4-3臨床護(hù)理中的法律隱患及其對(duì)策分析

1、護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 差錯(cuò) 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為差錯(cuò).如:(1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑,而影響病人治療者.(2)錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口),按給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者.護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)的分類類及評(píng)定定標(biāo)準(zhǔn)(3)漏漏做藥物物過(guò)敏試試驗(yàn)或做做過(guò)敏試試驗(yàn)后,未及時(shí)時(shí)觀察結(jié)結(jié)果,又又重做者者。錯(cuò)做做或漏做做滴眼藥藥、滴鼻鼻藥，冷冷、熱敷敷等臨床床處置者者。(4)發(fā)發(fā)生度度褥瘡、度燙燙傷，經(jīng)經(jīng)短期治治療痊愈愈，未造造成不良良后果者者。(5)誤誤發(fā)或漏漏發(fā)各種種治療飲飲食，對(duì)對(duì)病情有有一定

2、影影響者；手術(shù)病病人應(yīng)禁禁食而未未禁食，以致致拖延手手術(shù)時(shí)間間者。護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)的分類類及評(píng)定定標(biāo)準(zhǔn)（6）各各種檢查查、手術(shù)術(shù)因漏做做皮膚準(zhǔn)準(zhǔn)備或備備皮劃破破多處，而影響響手術(shù)及及檢查者者。（7）搶搶救時(shí)執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑不及時(shí)時(shí)，以致致影響治治療而未未造成不不良后果果者。（8）損損壞血液液、腦脊脊液、胸胸水、腹腹水等重重要標(biāo)本本或未按按要求留留取、及及時(shí)送驗(yàn)驗(yàn)，以致致影響檢檢查結(jié)果果者。護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)的分類類及評(píng)定定標(biāo)準(zhǔn)（9）由由于手術(shù)術(shù)器械、敷料等等準(zhǔn)備不不全，以以致延誤誤手術(shù)時(shí)時(shí)間，但但未造成成不良后后果者。手術(shù)標(biāo)標(biāo)本丟失失或未及及時(shí)送驗(yàn)驗(yàn)，增加加病人痛痛苦，影影響診斷斷者。（10）供應(yīng)室室發(fā)錯(cuò)器器械

3、包或或包內(nèi)遺遺漏主要要器械，影響檢檢查、治治療者；發(fā)放滅滅菌已過(guò)過(guò)期的器器械或器器械清洗洗、滅菌菌不徹底底，培養(yǎng)養(yǎng)有細(xì)菌菌生長(zhǎng)，但未造造成嚴(yán)重重后果者者。區(qū)分一、二、三三度褥瘡瘡的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：一度褥瘡瘡 局部部皮膚潮潮紅，有有觸痛，以手壓壓之退色色，放松松后恢復(fù)復(fù)紅色。二度褥瘡瘡 表皮皮呈紫紅紅色，變變硬，壓壓之不退退色，可可出現(xiàn)水水泡或表表皮松解解剝脫，顯露出出紅色浸浸潤(rùn)瘡面面。三度褥瘡瘡 局部部潰瘍，進(jìn)行性性發(fā)展，面積較較大，局局部由淺淺入深，有液體體滲出，壞死組組織可呈呈黑色痂痂下多伴伴有感染染。臨床護(hù)理理中的法法律隱患患及其對(duì)對(duì)策分析析1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.1護(hù)護(hù)理記錄錄

4、中潛在在法律問(wèn)問(wèn)題及分分析臨床護(hù)理理記錄包包括體溫溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、臨床護(hù)護(hù)理記錄錄單、患患者入院院評(píng)估單單、特護(hù)護(hù)記錄等等。醫(yī)醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例明明確了護(hù)護(hù)理記錄錄為客觀觀資料，是護(hù)士士在醫(yī)療療護(hù)理活活動(dòng)中唯唯一的舉舉證資料料，雖然然護(hù)士在在護(hù)理活活動(dòng)中無(wú)無(wú)過(guò)失,但是由由于護(hù)理理記錄的的缺陷,破壞了了護(hù)理記記錄的法法律證據(jù)據(jù)作用。在醫(yī)療療糾紛中中護(hù)士會(huì)會(huì)因?yàn)橛浻涗浬系牡牟铄e(cuò)或或缺陷，承擔(dān)不不該承擔(dān)擔(dān)的責(zé)任任。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.1.1護(hù)理理記錄有有失真實(shí)實(shí)性在臨床工工作中，護(hù)士為為了求得得病歷完完美或者者為迎合合上級(jí)核核查，重重新抄寫(xiě)寫(xiě)或更改改原始護(hù)護(hù)理記錄錄，隨意意簽名

5、，代簽名名等。比比如患者者請(qǐng)假外外出或拒拒絕體溫溫測(cè)試，護(hù)士常常為了體體溫完整整好看，隨意在在體溫單單上填體體溫和血血壓。某某些護(hù)士士擅自編編寫(xiě)危重重患者護(hù)護(hù)理記錄錄，編造造監(jiān)測(cè)數(shù)數(shù)據(jù);不不及時(shí)記記錄病情情變化，治療護(hù)護(hù)理后作作回顧性性記錄,所作記記錄與醫(yī)醫(yī)療記錄錄不符或或過(guò)程不不全面，一旦出出現(xiàn)醫(yī)療療糾紛,勢(shì)必造造成舉證證困難甚甚至舉證證失敗。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.1.2醫(yī)囑囑開(kāi)出時(shí)時(shí)間與護(hù)護(hù)士執(zhí)行行時(shí)間不不相符實(shí)際工作作中可有有多種原原因造成成醫(yī)囑開(kāi)開(kāi)出時(shí)間間與護(hù)士士執(zhí)行時(shí)時(shí)間不相相符，比比如醫(yī)生生在800開(kāi)開(kāi)始查房房然后逐逐個(gè)處理理開(kāi)醫(yī)囑囑,若在在1030結(jié)結(jié)束,而而護(hù)

6、士在在經(jīng)過(guò)錄錄入醫(yī)囑囑、查對(duì)對(duì)醫(yī)囑、藥房取取藥等環(huán)環(huán)節(jié)后，使800開(kāi)開(kāi)出的醫(yī)醫(yī)囑到1100才到到落實(shí)到到患者身身上。在在執(zhí)行臨臨時(shí)醫(yī)囑囑時(shí),為為了避免免執(zhí)行簽簽名時(shí)間間和醫(yī)生生下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑時(shí)間間相隔過(guò)過(guò)長(zhǎng),常常常簽上上醫(yī)生下下達(dá)醫(yī)囑囑時(shí)間，而未按按實(shí)際給給藥時(shí)間間簽名,導(dǎo)致護(hù)護(hù)士實(shí)際際執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時(shí)間間與記錄錄時(shí)間不不相符。另外因因?yàn)榛颊哒咔焚M(fèi)或或藥房無(wú)無(wú)藥等原原因也可可導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)囑開(kāi)出出時(shí)間與與護(hù)士執(zhí)執(zhí)行時(shí)間間不相符符，這些些嚴(yán)重影影響護(hù)士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑簽名名制度的的法律效效應(yīng)。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.1.3護(hù)理理記錄的的修改和和批改醫(yī)療事事故處理理?xiàng)l例第二章章第九條條嚴(yán)禁涂涂改、偽

7、偽造、隱隱匿、銷銷毀或者者搶奪病病歷資料料。醫(yī)醫(yī)療病歷歷書(shū)寫(xiě)規(guī)規(guī)范也也規(guī)定：在病歷歷書(shū)寫(xiě)過(guò)過(guò)程中出出現(xiàn)錯(cuò)字字時(shí)用雙雙線劃在在錯(cuò)字上上,不得得用刮、粘、涂涂等方法法掩蓋或或者去除除原來(lái)的的字跡。上一級(jí)級(jí)護(hù)理人人員對(duì)下下級(jí)護(hù)理理人員所所作記錄錄進(jìn)行修修批改時(shí)時(shí),若涉涉及一些些實(shí)質(zhì)性性的數(shù)據(jù)據(jù)修改，如患者者嘔血量量下級(jí)護(hù)護(hù)士記錄錄為300ml,上上級(jí)護(hù)士士修改為為100 ml,然而而這種修修改或涂涂改的醫(yī)醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū),若涉涉及法律律訴訟均均會(huì)降低低真實(shí)性性和可信信度,除除非還有有其他記記錄作證證,否則則這種修修改在舉舉證時(shí)很很難讓法法官相信信。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.1.4護(hù)理理記錄丟

8、丟失醫(yī)療事事故處理理?xiàng)l例第十條條規(guī)定,患者有有權(quán)復(fù)印印客觀性性病歷資資料,而而體溫單單、醫(yī)囑囑單、護(hù)護(hù)理記錄錄單、特特護(hù)單等等護(hù)理文文件均屬屬客觀性性病歷資資料范圍圍。在臨臨床工作作中，這這些資料料常常被被交給患患者家屬屬自己去去復(fù)印，然后再再將原件件交回，這就給給一些有有不良用用心的人人提供了了偷盜原原始資料料的可能能。證據(jù)據(jù)丟失常常見(jiàn)于管管理不當(dāng)當(dāng)，一旦旦在發(fā)生生醫(yī)療事事故爭(zhēng)議議時(shí)原始始病歷丟丟失，會(huì)會(huì)讓醫(yī)院院以及護(hù)護(hù)士在舉舉證的過(guò)過(guò)程處于于非常被被動(dòng)的位位置，并并可能導(dǎo)導(dǎo)致不利利后果的的承擔(dān)。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.2護(hù)護(hù)理實(shí)踐踐中的法法律問(wèn)題題護(hù)士在執(zhí)執(zhí)業(yè)過(guò)程程中的侵侵

9、權(quán)行為為主要是是涉及患患者的自自由權(quán)、知情同同意權(quán)、隱私權(quán)權(quán)、身體體權(quán)、生生命健康康權(quán)、名名譽(yù)權(quán)等等。侵犯犯患者的的權(quán)利必必須是發(fā)發(fā)生在提提供護(hù)理理過(guò)程中中,由于于不可抗抗力或緊緊急避險(xiǎn)險(xiǎn)造成的的損害,則不構(gòu)構(gòu)成侵權(quán)權(quán)。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.2.1侵犯犯自由權(quán)權(quán)患者住院院后因治治療的需需要在日日常生活活上往往往受到許許多限制制。作為為護(hù)理人人員，如如果因治治療的需需要，患患者的自自由受到到限制時(shí)時(shí),必須須告訴患患者或家家屬,說(shuō)說(shuō)明目的的,取得得諒解和和配合，比如說(shuō)說(shuō)對(duì)放化化療后白白細(xì)胞數(shù)數(shù)極低的的患者實(shí)實(shí)行的保保護(hù)性隔隔離。如如果護(hù)理理人員因因?yàn)閾?dān)心心侵犯患患者的自自由權(quán)而而

10、對(duì)患者者放任自自流的話話，這會(huì)會(huì)導(dǎo)致護(hù)護(hù)理瑕疵疵的產(chǎn)生生，在出出現(xiàn)醫(yī)患患糾紛時(shí)時(shí)處于不不利地位位。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.2.2違反反患者的的知情同同意權(quán)知情同意意權(quán)是患患者自主主權(quán)的延延伸，體體現(xiàn)在護(hù)護(hù)理人員員對(duì)患者者和患者者自主權(quán)權(quán)的尊重重。在患患者接受受任何護(hù)護(hù)理操作作前患者者有被告告知的權(quán)權(quán)利，患患者有權(quán)權(quán)知道治治療護(hù)理理的目的的、過(guò)程程以及有有可能發(fā)發(fā)生的不不良反應(yīng)應(yīng)等，否否則被視視為侵權(quán)權(quán)行為。另外在在護(hù)理代代教中，也應(yīng)該該向患者者說(shuō)明和和征得患患者同意意，尊重重患者的的權(quán)益，明確護(hù)護(hù)士與患患者之間間是服務(wù)務(wù)與被服服務(wù)的關(guān)關(guān)系。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1

11、.2.3違反反患者的的隱私權(quán)權(quán)護(hù)士管管理辦法法第四四章第四四十二條條規(guī)定:護(hù)士在在執(zhí)業(yè)中中得悉就就醫(yī)者的的隱私,不得泄泄露。護(hù)護(hù)士若違違反保密密原則,擅自公公開(kāi)患者者的隱私私,造成成擴(kuò)散,則視為為侵犯患患者的隱隱私權(quán)。在護(hù)理理工作中中，常常常會(huì)因?yàn)闉樽o(hù)理人人員有意意或無(wú)意意地泄露露患者一一些個(gè)人人秘密，生理缺缺陷而導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)療療糾紛的的發(fā)生。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.2.4侵犯犯了患者者的生命命健康權(quán)權(quán)指未遵守守醫(yī)療規(guī)規(guī)章制度度及技術(shù)術(shù)規(guī)范而而造成患患者人身身?yè)p害甚甚至死亡亡。在護(hù)護(hù)理工作作中,主主動(dòng)性差差,工作作責(zé)任心心不強(qiáng),不遵守守操作規(guī)規(guī)范，在在技術(shù)操操作中貪貪圖簡(jiǎn)便便,嚴(yán)重

12、重違反操操作規(guī)程程,是造造成隱患患的根源源。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.3藥藥品，設(shè)設(shè)備的管管理和使使用不當(dāng)當(dāng)所引發(fā)發(fā)的法律律糾紛隨著新藥藥的不斷斷推出，應(yīng)用于于臨床種種類繁多多，護(hù)理理人員沒(méi)沒(méi)有熟悉悉掌握藥藥物性能能也給醫(yī)醫(yī)療糾紛紛留下了了隱患。另外急急救物品品及醫(yī)療療器械在在使用中中發(fā)生故故障,護(hù)護(hù)理物品品質(zhì)量不不過(guò)關(guān)或或數(shù)量不不足都是是引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的導(dǎo)火火索。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.4護(hù)護(hù)士面對(duì)對(duì)的特殊殊法律問(wèn)問(wèn)題安樂(lè)死到到目前為為止在世世界大多多數(shù)國(guó)家家還存在在于爭(zhēng)論論之中，在我國(guó)國(guó)也未得得到法律律的承認(rèn)認(rèn)，所以以護(hù)士決決不能給給患者執(zhí)執(zhí)行安樂(lè)樂(lè)死,否否

13、則將引引起嚴(yán)重重的法律律糾紛。護(hù)士在在當(dāng)班時(shí)時(shí)若遇到到有自殺殺趨向患患者，應(yīng)應(yīng)妥善處處理，必必要時(shí)及及時(shí)報(bào)告告相關(guān)部部門(mén)阻止止事態(tài)的的進(jìn)展。1.護(hù)理理工作中中潛在的的法律隱隱患1.5患患者和家家屬方面面一些患者者和家屬屬將醫(yī)療療消費(fèi)與與一般的的消費(fèi)等等同起來(lái)來(lái),有時(shí)時(shí)以維護(hù)護(hù)自己的的合法權(quán)權(quán)利為由由,提出出一些不不合理的的要求;極少數(shù)數(shù)的患者者或家屬屬受經(jīng)濟(jì)濟(jì)利益的的驅(qū)使,而尋理理由找糾糾紛，對(duì)對(duì)一些有有不良目目的的患患者及家家屬護(hù)士士要學(xué)會(huì)會(huì)保護(hù)自自己和保保全證據(jù)據(jù)。對(duì)雙雙方有爭(zhēng)爭(zhēng)議藥物物、輸液液瓶等需需要檢驗(yàn)驗(yàn)的物品品，醫(yī)患患雙方應(yīng)應(yīng)當(dāng)共同同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)進(jìn)行封存存，自己己不可擅擅自打開(kāi)開(kāi)

14、，應(yīng)由由有檢驗(yàn)驗(yàn)資格的的檢驗(yàn)機(jī)機(jī)構(gòu)啟封封并進(jìn)行行檢驗(yàn)。護(hù)士工作作中的其其它的潛潛在性法法律問(wèn)題題一、侵權(quán)權(quán)行為與與犯罪二、疏忽忽大意與與瀆職罪罪三、執(zhí)行行醫(yī)囑的的合法性性四、臨床床護(hù)理記記錄的法法律意義義五、收禮禮與受賄賄六、麻醉醉藥品管管理及其其他物品品管理七、入院院與出院院2.防范范措施2.1加加快我國(guó)國(guó)護(hù)士士法出出臺(tái)的步步伐早在年年就已著著手起草草的護(hù)護(hù)士法，年后的的今天依依然沒(méi)有有出臺(tái)。這既不不利于保保護(hù)護(hù)士士和患者者的權(quán)益益也不利利于醫(yī)院院的建設(shè)設(shè)和發(fā)展展。目前前因護(hù)理理問(wèn)題出出現(xiàn)的醫(yī)醫(yī)患糾紛紛不斷，又缺乏乏法律的的直接救救濟(jì)。護(hù)士法法的出出臺(tái)將規(guī)規(guī)定醫(yī)患患糾紛中中護(hù)士的的責(zé)任劃劃分

15、；規(guī)規(guī)范違反反護(hù)士士法的的法律制制裁；規(guī)規(guī)定護(hù)士士的權(quán)利利和義務(wù)務(wù)，護(hù)士士職業(yè)資資格和考考試制度度；護(hù)士士職業(yè)資資格許可可制度；護(hù)士的的從業(yè)管管理制度度；護(hù)士士的繼續(xù)續(xù)教育培培訓(xùn)制度度；醫(yī)療療機(jī)構(gòu)中中護(hù)士的的編制等等。2.防范范措施2.2改改變陳舊舊規(guī)章制制度與服服務(wù)觀念念衛(wèi)生行政政部門(mén)的的制度與與當(dāng)前提提倡以病病人為中中心提供供個(gè)性化化服務(wù)的的護(hù)理服服務(wù)理念念沖突,容易引引發(fā)護(hù)患患糾紛，如:病病房管理理制度:病房設(shè)設(shè)施放置置要充分分體現(xiàn)以以人為本本,不必必過(guò)分強(qiáng)強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一一，三點(diǎn)點(diǎn)一線,只要不不影響治治療操作作,病情情又允許許,對(duì)患患者床單單位的要要求以整整潔、有有序、舒舒適為目目標(biāo)，既既可滿

16、足足患者的的心愿及及個(gè)性的的表現(xiàn),同時(shí)又又能讓住住院患者者感到有有一個(gè)很很自由的的空間,從滿足足患者心心理上需需求來(lái)體體現(xiàn)細(xì)微微之處的的人文關(guān)關(guān)懷。2.防范范措施2.3建建立合理理的護(hù)理理人員編編制我國(guó)衛(wèi)生生部1978年年制定的的綜合合醫(yī)院組組織編制制原則試試行草案案中對(duì)對(duì)護(hù)理人人員的編編制方案案已不能能適應(yīng)社社會(huì)發(fā)展展需要，已經(jīng)完完全跟不不上日益益發(fā)展的的護(hù)理需需要以及及患者的的需求，相關(guān)管管理部門(mén)門(mén)應(yīng)根據(jù)據(jù)醫(yī)療技技術(shù)的發(fā)發(fā)展、護(hù)護(hù)理工作作范圍的的擴(kuò)大,年人均均實(shí)際工工作日等等,重新新審訂護(hù)護(hù)理人員員的編制制，科學(xué)學(xué)合理的的護(hù)理人人員編制制是對(duì)護(hù)護(hù)理隱患患預(yù)防最最基本的的保障。也是解解決目前

17、前各醫(yī)院院護(hù)理人人員嚴(yán)重重缺編根根本方式式。2.防范范措施2.4提提高護(hù)理理人員的的業(yè)務(wù)素素質(zhì)和人人際交往往能力，加強(qiáng)法法律知識(shí)識(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)部分護(hù)理理人員由由于業(yè)務(wù)務(wù)知識(shí)缺缺乏,技技術(shù)操作作不過(guò)硬硬,對(duì)患患者病情情觀察沒(méi)沒(méi)有預(yù)見(jiàn)見(jiàn)性,健健康指導(dǎo)導(dǎo)時(shí)急于于求成,給他們們的健康康造成了了傷害。缺乏人際際交往訓(xùn)訓(xùn)練，不不能很好好地與患患者溝通通，或不不良的服服務(wù)態(tài)度度也很容容易導(dǎo)致致糾紛,如儀表表不端莊莊,語(yǔ)言言生硬或或帶著情情緒工作作。提高業(yè)務(wù)務(wù)素質(zhì)的的同時(shí)，更要加加強(qiáng)法律律知識(shí)的的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)護(hù)士的守守法意識(shí)識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)意識(shí)，使她們們學(xué)會(huì)在在給患者者高質(zhì)量量服務(wù)的的同時(shí)也也要保護(hù)護(hù)好自身身的合法法權(quán)益。 醫(yī)護(hù)護(hù)道德教教育的特特點(diǎn)：（1）醫(yī)護(hù)道道德教育育的實(shí)踐踐性。醫(yī)醫(yī)護(hù)道道德本身身具有很很大的實(shí)實(shí)踐性，在醫(yī)護(hù)護(hù)道德教教育中要要貫徹理理論聯(lián)系系實(shí)際的的原則，避免空空洞的枯枯燥的說(shuō)說(shuō)教。（2）醫(yī)醫(yī)護(hù)道德德教育的的多端性性。多多端端性是在在醫(yī)護(hù)道道德教育育過(guò)程中中，根據(jù)據(jù)實(shí)際情情況，采采取多種種途徑、多種形形式的做做法?？傊t(yī)護(hù)護(hù)道德教教育的多多端性就就是，不不管是什什么形式式，什么么開(kāi)端，歸納起起來(lái)，不不外乎五五個(gè)方面面，即有有時(shí)可以以從傳授授醫(yī)德知知識(shí)入手手，有時(shí)時(shí)可以從從陶治情情感入手手，有時(shí)時(shí)可以從從訓(xùn)