舌癌厚度與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系課件

1、舌癌厚度與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科安常明舌癌厚度與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科舌癌厚度與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系課件舌癌治療現(xiàn)狀總的5年生存率 48.0%-70.9%早期 (T1/T2 N0，、期） 單純放療/單純手術(shù): 局部擴(kuò)大切除+患側(cè)頸部-清掃 5年生存率 期 ： 66.7%-87.5% 期 ： 55.7%-84.6%晚期（、期） 綜合治療 5年生存率 期 ： 29.4%-64% 期 ： 21.4%-41%舌癌治療現(xiàn)狀總的5年生存率 48.0%-70.9%舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)轉(zhuǎn)移率較高 pN+ 27.7%-32.2%早期病變多有隱匿性 c

2、N- /pN+ 3047.7%舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)轉(zhuǎn)移率較高醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院舌癌資料1985.1-2004.12 共210例舌鱗癌初診時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cN+)為42.4%(89/210)初治為手術(shù)患者的術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(pN+)為46.7%(35/75)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為22.7%(10/44)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院舌癌資料1985.1-2004.12 共2問(wèn)題舌癌目前的治療中：淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移(cN0)患者頸部采用-頸清掃或放療那么將有約70%左右患者進(jìn)行不必要的治療 如何避免？問(wèn)題舌癌目前的治療中：淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移(cN0)患者頸部采用-舌癌的厚度能預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移！舌癌的厚度能預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移！腫瘤厚度

3、與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后相關(guān)Yuen AP, Lam KY, Wei WI, et al. Am J Surg 2000;180(2):139-43.Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al. Head Neck 2002;24(6):513-20. 腫瘤厚度與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后相關(guān)Yuen AP, Lam K舌癌厚度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間作者例數(shù)厚度界值(mm)LNM(P 0.05)1996劉少臣3037.7% vs 58.8%2002Kurokawa H5042.9% vs 37.5%2004鄒浩5445.3% vs 60%2004Sparano A4540 vs

4、49.6%2004Lim SC5645% vs 45%2003P.O-Charoenrat50516% vs 64 %2005Veness MJ9958% vs 51%2002Iwai H306(MRI)0 vs 68.0% 舌癌厚度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間作者例數(shù)厚度界值LNM1996劉少臣研究目的 研究舌鱗狀細(xì)胞癌患者原發(fā)腫瘤厚度與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤厚度的界值,為隱匿性轉(zhuǎn)移的cN0患者行擇區(qū)性頸清掃提供選擇依據(jù).研究目的 研究舌鱗狀細(xì)胞癌患者原發(fā)腫瘤厚度與頸淋巴結(jié)臨床資料1988.1-2007.575例患者，男47例，女性28例治療方法：53例單純手術(shù)，22例手術(shù)放療cT

5、分級(jí)為T1T3，其中T1 28例，T2 36例，T311例cN分級(jí)為N0 45例，N1 17例，N2 13例臨床分期：期24例，期19例，期19例，期13例70例臨床及病理資料完整，HE切片可測(cè)量厚度臨床資料1988.1-2007.5 內(nèi)生性生長(zhǎng)：千分尺目測(cè)侵襲性鱗癌表面至瘤體最深處的垂直線，以mm記錄外生性生長(zhǎng)：測(cè)量腫瘤表面至瘤體最深處的垂直距離，作為腫瘤厚度（tumor thickness），而不稱其為腫瘤侵入深度（depth of invasion）潰瘍型：測(cè)量潰瘍基底至瘤體最深處，或侵襲癌最邊緣區(qū)的表面至瘤體最深區(qū)。記錄為腫瘤侵入深度，T分級(jí)不用深度值腫瘤厚度的測(cè)量（AJCC 2002

6、） 腫瘤厚度腫瘤的測(cè)量方法一Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, et al. Laryngoscope 2002;112(3):457-61. 黑色線為AJCC定義的腫瘤浸潤(rùn)深度，而白色線為本研究采用的腫瘤厚度：腫瘤周圍正常粘膜做連線，由腫瘤最深點(diǎn)至該線的垂直距離.腫瘤的測(cè)量方法一Iwai H, Kyomoto R, Ha-腫瘤伴有潰瘍厚度的測(cè)量腫瘤伴有潰瘍厚度的測(cè)量腫瘤的測(cè)量方法二Lam P, Au-Yeung KM, Cheng PW, et al. AJR Am J Roentgenol 2004;182(3):803-8. 腫瘤周圍正常組織粘膜做連線，分別由腫

7、瘤的最高點(diǎn)（B）和最深處(A)向該線引垂線，兩者相加即為腫瘤的厚度腫瘤的測(cè)量方法二Lam P, Au-Yeung KM, Ch舌癌厚度與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系課件70例患者舌癌厚度分布圖70例患者舌癌厚度分布圖頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有22例，轉(zhuǎn)移率為31.4%(22/70)pN0 48例，pN1 10例，pN2 12例隨診中pN0 有1例出現(xiàn)區(qū)域復(fù)發(fā)，但局部亦復(fù)發(fā)，因而不做為遲發(fā)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有22例，轉(zhuǎn)移率為31.4%轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布不同pN的腫瘤厚度分布不同pN的腫瘤厚度分布pN-與pN+腫瘤厚度差別pN-與pN+腫瘤厚度差別43例早期舌

8、癌的厚度分布43例早期舌癌的厚度分布早期舌癌LNM厚度界值早期舌癌LNM厚度界值結(jié)論舌癌的厚度能較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移腫瘤厚度大于5mm的患者,頸部應(yīng)行擇區(qū)性頸清掃術(shù)結(jié)論舌癌的厚度能較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移舌癌組織學(xué)厚度與影像學(xué)厚度的關(guān)系腔內(nèi)超聲測(cè)量 Y=0.81X Y: 組織學(xué)厚度; X:腔內(nèi)超聲測(cè)量的厚度Shintani S, Nakayama B, Matsuura H, Hasegawa Y. Intraoral ultrasonography is useful to evaluate tumor thickness in tongue carcinoma. Am J Su

9、rg 1997;173(4):345-7. 舌癌組織學(xué)厚度與影像學(xué)厚度的關(guān)系腔內(nèi)超聲測(cè)量Shintan舌癌組織學(xué)厚度與影像學(xué)厚度的關(guān)系MRI測(cè)量 Y= 1.2514 +0.55816X Y: 組織學(xué)厚度; X: MRI測(cè)量的厚度Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, Lee S, Yamashita T. Magnetic resonance determination of tumor thickness as predictive factor of cervical metastasis in oral tongue carcinoma. Laryngoscope 2002;112(3):457-61.舌癌組織學(xué)厚度與影像學(xué)厚度的