肺功能檢查醫(yī)學(xué)課件

1、肺功能檢查概述1編輯版ppt外呼吸內(nèi)呼吸CO2 O2通氣分布呼吸中樞驅(qū)動(dòng)彌散氧合運(yùn)輸運(yùn)輸緩沖彌散O2利用CO2產(chǎn)生 通氣 循環(huán) 組織利用肺功能檢查的生理基礎(chǔ)2編輯版ppt肺功能測(cè)定內(nèi)容及方法肺容量測(cè)定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測(cè)定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）支氣管反應(yīng)性測(cè)定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）肺換氣功能測(cè)定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治鰵獾雷枇y(cè)定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測(cè)定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定 （平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能 （力量、耐力

2、、肌電）3編輯版ppt肺功能測(cè)定內(nèi)容及方法肺容量測(cè)定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測(cè)定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）支氣管反應(yīng)性測(cè)定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）肺換氣功能測(cè)定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治鰵獾雷枇y(cè)定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測(cè)定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定 （平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌電）4編輯版pptlobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD5編輯版ppt為什么診

3、斷需要肺功能？COPD的定義關(guān)鍵點(diǎn)在于氣流受限氣流受限的診斷以肺功能為金標(biāo)準(zhǔn)FlowVolume NormalRVTLCCOPD吸入支氣管擴(kuò)張劑后6編輯版ppt癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔7編輯版ppt支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)8編輯版ppt適應(yīng)證COPD的診斷和鑒別診斷 （舒張后FEV1/FVC70%做激發(fā) 基礎(chǔ)FEV1%預(yù)計(jì)值70%做舒張疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)（主要靠FEV1%預(yù)計(jì)值）療效評(píng)價(jià)（治療前后對(duì)比）胸腹部外科術(shù)前評(píng)估（通氣+MVV） 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性就一定是哮喘嗎？ 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性就一定不是哮喘嗎？9編輯版ppt

4、禁忌證近3個(gè)月內(nèi)患心肌梗塞、休克近4周內(nèi)嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作收縮壓200mmHg，舒張壓100mmHg心率120次/分主動(dòng)脈瘤受試者氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療孕婦10編輯版ppt 用力肺活量測(cè)試過程 第一步：潮式呼吸 第二步：深吸氣至肺總量位 第三步：爆發(fā)力連續(xù)呼氣至完全 第四步：深吸氣至肺總量位11編輯版ppt時(shí)間容積曲線 流量容積曲線1 sFEV 1 用力肺通氣功能測(cè)試12編輯版ppt13編輯版ppt如何分析肺功能報(bào)告一看質(zhì)控二分類型三定程度14編輯版ppt15 第一步 肺功能測(cè)試質(zhì)量分析流量容積曲線時(shí)間容積曲線肺功能指標(biāo)測(cè)試數(shù)值呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)可接受

5、性標(biāo)準(zhǔn)可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?ATS/ERS 2005 Miller et al. ERJ 200515編輯版ppt16 起始標(biāo)準(zhǔn) 呼氣起始無猶豫、呼氣尖峰迅速出現(xiàn) 外推容積 5FVC 或 1秒（容量變化25ml/s） 呼氣時(shí)間6秒（10歲以下3秒）17編輯版ppt18 可接受性標(biāo)準(zhǔn) 呼氣曲線平滑 無咳嗽、中斷 達(dá)到起始標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)到結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)18編輯版ppt咳嗽19編輯版ppt20 可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn) 至少3次 FVC差異0.15L FEV1差異0.15L 若FVC1L,差異0.1L20編輯版ppt流量容積 正常RVTLC 阻塞限制混合第二步 判斷肺功能障礙的類型21編輯版ppt主要指標(biāo)及正常范圍FVC%預(yù)計(jì)值F

6、EV1%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC%PEF%預(yù)計(jì)值 80%MMEF%預(yù)計(jì)值 FEF25%預(yù)計(jì)值FEF50%預(yù)計(jì)值EF75%預(yù)計(jì)值 65%22編輯版ppt病因：COPD、支氣管哮喘、氣管腫瘤、狹窄、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等阻塞性通氣功能障礙 氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高23編輯版ppt病因：肺臟變小:手術(shù)切除后、腫瘤肺間質(zhì)增厚:間質(zhì)性肺炎、纖維化、矽肺胸廓活動(dòng)受限:胸腔積液、增厚粘連、畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力:膈肌疲勞、肌無力、萎縮單側(cè)主支氣管完全性阻塞限制性通氣功能障礙 肺體積受

7、限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 24編輯版ppt 兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降混合性通氣功能障礙病因：COPD、慢性肉芽腫疾患、結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、肺囊性纖維變、支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺、充血性心力衰竭25編輯版ppt肺通氣功能障礙的類型FVCFEV1FEV1/FVC正常5L4L80%阻塞5L3L60%限制4L3.2L80%混合4L2.4L60%26編輯版ppt小氣道阻塞是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征肺功能特征為呼氣中、后期的流量受限MMEF、FEF50 、FEF75下降,多于2項(xiàng)指標(biāo)低于65預(yù)計(jì)值,可診斷為小氣道病

8、變常見于：吸煙者、COPD早期、哮喘27編輯版ppt分度輕度中度中重度重度極重度FEV1LLN*-7069-6059-5049-3535VC(FVC) LLN-70 69-60 59-50 49-3535*LLN: 正常值下限ATS/ERS, ERJ, 2005第三步 判斷肺功能障礙的程度28編輯版ppt支氣管激發(fā)試驗(yàn)29編輯版ppt 適應(yīng)證臨床疑診為哮喘慢性咳嗽查因 反復(fù)發(fā)作性的胸悶、呼吸困難對(duì)哮喘治療后復(fù)查，評(píng)估療效變應(yīng)性鼻炎其它需要了解氣道反應(yīng)性疾病 30編輯版ppt 禁忌證絕對(duì)禁忌癥對(duì)吸入誘發(fā)劑明確超敏基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重 （FEV160%預(yù)計(jì)值或1.0L）不能解釋的蕁麻疹其他不適宜

9、用力通氣功能檢查的禁忌證31編輯版ppt 禁忌證相對(duì)禁忌癥基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV170%預(yù)計(jì)值）肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1即下降20不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者近期呼吸道感染（4周）妊娠、哺乳婦女正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥肌無力）的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)正在使用抗組織胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn)32編輯版ppt 影響因素及藥物停用時(shí)間 影響因素停用時(shí)間支氣管舒張劑 吸入型 短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h 中效 (如：異丙托溴胺)8h 長(zhǎng)效 (如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h 口服型 短效 (如：氨茶堿)8h 長(zhǎng)效 (如

10、：緩釋茶堿或長(zhǎng)效2受體興奮劑)2448h糖皮質(zhì)激素 吸入型 （如：布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）1224h 口服型 (如：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍）48h抗過敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑 抗組織胺藥 (如：氯雷他定、撲爾敏、酮替芬)48h 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 (如：色甘酸鈉)8h 白細(xì)胞三烯拮抗劑（如：孟魯司特）24h其它 食物 (如：茶、咖啡、可口可樂飲料、巧克力)6h 劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2h33編輯版ppt激發(fā)結(jié)果的定性判斷陽性： FEV120% 氣道反應(yīng)性增高（AHR） 陰性： FEV115 % 排除影響氣道反應(yīng)性的因素可疑陽性：FEV115%-20% 無氣促，喘息，復(fù)檢（2-3周）34編輯版

11、ppt支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性就一定是哮喘嗎？變應(yīng)性性鼻炎病毒性上呼吸道感染過敏性肺泡炎、熱帶嗜酸細(xì)胞增多癥、肺囊性纖維化、結(jié)節(jié)病、支氣管擴(kuò)張、急性呼吸窘迫綜合征、心肺移植術(shù)后、左心衰竭長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧35編輯版ppt病例1（一）病史摘要 侯，女，39歲。 反復(fù)咳嗽、咳痰2年余，多于夜間出現(xiàn)，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因（二）肺功能檢查申請(qǐng) 1.肺通氣功能檢查 2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)病例分析病例分析病例分析36編輯版ppt病例分析37編輯版ppt病例分析支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（+）支氣管哮喘？咳嗽變異型哮喘！38編輯版ppt病例2（一）病史摘要 張

12、，男，27歲。 感冒后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽2周，以夜間為著，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因（二）肺功能檢查申請(qǐng) 1.肺通氣功能檢查 2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)病例分析39編輯版ppt病例分析支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（+）咳嗽變異型哮喘？感冒后咳嗽！40編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)41編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義評(píng)價(jià)氣道可逆性改變哮喘診斷COPD診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥42編輯版ppt 影響檢查結(jié)果的藥物及停用時(shí)間支氣管舒張劑 停用時(shí)間吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h 中效 (如：異丙托溴胺)8h 長(zhǎng)效 (如：沙美特

13、羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h 口服型短效 (如：氨茶堿)8h 長(zhǎng)效 (如：緩釋茶堿或長(zhǎng)效2受體興奮劑)2448h43編輯版ppt支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)程序1. 基礎(chǔ)肺功能測(cè)定2. 支氣管舒張劑吸入3. 吸入后2030分鐘重復(fù)測(cè)定肺功能4. 比較吸藥前后肺功能指標(biāo)改變率44編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)陽性：FEV1 變化率12% 且 FEV1 變化值200ml陰性：達(dá)不到上述指標(biāo)45編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者 因?yàn)檩p度氣道縮窄者肺功能接近正常，所以用藥后氣道舒張的程度較小46編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道

14、 如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用47編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)如老人或小孩，沒掌握吸藥方法，致使藥物作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化吸入方法48編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足有時(shí)為明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI吸入400g沙丁胺醇49編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足縮窄的氣道對(duì)試

15、驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感可考慮改用其它支氣管舒張劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉(zhuǎn)為異丙托品50編輯版ppt支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足縮窄的氣道對(duì)試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感試驗(yàn)前已使用支氣管舒張劑氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，此時(shí)再應(yīng)用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對(duì)該舒張劑不起反應(yīng)51編輯版ppt病例分析FVC正常、FEV1正常，下一步您會(huì)讓他做什么檢查呢？52編輯版ppt病例分析53編輯版ppt男，58歲，醫(yī)生呼吸困難、胸悶4年，間歇發(fā)作，伴有輕度咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難有所加重，但無喘息體查：雙肺未聞干濕啰音多次胸部X線檢查，只

16、提示有肺紋理輕度增加，余未見異常經(jīng)用抗感染、平喘、祛痰等治療，癥狀仍有反復(fù)診斷？依據(jù)？病例分析54編輯版ppt肺功能檢查：FEV1 1.46L(Pred%)48%, FEV1/FVC63%, 結(jié)果：中重度阻塞性通氣功能障礙下一步該如何進(jìn)一步診斷？支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：吸入沙丁胺醇400ug，F(xiàn)EV1 1.55L, 增加0.09L，改變率6。擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果：陰性現(xiàn)在的診斷是什么？該如何處理？給予強(qiáng)的松30mg, qd+舒弗美0.2, q12h+美普青25ug, q12h治療2周后復(fù)查，F(xiàn)EV1 2.15L, (Pred% 70%), 增加率35 ，F(xiàn)EV1/FVC 0.75 。擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性現(xiàn)在的診斷？病例分析55編輯版ppt肺彌散功能檢查56編輯版ppt彌散功能生理彌散的3個(gè)步驟1. 氣體分布2. 彌散3. 灌注57編輯版ppt肺間質(zhì)示意圖毛細(xì)血管毛細(xì)血管薄層 厚層肺泡間隔I 型肺泡上皮II 型肺泡上皮淋巴管肺泡肺泡淋巴導(dǎo)管靜脈58編輯版ppt一口氣法彌散功能測(cè)定呼氣至RV位吸氣至TLC位,并屏氣呼出死腔氣體收集肺彌散氣體59編輯版ppt常用參數(shù) DLCOCO彌散值VA肺泡氣量KCOKrogh 值 = ( DLCO / VA )RV 殘氣量TLC肺總量HB血紅蛋白