胰腺癌護理查房3課件

1、胰腺癌護理查房胰腺癌護理查房胰腺癌護理查房胰腺癌的相關(guān)知識1.胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，2.惡性程度高，預(yù)后較差 。90%病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅為1-3%3.病理類型以導(dǎo)管細胞腺癌最多見，粘液性囊腺癌和細胞癌較少見4. 癌瘤生長的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少5，轉(zhuǎn)移途徑為局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝，肺及椎骨等 胰腺癌是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%一2%，且有上升趨勢。 2020/11/142胰腺癌的相關(guān)知識1.胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40歲以上，男性多于女

2、性，2.惡性程度高，預(yù)后較差 。90%病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅為1-3%3.病理類型以導(dǎo)管細胞腺癌最多見，粘液性囊腺癌和細胞癌較少見4. 癌瘤生長的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少5，轉(zhuǎn)移途徑為局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝，肺及椎骨等 胰腺癌是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%一2%，且有上升趨勢。 2020/11/142胰腺的解剖位置胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，為一長條狀腺體。它長約14-18厘米，重65-75克。胰腺分頭、頸、體、尾4部分，這幾部分之間并無明顯界限。其右側(cè)端為胰頭部分，

3、被十二指腸所環(huán)抱，后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰頸為頭、體之間的移行部，其前上方為十二指腸上部和幽門，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長，為胰的中間大部分，其前面隔小網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，后面與左腎和左腎上腺等相接。胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰。2020/11/1432020/11/144胰腺癌胰腺有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能。胰頭的腫瘤由于靠近膽總管下段，更容易出現(xiàn)由于膽道梗阻造成的黃疸。胰腺體尾部的腫瘤靠近身體的左側(cè)，和脾鄰近，很少發(fā)生黃疸。2020/11/145病因1，胰腺癌病因尚不十分明確，多與環(huán)境中致癌物質(zhì)和慢性胰腺炎、慢性膽石癥，糖尿病，慢性膽囊炎等

4、有關(guān)。2，情志抑郁、嗜煙酒者的發(fā)病率較高。3，高蛋白和高脂肪飲食會增加胰腺對致癌物質(zhì)的敏感性2020/11/146臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)；腹痛。黃疸，消瘦1，上腹部不適，是常見的癥狀。因胰管梗阻，致管腔內(nèi)壓力增高 出現(xiàn)上腹不適，隱痛，脹痛2，黃疸，是胰頭癌的最主要臨床表現(xiàn)。呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，久之有出血傾向，小便深黃，大便陶土色，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊3，消化道癥狀：食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉便秘，晚期侵及十二指腸可能會出現(xiàn)腸梗阻及上消化道出血4，消瘦和乏力：因飲食減少，消化不良，睡眠不足及癌腫消耗，晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)2020/11/147病史胡寶回，女，79歲，退休已婚。于2015年12

5、月中旬在我院發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物增高，遂于1月27日至浙一醫(yī)院行PETCT,結(jié)果示：胰腺惡性病變可能；肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。建議隨訪，當時患者咳嗽，無痰，稍感乏力，家屬選擇保守治療。后患者乏力進行性加重，食欲逐漸減退，于3月15日出現(xiàn)咳嗽咳痰，胸悶氣促明顯，予查胸部CT，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)左氧，舒普深，氨茶堿，氨溴索等抗感染，解痙平喘，患者較前好轉(zhuǎn)。后患者仍進食較少，伴惡心，乏力加重，并出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染。于3月28日至樹蘭醫(yī)院肝膽外科行PTCD手術(shù)，后于4月5日再次入住我科。主訴：發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊伴乏力，納差3月2020/11/148病史既往史：2型糖尿病20余年;抑郁癥10余年，混合型阿

6、爾茨海默病性癡呆1年余，冠心病1年余，腦梗塞1年余，高膽固醇血癥1年余，否認高血壓，慢性肺病，肺結(jié)核，肝炎等，否認重大外傷手術(shù)，及輸血史。個人史：配偶健在，育有二女一子，家庭關(guān)系和睦，家人對其特別關(guān)心家族史：無家族遺傳及傳染病史2020/11/149病史入院查體：T:36.8，P:88次分 ，R:20次，Bp:16090mmHg神志清，精神差，胃納差，二便失禁，口唇稍紫紺，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反射靈敏，全身皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，由外院帶入一根右貴要靜脈置管。一根PTCD管，尿管。頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，兩下肺可聞及少量濕性啰音。心率尚齊，心音尚可，腹膨隆，無明顯壓痛及反

7、跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌張力正常，肌力無殊，生理反射存在，病理反射未引出2020/11/1410病史鞏膜黃染，球結(jié)膜水腫2020/11/1411病史2020/11/1412病史入院診斷：1，胰腺惡性腫瘤 2，肺惡性腫瘤 3，肺部感染 4，2型糖尿病 5，糖尿病伴周圍神經(jīng)并發(fā)癥 6，腦梗死 7，冠心病 8，混合型阿爾茨海默病癡呆伴抑郁狀態(tài) 9，高膽固醇血癥 10，膽囊結(jié)石伴膽囊炎 11，惡病質(zhì) 12，骨質(zhì)疏松2020/11/1413病史入我科行內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂低糖飲食，陪護一人，心電監(jiān)護加血氧飽和度監(jiān)測，吸氧必要時，測三餐前三餐后及睡前血糖，高危壓瘡防范護理，臥氣墊床，一般專項

8、護理，吸痰護理，并行常規(guī)檢查。治療上予美羅培南（控制感染），甘草酸二胺（護肝），前列地爾（改善微循環(huán)），奧美拉唑（護胃），氨溴索（止咳化痰），多索茶堿（平喘），參芪扶正，參麥（益氣扶正，補氣）霧化吸入等對癥支持治療予門冬胰島素，甘精胰島素控制血糖予阿普唑侖0.4mg(Qn),奧氮平5mg(中晚）,帕羅西汀20mg(Qd),丙戊酸鈉0.25(Bid),卡巴拉汀1.5mg(Tid)聯(lián)合控制混合型阿爾茨海默病癡呆伴抑郁狀態(tài)2020/11/1414護理診斷及措施清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)1.觀察痰的顏色，性狀，量，氣味及其咳嗽的頻率，程度2，遵醫(yī)囑留取新鮮痰標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)藥

9、敏使用抗生素3.指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰，備吸引器。必要時吸痰4.鼓勵病人多飲水，以維持病人足夠的液體量，同時適當補充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量5，指導(dǎo)病人采用引流，促進排痰，協(xié)助翻身扣背，行深呼吸后用力咳嗽，咳痰6，必要時遵醫(yī)囑使用霧化濕化呼吸道，促進痰液排出2020/11/1415護理診斷及措施有感染的危險：與機體抵抗下降及留置導(dǎo)管有關(guān)1，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力2，保持空氣清新，每天開窗通風2次，每次20-30分鐘，視情況予定期紫外線消毒空氣3，嚴格執(zhí)行無菌操作加強皮膚及導(dǎo)管護理，防止感染4，監(jiān)測患者的體溫，脈搏，及時發(fā)現(xiàn)感染5，囑病人注意休息，避免勞累，盡量減少人員探視，防止交叉感染

10、2020/11/1416護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)；低于機體需要量，與高消耗，攝入量減少有關(guān) 1. 根據(jù)病人的口味，增加食物的色，香，味，刺激病人的食欲2.鼓勵患者進食清淡，易消化的高蛋白流質(zhì)飲食，如牛奶，雞蛋，魚，等。少食多餐3.囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗4，監(jiān)測體重，血紅蛋白，白蛋白等指標2020/11/1417護理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險；與長期臥床有關(guān)1.保持床單位及皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料及衣物，做到“五勤”2.定時更換體位，對骨隆起部位，墊軟枕或予臥氣墊床，局部用50%酒精擦洗，滑石粉按摩3.加強營養(yǎng)，增強抵抗力4.勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮膚2020

11、/11/1418護理診斷及措施疼痛；與腫瘤浸潤，疾病發(fā)展有關(guān)1,提供安靜舒適的休息環(huán)境保證充足的睡眠以減輕疼痛2，及時對患者進行疼痛評估，觀察病人的疼痛部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時間，教會病人分散注意力3，劇烈疼痛時及時用藥，遵醫(yī)囑用藥2020/11/1419護理診斷及措施預(yù)感性悲哀，與病情變化有關(guān)1.與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情。2.允許病人表達焦慮。提供可靠的心理支持3.提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激4.用通俗易懂的語言向病人解釋診療和護理過程5，經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的言語性及非言語性安慰，如握住病人的手，撫摸病人2020/11/1420

12、問題胰腺癌的主要臨床表現(xiàn)？2020/11/1421答案主要表現(xiàn)；腹痛。黃疸，消瘦1，上腹部不適，是常見的癥狀。因胰管梗阻，致管腔內(nèi)壓力增高 出現(xiàn)上腹不適，隱痛，脹痛2，黃疸，是胰頭癌的最主要臨床表現(xiàn)。呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，久之有出血傾向，小便深黃，大便陶土色，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊3，消化道癥狀：食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉便秘，晚期侵及十二指腸可能會出現(xiàn)腸梗阻及上消化道出血4，消瘦和乏力：因飲食減少，消化不良，睡眠不足及癌腫消耗，晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)2020/11/1422小知識PTCD;percutaneous transhepatic cholangial drainage縮寫。經(jīng)皮

13、肝穿刺膽道引流。是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，置放膽道引流導(dǎo)管，達到膽道引流的作用，膽道梗阻的減黃治療。臨床意義1.PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。2.可經(jīng)引流管沖洗，滴注抗生素，可進行多次造影。3.通過留置導(dǎo)管，可以灌注復(fù)方桔油乳劑等進行溶石治療，亦可進行化療、放療、進行細胞學(xué)檢查，經(jīng)竇道纖膽鏡取石。2020/11/1423PTCD術(shù)后引流管護理妥善固定引流管，避免因咳嗽，翻身等原因造成引流管滑脫保持引流管通暢，確保有效引流,定時擠壓，引流袋低于引流口水平引流管口的護理，如有滲血，滲液及時更換敷料密切觀察膽汁量，顏色，性狀，記錄24小時引流量