生理學(xué)-第三章-血液-課件

1、第三章 血液本章要點(diǎn)：血液的組成和理化性質(zhì)血細(xì)胞生理生理性止血血型與輸血原則血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。血液的基本功能： 運(yùn)輸功能 緩沖功能 吸收熱量 生理性止血和防御功能第一節(jié) 血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成血漿: 水、低分子物質(zhì)、蛋白質(zhì)血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血液血漿的主要化學(xué)成分水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，小分子有機(jī)物，激素，氣體蛋白質(zhì)： 鹽析法：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白 電泳法： 1-、2-、-、-globulinO2、CO2等血漿蛋白功能Functions of plasma proteins： 營養(yǎng)、運(yùn)輸、緩沖、形成膠體滲透壓、免疫、 參與凝血和抗凝血功能。

2、 血液的功能(一)運(yùn)輸功能：運(yùn)輸氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等；(二)緩沖功能：緩沖酸堿物質(zhì)變化等；(三)參與體溫調(diào)節(jié)：運(yùn)輸熱量、緩沖體熱變化；(四)保護(hù)機(jī)體：通過生理性止血等功能，防止血液丟失，保持血流通暢；(五)免疫功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體等參與機(jī)體的非特異性和特異性免疫反應(yīng)。二、血量blood volume血漿量和血細(xì)胞量的總和，約占體重的78%循環(huán)血量(circulationg blood)： 大部分在心血管中迅速流動(dòng)。貯備血量(reservoir blood)： “滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。血量恒定 血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件失血10% 機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)

3、行代償恢復(fù)失血20% 代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙臨床癥狀失血30% 出現(xiàn)生命危險(xiǎn)臨床（三）血漿滲透壓(plasma osmotic pressure) 滲透壓1. 概念:溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力.2.影響因素:與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。3.構(gòu)成:晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿滲透壓為300mmol/L,相當(dāng)于7.63個(gè)大氣壓 。晶體滲透壓(crystal osmotic pressure)：705.6Kpa晶體物質(zhì)如無機(jī)離子（Na+和Cl-）、小分子物質(zhì)等形成的滲透壓選擇半透膜：細(xì)胞膜生理作用:維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡和細(xì)胞正常形態(tài) 膠體滲透壓(col

4、loid osmotic pressure)：3.3Kpa由血漿中的大分子有機(jī)物(主要白蛋白)形成的滲透壓。選擇半透膜：血管壁生理作用:維持血管內(nèi)外水的平衡和血漿容量血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓0.85% NaCl溶液是等滲、等張溶液 （NaCl不能自由通過細(xì)胞膜） 1.9% 尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）（四）血漿的pH值：7.357.45 ( 7.4 )靠血漿的緩沖對(duì)作用及肺、腎的調(diào)節(jié)功能維持pH值相對(duì)穩(wěn)定。血漿緩沖對(duì)主要有 血漿中 RBC內(nèi) NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2

5、 Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì) KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4一、紅細(xì)胞 數(shù)量和形態(tài)：形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚數(shù)量：紅細(xì)胞的生理特性 Physiological characteristics of erythrocyte1、紅細(xì)胞膜的通透性(permeability) ：選擇性通透 2、紅細(xì)胞的可塑性變形（plastical deformability）3、懸浮穩(wěn)定性（suspension stability）紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特性。原因: 紅細(xì)胞表面積/體積比較大,紅細(xì)胞與血漿 間的摩擦力也大,下沉緩慢。衡量標(biāo)準(zhǔn):血沉(紅細(xì)胞沉降率ES

6、R) 通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離。血沉快慢取決于紅細(xì)胞是否容易相互疊連 導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因血漿成分改變 如：纖維蛋白原,球蛋白-血沉; 白蛋白-血沉 意義: 感染、肺結(jié)核、風(fēng)濕-血沉RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性4、滲透脆性（osmotic fragility）表明紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液具有一定抵抗力。抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。如遺傳性紅細(xì)胞增多癥患者RBC脆性增高。 0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl運(yùn)輸O2和CO2對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的酸堿起緩沖作用免疫功能紅細(xì)胞的功能 Functions of erythrocyte生成調(diào)節(jié)物質(zhì)促紅

7、細(xì)胞生成素（EPO）雄激素紅細(xì)胞的破壞:平均壽命120天二、白細(xì)胞白細(xì)胞的分類和數(shù)量有核，正常年人：(4.010)109/L。三、血小板Physiological of platelets 血小板形態(tài)和數(shù)量： 正常成人：（100300）109/L血小板功能維護(hù)血管壁完整性，有利于破損血管的修復(fù).參與生理止血(靜止活動(dòng))三、血小板生理特性1. 粘附和聚集: 糖蛋白（GP）、內(nèi)皮下膠原纖維、vWF2. 釋放和收縮: ADP,ATP，5-HT,Ca2+; 3. 吸附: 吸附血漿中的凝血因子和血細(xì)胞 第三節(jié) 生理性止血(Physiological hemostasis)內(nèi)容要點(diǎn)：生理止血過程血液凝固的

8、三個(gè)基本步驟、兩條途徑血液凝固調(diào)控和纖維蛋白溶解的概念生理性止血（hemostasis）:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。測定指標(biāo)：用出血時(shí)間表示。 出血時(shí)間(bleeding time):血液從血管中流出到其自行停止的時(shí)間。9min一、生理性止血Hemostasis生理性止血的基本過程提供磷脂表面結(jié)合凝血因子釋放活性物質(zhì)收縮作用1. blood coagulation：簡稱血凝，指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。二、血液凝固血液凝固的實(shí)質(zhì)：是一系列凝血因子酶促反應(yīng)。 纖維蛋白凝塊。血清(serum):血液凝固12小時(shí)后血凝塊回縮，析出淡黃色透明的液體稱。

9、以羅馬字母排列的12個(gè)因子, 再加上前激肽釋放酶、高分子激肽原、血小板磷脂（PFs）2.凝血因子（blood clotting factor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子(FIFXIII) 。此外，前激肽釋放酶、高分子激肽原、血小板磷脂除F外,余均為蛋白質(zhì)(一半是酶原); F,F,F和高分子激肽原為輔因子(不是蛋白酶),能使其他凝血因子催化效率增快上千倍;除外,其他因子均存在于血漿中,且大多在肝內(nèi)合成;因子,的合成需VitK ,為依賴VitK的凝血因子。凝血因子的特點(diǎn)凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、a、PF3) XXa纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白 a凝血酶原被激活成凝血

10、酶 a3.血液凝固基本反應(yīng)過程： 外源性凝血途徑 內(nèi)源性凝血途徑組織損傷 a a a PK K，膠原，異物a/ a a aHKa 纖維蛋白單體 纖維蛋白多聚體 （可溶性） （不溶性） Va VCa2Ca2PLCa2PLCa2PLCa2纖維蛋白的生成 凝血酶的形成 凝血酶原激活物物形成表面激活Ca2磷脂表面階段 Ca2+缺乏（枸櫞酸鈉、草酸鉀）外源性：因子啟動(dòng)，因子在血漿和組織中，參與因子少，時(shí)間短，啟動(dòng)凝血。血液凝固過程小結(jié)：內(nèi)源性：因子啟動(dòng)，所有因子均在血漿中，參與因子多，時(shí)間長。小結(jié)凝血過程是一個(gè)正反饋因子a形成后，與因子a、PF3、Ca2+組成復(fù)合物。它是整個(gè)血液凝固過程的限速步驟Ca2

11、+在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用，它是凝血過程中不可缺少的重要因子 PF3即為血小板磷脂表面, 促凝作用極強(qiáng)凝血過程本質(zhì)是個(gè)酶促連鎖反應(yīng)凝血過程多為內(nèi)、外源性凝血同時(shí)進(jìn)行, 相互促進(jìn)兩條凝血途徑在凝血過程中的作用：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用。組織因子是生理性凝血反應(yīng)過程的啟動(dòng)物。內(nèi)源性途徑對(duì)凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。定義：指體內(nèi)纖維蛋白溶解液化的過程,簡稱纖溶三、纖維蛋白溶解fibrinolysis 纖溶酶原激活物（tPA, uPA） 纖溶酶原激活物抑制劑 纖溶酶原 纖溶酶 纖溶酶抑制劑 纖維蛋白（原） 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原激活纖維蛋白降解（

12、 PAI - 1）（a-抗纖溶酶）纖溶過程:4,2第四節(jié) 血型與輸血原則blood group & blood transfusion血型(blood group): 血細(xì)胞膜上(RBC)特異抗原的類型.紅細(xì)胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原(agglutinogen): 鑲嵌在紅細(xì)胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。 凝集素(agglutinin): 血漿或血清中與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。（一）紅細(xì)胞血型系統(tǒng)1901年,奧地利科學(xué)家Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)分型依據(jù)：RBC膜上A、B凝集原的有無 基因型 表

13、現(xiàn)型 OO O AA,AO A BB,BO B AB ABABO血型的遺傳 基因型和表現(xiàn)型（二）Rh 血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e五種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)，故通常將含有D抗原的紅細(xì)胞稱為Rh陽性，不含有D抗原的稱Rh陰性。Rh血型特點(diǎn)： 1) 沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗體 2) Rh系統(tǒng)抗體主要是IgG型，分子小，能透過胎盤 （二）Rh血型Rh血型的抗原：Rh因子（主要是D凝集原） 紅細(xì)胞膜上有D凝集原Rh陽性 紅細(xì)胞膜上無D凝集原Rh陰性Rh血型的抗體：抗Rh凝集素 是免疫性抗體，Rh陰性者接受了Rh陽性的血液后，通過體液免疫才會(huì)產(chǎn)生。Rh血型系統(tǒng)的臨床意義輸血過程

14、中 第一次：Rh陽性血Rh陰性者不發(fā)生凝集反應(yīng)； 第二次：Rh陽性血Rh陰性者發(fā)生凝集反應(yīng)。孕婦妊娠過程中 第一次：Rh陰性母親Rh陽性胎兒一般可正常 第二次：Rh陰性母親Rh陽性胎兒新生兒溶血Rh(-)反復(fù)輸Rh陽性血Rh(-)孕婦再次懷有Rh(+)胎兒（三）輸血及輸血的原則 輸血：輸全血、成分輸血輸血原則1鑒定血型2交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)（cross-match test） 主側(cè)、次側(cè)均不凝集 主側(cè)不凝集,次側(cè)凝集 主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集理想情況，可輸血緊急時(shí)少量、緩慢輸不可輸血何謂RBC的懸浮穩(wěn)定性？何謂RBC的沉降率？兩者之間有何關(guān)系？在某些疾病時(shí)RBC的沉降率加快的原因是什么？何謂血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓？各有何生理意義？試述血小板在生理性止血和凝