反跳痛,未捫及包塊。?？魄闆r: 脊柱無畸形,右膝關(guān)節(jié)無紅鐘、畸形,局部皮溫正常,右膝關(guān)節(jié)周圍間隙輕壓痛,髕周輕壓痛,浮髕實驗(-),麥?zhǔn)险?+),膝過

7、伸過屈試驗(+),膝內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(+),髕骨研磨試驗(+),股四頭肌肌力IV級,脛前肌、腓腸肌肌力、伸趾、伸拇肌力V級,右下肢無麻木感,皮膚感受及肢端血運好,生理反射存在,病理征(-)。2015年9月10號鉀2、97mmol/L,心電圖段異常,心臟彩超示左室舒張功能減低,請心內(nèi)科會診,診斷高血壓病、電解質(zhì)紊亂,建議補鉀,監(jiān)測血壓,尼群地平10mg PO tid ,2015-9-12鉀3、56mmol/L,心電圖ST段變化,請心內(nèi)科復(fù)診,接著補鉀對癥治療,2015-9-14鉀3、51mmol/L,接著補鉀,2015-9-16鉀4、30mmol/L依照患者病史、癥狀、體征及輔檢,手術(shù)指征充分,擇

8、期手術(shù)。 實驗室檢查 1、胸片示:無明顯異常。 2、髖、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:無明顯異常 3、下肢彩超示:雙下肢血管超聲未見明顯異常。 4、心臟彩超示:左室舒張功能減低,靜息狀態(tài)下未見明確時期性室壁運動異常。 5、腹部彩超示:肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見異常。 6、心電圖示:竇性心律;ST段改變。 7、MRI:右膝骨性關(guān)節(jié)炎、右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂傷;外側(cè)半月板前后角損傷(II度)、右膝關(guān)節(jié)積液患者術(shù)前檢查片子 2015年9月18日 患者術(shù)前檢查已完善,醫(yī)囑擬定于2015年9月18日上午在持續(xù)硬模外麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)探查術(shù)”,向患者交待術(shù)前注意事項,術(shù)前禁食12小時,禁飲6小時,術(shù)區(qū)已備皮,患

9、者積極配合。 2015年9月18日 患者于2015年9月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)畢于14:10安全返回病房,T36、5度 P78 次/分 R 19次/分 BP:140/85mmHg SPO2:99% 患者神志清楚,呼吸平穩(wěn),遵醫(yī)囑予一級護(hù)理,右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥,患肢肢端血運好,皮溫正常,足背動脈可捫及,患肢已抬高,呈過伸位。靜脈補液行活血、消腫、保護(hù)胃黏膜等對癥治療,靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛中,無不良反應(yīng)。護(hù)理診斷 1焦慮-與環(huán)境陌生,擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。 2知識缺乏-與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)。 3疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、強迫體位有關(guān)。 4自理缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)。 5潛在并

10、發(fā)癥:傷口感染、壓瘡、廢用綜合征。 6跌倒墜床:與肢體功能障礙有關(guān) 7皮膚完整性受損:與臥床有關(guān) 8深靜脈血栓的危險:與關(guān)節(jié)探查術(shù)有關(guān) 9便秘:與臥床有關(guān)10體溫過高:與手術(shù)有關(guān) 護(hù)理診斷P1 焦慮-與環(huán)境陌生,擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。 目標(biāo):解除患者的顧慮,加強病人的信心I1 (1)熱情主動介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、同室病友,消除患者及其家 屬對環(huán)境的陌生感。 (2)重視患者的心理動態(tài)觀察,認(rèn)真傾聽患者的訴說,對病人提出的問題(如手 術(shù)治療效果、疾病預(yù)后等)給予明確有效和積極的信息,消除病人的思想 顧慮及對手術(shù)的恐懼感。建立良好護(hù)患關(guān)系,使其能積極配合治療。并鼓舞 患者說出內(nèi)心的

11、想法,從而評估患者的心理問題。 (3)講解該疾病的相關(guān)知識及成功病例,增強其自信心。 (4)為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。 (5)讓其子女多陪伴,建立良好家庭支持系統(tǒng),給予患者精神上的支持。O1 患者能積極的面對病情和配合治療,焦慮減輕。 護(hù)理診斷P2 知識缺乏-與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān) 目標(biāo):患者能了解該疾病及手術(shù)相關(guān)知識。I2 (1)告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識。 (2)創(chuàng)造良好用餐環(huán)境,增進(jìn)病人食欲,鼓舞術(shù)前3天病人多吃 高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。 (3)教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法, 指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法,預(yù)防墜積性

12、肺炎、 尿潴留、便秘等發(fā)生。 (4)制定功能鍛煉計劃,講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法,包括 膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器的使 用方法。O2 患者能正視自身疾病,能掌握術(shù)前宣教的知識和方法。P3 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、強迫體位有關(guān) 目標(biāo):使患者疼痛減輕 ,舒適度增強I3 (1) 保持病室安靜、整潔,使病人心情愉悅。 (2) 術(shù)后患者疼痛較劇烈,手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。 (3) 指導(dǎo)患者變換體位,使患肢的姿勢更正確、舒適,給予 患肢按摩,促進(jìn)血液循環(huán),幸免患肢腫脹引起疼痛。 (4) 和病人聊天,或者看電視,分散病人的注意力。 (5) 早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥,減輕活動引起的疼痛。 O3 患者

13、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,訴疼痛能忍受,未使用止痛針或止痛藥。護(hù)理診斷護(hù)理診斷P4 自理缺陷與術(shù)后臥床有關(guān) 目標(biāo):患者臥床期間生活需要的滿足。I4 (1)鼓舞協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng),保證病人身體基本需要。 (2)及時鼓舞病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 (3)協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理, 將日常用品放于病人伸手可及處。 (4)及時提供便器,協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。 (5)按摩和被動運動患肢、鼓舞指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,增強病人的信心。 (6)給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。 (7)協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等,使其能進(jìn)行力所能及的自理活 動。

14、 O4 患者已下床活動臥床期間生活需要得到滿足。P5 潛在并發(fā)癥:傷口感染 目標(biāo):住院期間未發(fā)生傷口感染I5(1)緊密觀察患者體溫的變化 (2)保持傷口敷料清潔干燥,如有血液滲出,及時報告醫(yī)生換藥。 (3)觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象。 (4)遵醫(yī)囑定時準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素 O5 患者傷口愈合好,未發(fā)生感染。 護(hù)理診斷 P5 潛在并發(fā)癥:壓瘡 目標(biāo):保持皮膚的完好性 I5 (1) 鼓舞翻身,每24小時翻身一次,主要以健側(cè)臥位或平 臥位為主,防止傷口受壓。 (2) 患者穿全棉衣褲,保持床單平整、清潔,幸免潮濕、摩擦等刺激。 (3) 對受壓部位輔以按摩,尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟肘部,

15、定時抬臀。必要時在受壓部位貼褥瘡貼保護(hù)皮膚。 (4) 鼓舞患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物。 (5)接觸皮膚的物品盡量是棉質(zhì)的。O5 患者住院期間無壓瘡發(fā)生,受壓部位皮膚完好。護(hù)理診斷P5 潛在并發(fā)癥-廢用綜合征 目標(biāo):術(shù)后鼓舞患者積極鍛煉,幸免關(guān)節(jié)僵硬。I5 (1)及時鎮(zhèn)痛,幸免因為疼痛而懼怕功能鍛煉 (2)為患者講解骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)退化的危險,指導(dǎo)患者 正確功能鍛煉。 O5 患者借用助行器下地行走,各關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷P6跌倒墜床:與肢體功能障礙有關(guān)。目標(biāo):病床設(shè)置床欄,護(hù)士加強巡視。(1):床頭懸掛跌倒墜床標(biāo)示把患者所需物品置于伸手可及處(2):向患者及家屬講

16、解防跌倒墜床的方法及注意事項。(3):評估所用藥物的效果及副作用。(4):患者臥床時加強巡視。(5):加強生活護(hù)理,按醫(yī)囑留陪護(hù)一人。 Q:病人住院期間未發(fā)生跌倒墜床護(hù)理診斷P7:皮膚完整性受損:與臥床有關(guān) 目標(biāo):術(shù)后鼓舞患者勤翻身,幸免皮膚損傷。(1):保持床單元清潔、干燥,及時更換潮濕的衣物。(2):指導(dǎo)并協(xié)助患者定時翻身,保持傷口清潔干燥。(3):鼓舞患者加強營養(yǎng),增強抵抗力。(4):嚴(yán)格交接班。 Q:患者能夠定時翻身,皮膚完好無破損。護(hù)理診斷P8:深靜脈血栓的危險:與手術(shù)有關(guān)目標(biāo):鼓舞患者定時翻身,定時鍛煉。 (1)鼓舞患者多飲水,定時翻身。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉及股四頭肌鍛煉(3

17、)鼓舞患者深呼吸、咳嗽,每天測量下肢,觀察患肢感受、血運、皮溫、腫脹情況。(4)禁吸煙、保持大便通暢。(5)按醫(yī)囑使用抗凝藥物。 Q:患者能夠定時翻身及鍛煉,未發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理診斷P9便秘:與臥床有關(guān)目標(biāo):進(jìn)食粗纖維食物,保持大便通暢。(1):指導(dǎo)患者多飲水,進(jìn)食粗纖維易消化的食物,多食水果蔬菜。(2):創(chuàng)造合適的排便環(huán)境。(3):指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩,刺激腸蠕動。(4):指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水和香油水 Q:患者入院期間大便正常。護(hù)理診斷P10體溫過高:與手術(shù)有關(guān)目標(biāo):加強巡視,按醫(yī)囑測量體溫。(1):加強體溫監(jiān)測(2):囑患者多飲水,適當(dāng)溫水擦浴。(3):及時更換汗?jié)竦囊路?注意保暖防

18、受涼。(4):嚴(yán)格無菌操作,告知術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識。 Q:術(shù)后體溫正常。(一)功能鍛煉1、第一時期術(shù)后(1-2天):此期患肢大棉墊加壓包扎,康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運動的方法:加強股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練,用力收壓10秒,放松10秒,10次/組,2-3組/天;同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動,盡估計的背伸10秒,跖屈10秒,10次/組,2-3組/天。健康教育2、第二時期 (術(shù)后3-5天)此期患肢大棉墊已拆除,康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和胭繩肌的肌力,患膝關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動,促進(jìn)傷口愈合,防止肌肉萎縮,改善關(guān)節(jié)活動度。(1)在接著鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉,患肢抬高時要盡量保持在空中停留的時間,次數(shù)由少到多,以不引起疲勞為宜。 (2)膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動,訓(xùn)練時的起始角度為0 ,終止角度為30 ,在1-