口腔頜面外科學簡答題及標準答案

1、口腔頜面外科學簡答題及答案作者:日期:口腔頜面外科學作業(yè).利多卡因的用法、用量和適應癥?！具m應癥】本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包 括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作黏膜麻醉用）及神經傳導阻滯。本品也可用于急 性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術 及心導管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效?！居梅ㄓ昧俊柯樽碛贸扇顺Ｓ昧浚罕砻媛樽恚?%4%溶液一次不超過100mg。注射給藥時一次量不超過4.5mg/kg （不用腎上腺素）或每7mg/kg （用1：200000濃度的腎上腺素）；骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛：用1.0%溶液，以2

2、00mg為限；硬脊膜外阻滯：胸腰段用1.5%2.0%溶液，250300mg；浸潤麻醉或靜注區(qū)域阻滯：用0.25%0.5%溶液，50300mg；外周神經阻滯：臂叢（單側）用1.5%溶液，250300mg；牙科用2%溶液，20100mg；肋間神經（每支）用1%溶液。.下牙槽神經阻滯麻醉和上牙槽后神經阻滯麻醉的操作方法。上牙槽后神經阻滯麻醉（上頜結節(jié)注射法）：以上頜第二磨牙遠中根對應的頰側前庭溝為刺入點，注射針與上頜牙平面成45 度，沿上頜結節(jié)向后、上、內方進針約2cm,回抽無血即可注入麻藥。下牙槽神經阻滯麻醉（翼下頜注射法）：患者大張口，注射器置于對側下頜雙尖牙區(qū)，與中線呈45度角，高于下頜牙平面

3、 1cm并與之平行，以翼下頜皺襞外側為刺入點，水平向后向外進針2.5cm左右可觸 及骨壁，回抽無血即可注入麻藥。.各牙拔除的最佳麻醉選擇。拔除上頜1、2 唇側:前庭溝浸潤麻醉腭側:粘骨膜浸潤麻醉（或:切牙孔阻滯麻醉）拔除上頜3唇側:前庭溝浸潤麻醉腭側:粘骨膜浸潤麻醉拔除上頜4、5頰側:前庭溝浸潤麻醉腭側:粘骨膜浸潤麻醉（或:腭大孔阻滯麻醉）拔除上頜7、8頰側：前庭溝浸潤麻醉（或:上牙槽后神經阻滯麻醉）腭側：粘骨膜浸潤麻醉（或:腭大孔阻滯麻醉）拔除上頜6上牙槽后神經阻滯麻醉近中頰根部位前庭溝浸潤麻醉腭側粘骨膜浸潤麻醉（或:腭大孔阻滯麻醉）拔除下頜1、2、3、4下牙槽神經阻滯麻醉舌神經阻滯麻醉拔除

4、下頜5、6、7、8下牙槽神經阻滯麻醉舌神經阻滯麻醉頰側前庭溝浸潤麻醉. 口腔局麻后暈厥的臨床表現(xiàn)和防治方法。臨床表現(xiàn)：頭暈、心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈快而弱、呼 吸急促、惡心、短暫的意識障礙或意識喪失，有時還可有心率減慢及血壓暫時 性下降。防治方法：麻醉前做好解釋工作，消除患者恐懼心理，避免空腹時注射麻醉藥。.牙拔除術的禁忌證有哪些？（不能只寫出疾病名稱）摘抄書本.牙拔除術的基本步驟。消毒,麻醉。分離牙齦,置放牙鉗。拔牙:搖動力,旋轉力，牽引力。拔除牙的檢查:有無斷根。創(chuàng)口處理清刮牙槽窩，清除骨碎,牙石,肉芽組織。擠壓頰舌側牙槽窩骨壁,縮小牙槽窩。牙槽窩內置碘仿海綿,創(chuàng)口較大應

5、縫合牙齦術后醫(yī)囑咬棉1小時,術后當日不要漱口刷牙,不要吮吸和觸舔創(chuàng)口，不用患側咀嚼,不 做劇烈運動。交代抗菌藥和止痛藥的用法。解釋術后當日或次天口中的少量血絲屬正?，F(xiàn)象，如果出血較多應及時就 診。.牙拔除術的基本方法和適應癥。鉗拔法:適用于位置正確,牙冠無嚴重缺損的恒牙和乳牙。挺拔法:適用于斷根、殘根、高位阻生牙、錯位牙、額外牙，以及牙鉗無法夾住 的牙。翻瓣去骨法:適用于低位阻生牙、埋伏牙，及用牙挺無法挺出的斷根、殘根。或 接近上頜竇或下頜管的牙根。分根法：適用于上下頜磨牙，以解除牙根的環(huán)抱阻力。牙挺拔根法：適用于不能用根鉗夾持或穩(wěn)固的牙根。根鉗拔根法：適用于高位牙根，根鉗尚可夾持者。.拔牙后

6、出血的原因和處理方法。原因：局部因素：多是拔牙時對牙周圍軟組織、牙槽骨等損傷過多，或拔牙后拔牙創(chuàng) 口未做正規(guī)處理，殘留炎性肉芽組織所致。全身因素：患者有血液疾病、高血壓病、嚴重肝病、服用抗凝藥物等拔牙禁忌 癥而未作相關檢查。術后出血過多的處理5先在局麻下清除牙槽窩內的不良血凝塊和其它殘留組織。再用明膠海綿，碘仿紗條或骨蠟自牙槽窩底嚴密填塞壓迫止血?？p合或縮小拔牙創(chuàng)口，咬腎上腺素棉球。安慰和關心患者，注意全身情況，懷疑全身因素者可作血象檢查、補液，必 要時請內科會診。.干槽癥的臨床表現(xiàn)和處理方法。臨床表現(xiàn)：拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈痛疼，并向耳顳部、頜下區(qū)、頸上部放射。 牙槽窩空虛，呈灰褐色，有惡臭

7、味，牙齦邊緣紅腫。嚴重者可出現(xiàn)張口受限， 頜下區(qū)淋巴結腫大，頰部觸痛等癥狀。干槽癥的治療下牙槽神經阻滯麻醉；用3%過氧化氫液清除牙槽窩內的腐敗壞死組織,直至牙槽窩清潔為止；再用生理鹽水和甲硝唑反復沖洗創(chuàng)口 ；(4)自牙槽底部起緊密填塞碘仿紗條。.下頜阻生第三磨牙的拔除和保留適應癥。阻生牙拔除的適應癥阻生牙反復引起冠周炎者。阻生牙本身嚴重齲壞、牙髓炎或造成鄰牙齲壞、牙周炎、牙根吸收者。埋伏阻生牙引起神經痛，或形成牙源性頜骨囊腫。造成前牙牙列擁擠或造成咬合關系紊亂，及正畸治療需要拔除者。有些阻生牙可以不拔除(1)如果阻生牙是垂直高位阻生，磨牙后區(qū)估計有足夠間隙可正常萌出且有對頜牙者可作齦瓣切除術，

8、暫不拔除。如果阻生第三磨牙前傾不超過45度，但已造成相鄰第二磨牙嚴重齲壞不能保留，而此時應保留阻生牙以作為固定橋的基牙。阻生牙完全埋伏于骨內，無壓迫鄰牙，又無神經壓迫癥狀者，可 以保留，但應定期觀察。. 口腔頜面部膿腫切開引流的指征和手術要求。膿腫切開引流的指征(1)局部觸診有明顯的波動感。深部膿腫穿刺有膿液抽出。急性化膿性炎癥抗生素治療無效，全身和局部癥狀加重?？诘锥嚅g隙蜂窩織炎，可以早期切開減壓，可防止呼吸困難和炎癥擴散。結核性淋巴結炎導致的冷膿腫。膿腫切開引流的要求(1)低位引流(2)隱蔽切口鈍性分離放置引流條(5)切口不縫合. 下頜智齒冠周炎的擴散途徑和鑒別診斷。智齒冠周炎的擴散途徑炎

9、癥沿下頜支外側或內側向后擴散，分別引起咬肌間隙、翼下頜 間隙、咽旁間隙感染。炎癥自磨牙后區(qū)向外擴散，導致頰間隙感染，膿腫穿破皮膚可形 成經久不愈的屢道。炎癥沿下頜骨體向下擴散，引起下頜下間隙、口底多間隙感染。(4)炎癥沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側前庭溝處形成膿腫或破潰成屢。鑒別診斷下頜阻生智牙造成第二磨牙遠中鄰面齲壞時，須與第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鑒別。下頜智牙合并第一磨牙齦屢時，須與第一磨牙的根尖炎癥相鑒別。第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤。.頰間隙感染和咬肌間隙感染的臨床癥狀和治療方法。頰間隙感染臨床表現(xiàn):面頰部紅腫；膿腫形成后可有波動感，頰粘膜處常明顯腫脹。治療：縫窩織炎階段可對病源

10、牙作開髓引流和全身抗菌藥物治療。膿腫形成期及時切開引流,一般作口內切口，在口內頰粘膜最腫脹處橫向切開。廣泛頰間隙感染應在下頜骨下緣以下約1cm作平行于下頜骨下 緣的皮膚切口，沿下頜骨外側向上鈍性分離至膿腔引流。咬肌間隙感染臨床表現(xiàn):下頜角、咬肌區(qū)紅腫、壓痛，伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚，膿腫形成后不易觸及波動感。治療：下頜角下緣2cm處作3-5cm長的切口，逐層切開皮下組織、 頸闊肌、及咬肌在下頜角區(qū)的部分附著，沿下頜支外側向上分離 進入膿腔引流?？诘锥嚅g隙感染的臨床表現(xiàn)和處理方法。臨床表現(xiàn)化膿性感染：雙側下頜下、舌下、頦下彌漫性紅腫熱痛。腐敗壞死性感染：大范圍軟組織凹陷性水腫，可上至面頰 部

11、、下至胸鎖水平。表皮呈紫紅色,可捫及捻發(fā)音。切開后有大量咖 啡色,稀薄,惡臭的液體流出。治療全身大劑量抗菌治療。全身支持治療,維持電解質平衡。積極早期切開引流減壓，反復沖洗。(4)出現(xiàn)呼吸困難及窒息癥狀時及早行氣管切開術。下頜下淋巴結腫大的常見病因。牙源性感染咽炎扁桃體炎口腔癌鼻咽癌化膿性頜骨骨髓炎中央型和邊緣型的鑒別答案在文檔最后面，是表格來的放射性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)和預防措施。臨床表現(xiàn):放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，可在放療后數(shù)月至數(shù)十年 出現(xiàn)癥狀。繼發(fā)感染后引起皮膚粗糙潰瘍，可有黑褐色骨面外露，經 久不愈。影像學表現(xiàn)骨質呈彌散性疏松，進而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣，可 有散在死骨沉積

12、。密度均勻減低或增高。骨小梁縱橫交錯呈網格樣改變。散在點狀陰影。預防措施放療前：行全口潔治術，治療牙周炎。拔除殘根、殘冠、阻生牙。治療牙髓炎、根尖周炎。(4)改用非銀汞材料充填齲洞。取出金屬固定義齒和其它不良修復體。放療中：選擇合適的放療方式、放療時間、放療劑量加強口腔護理。放療后：5年內不作拔牙或其它口腔手術?？谇活M面外傷窒息的原因、臨床表現(xiàn)和防治方法。窒息的原因一：異物堵塞:血凝塊、分泌物、游離組織或碎片堵塞咽喉部。窒息的原因二：腫脹壓迫：口底、舌根處損傷后的血腫或組織水腫 壓迫呼吸道。窒息的原因三：組織移位:骨折后因肌肉的牽拉，造成頜骨向后移 位及舌后墜，壓迫呼吸道。窒息的原因四：吸入性

13、窒息:直接將血液、唾液或其它異物吸入氣 管或肺內。窒息的臨床表現(xiàn)煩躁不安9口唇發(fā)紺一鼻翼煽動三凹征窒息的急救處理清除口腔、咽喉的堵塞物，保持呼吸通暢。使患者處于頭側位或俯臥位，解除周圍組織移位壓迫；必要時 懸吊下墜的上頜骨；將后墜的舌牽出。插入通氣導管，解除周圍組織腫脹壓迫。(4)吸入性窒息的患者應立即作氣管切開術，吸出下呼吸道阻塞物, 解除窒息?？谇活M面部清創(chuàng)術的操作方法。先用肥皂水或生理鹽水清洗傷口周圍皮膚，再消毒傷口的周圍 皮膚，局部浸潤麻醉。用雙氧水或生理鹽水沖洗傷口，清除傷口內的細菌、異物、組 織碎片。(3)傷口消毒、鋪巾，帶無菌手套。徹底清除異物、止血，修整創(chuàng)緣，切除壞死組織，但對

14、唇、鼻、 耳、眼瞼等組織應盡量保留，爭取縫回原位?？p合：面部皮膚的縫合要用小針細線，創(chuàng)口邊緣要對位平整， 傷口較深者應分層縫合，消滅死腔。下頜骨骨折的診斷和復位固定方法。診斷依據：1.面部腫脹，疼痛；.張口運動受限；.骨折段移位，有異常動度；.骨折線部位牙齦撕裂，出血；.咬合關系錯亂；.下頜骨相顯示骨折部位及移位等情況；復位手法復位10牽引復位切開復位固定單頜固定：固位力不足，多用于牙槽突骨折或無明顯移位的骨折。單頜牙弓夾板固定法金屬結扎絲固定法頜間牽引固定牙列上帶鉤牙弓夾板小橡皮圈作頜間牽引固定下頜4周，上頜3周。牙齦瘤的性質、病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。性質 牙齦瘤無腫瘤特有結構，非真性腫瘤

15、，主要成分是毛細血管和 纖維組織，但有腫瘤的外形和生物學行為。病因多是機械刺激和慢性炎癥刺激形成的反應性增生物，并與內分泌 有關。臨床表現(xiàn)中青年女性多見，常位于前磨牙區(qū)，腫塊呈圓形、橢圓形或分葉 狀，有蒂或無蒂。一般生長緩慢，但隨著腫瘤生長，可破壞牙槽骨壁或引起牙松動、 移位。牙齦瘤的治療局麻下將腫塊切除，必要時要將牙齦瘤和波及的牙、牙周膜、骨 膜同時去除，將創(chuàng)面縫合，創(chuàng)面較大者可用覆蓋碘仿紗條或牙周 塞治劑。牙齦瘤一般不發(fā)生惡變，但必須切除徹底，否則容易復發(fā)。術后可作病理檢查以確定診斷。11成釉細胞瘤的臨床表現(xiàn)。一般生長緩慢，腫瘤常位于下頜體和下頜角。初期無自覺癥狀，囊腫逐漸生長可使頜骨膨脹

16、，形成面部畸形，并 可引起牙松動、移位、脫落。腫瘤波及的骨質變薄，按之有乒乓球樣感?？谇话┑呐R床表現(xiàn)。早期粘膜白斑，表面粗糙，無明顯自發(fā)痛。生長速度較快，隨后形成火山口樣潰瘍；或出現(xiàn)呈菜花狀質硬腫 塊，表面凸凹不平，常伴有糜爛、壞死、出血、繼發(fā)感染、惡臭。癌腫向周圍及深層組織浸潤，可出現(xiàn)局部疼痛和功能障礙，常有 局部淋巴結轉移。涎石病的好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位下頜下腺最多見，腮腺次之，舌下腺和小唾液腺少見。臨床表現(xiàn)進食時，腺體腫大、疼痛；可伴同側舌或舌尖痛，并放射至耳顳部或頸部。停止進食 后不久，腺體自行復原，疼痛亦隨之消失；導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少許膿性分泌物白導管口溢出；導管內的

17、涎石，雙手觸診常可觸及硬塊，并有壓痛。壓痛部的口腔黏膜下有炎性 浸潤；涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復發(fā)作。下頜下腺因包膜不完整，組織疏松醫(yī) 學教|育網搜集整理，炎癥擴散到鄰近組織，可引起下頜下間隙感染。有的病例導管阻塞癥 狀不明顯，一開始即表現(xiàn)為下頜下或舌下區(qū)的急性炎癥舌下腺囊腫的臨床表現(xiàn)。12.單純型占大多數(shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。常位于口底一 側。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或 蛋清樣液體，囊腫暫時消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長大如前。.口外型又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔 軟，與皮膚無

18、粘連，不可壓縮。.啞鈴型為上述兩型的混合，即在口內舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見囊性腫物。26.多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)。多形性腺瘤臨床呈現(xiàn)無痛、緩慢性生長腫塊，絕大多數(shù)系無意中發(fā)現(xiàn)，因此很難確切斷 定腫瘤生長的起始期。腮腺發(fā)生的多形性腺瘤多以耳垂為中心生長，腫瘤小者觸診表面光滑 并具明顯的活動度，稍大者（直徑在3cm以上）可捫及表面不光滑的小結節(jié)；巨大者則可見 腫瘤表面皮膚凹凸不平，呈明顯的結節(jié)突起。27.唇腭裂的臨床分度和手術修復的時間。臨床分度I度腭裂：裂隙位于腭垂或軟腭。II度腭裂：裂隙由腭垂、軟腭裂至部分硬腭，牙槽突完整。III度腭裂：裂隙由腭垂、軟腭裂、硬腭、牙槽突全部裂開。手術修復的時間以

19、2歲以后，56歲以前較為適宜。.顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床癥狀和防治原則。臨床癥狀：關節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛；下頜運動異常；關節(jié)彈響、破碎音及雜音防治原則1、以保守治療為主2、局部治療和改善全身狀況相結合3、對病員進行醫(yī)療知識教育4、遵循一個合理的、合乎邏輯的治療程序。.三叉神經痛的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。13臨床表現(xiàn).在三叉神經某分支區(qū)域內，驟然發(fā)生閃電式的 極為劇烈的疼痛。 疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機點”引起。.扳機點”：在三叉神經分支區(qū)域內某個固定的局限的小塊皮膚或黏 膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。疼痛從從“扳機 點”開始，然后迅速擴散至整個神經分支。.疼痛如電擊、針刺、

20、刀割或撕裂樣劇痛，發(fā)作時病人為了減輕疼痛 而作出各種特殊動作。.痛性抽搐：痛區(qū)潮紅，眼結膜充血，或流淚、出汗、流涎、流涕 增多。.發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或12分鐘后又 驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀。.疾病早期發(fā)作次數(shù)較少，持續(xù)時間較短，間歇期較長；但隨著疾 病的發(fā)展發(fā)作愈來愈頻繁，間歇期縮短。.病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，然后出現(xiàn)一 段自動的暫時緩解期。.可出現(xiàn)皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)等。.常有拔牙史。鑒別診斷.非典型面痛：范圍廣泛深在，無扳機點，伴有自主神經癥狀.牙源性疾患：牙髓炎：持續(xù)痛，夜晚疼痛加劇，冷熱刺激痛，見病灶牙；

21、髓石：體位改變或躺下時痛，無周期性，X線見髓石 埋伏牙：壓迫神經.鼻竇炎.顳下頜關節(jié)紊亂?。簭埧诰捉罆r痛，伴關節(jié)彈響，開口型偏斜 等.舌咽神經痛：疼痛部位不同，可由吞咽或講話引起1430.描述以下疾病的影像學特征：成釉細胞瘤、角化囊腫、含牙囊腫、 根尖周囊腫、中央性頜骨癌、中央型頜骨骨髓炎、牙瘤。根尖周囊腫X線表現(xiàn)為一圓形或橢圓形的低密度陰影，與患牙根尖相連，邊緣清 晰整齊，周圍常呈一明顯白色骨質反應線。含牙囊腫的X線特點：囊腔內含未萌出牙，所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞著 此牙的冠根交界處。角化囊腫的X線表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見。囊腫內可含牙或不含牙。部 分囊腫波及頜骨范圍較大，頜骨膨脹可向舌側發(fā)展。牙根吸收少見。成釉細胞瘤的影像學特征呈多房狀最多，整個病灶邊緣清楚，各房一般呈圓形或卵圓形，大小不等， 排列成群，相互重疊。可含埋伏牙。腫瘤累及的牙根多呈鋸齒樣吸收。 單房型、蜂窩型、局部惡性征型較少見。混合性牙瘤的X線表現(xiàn)為頜