基于提高患者就醫(yī)感受的喉癌系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式研究（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改基于提高患者就醫(yī)感受的喉癌系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式研究 摘要目的研究?喉癌患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施對提高患者就醫(yī)感受的影響方法選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科2013年12月2016年12月診治的70例喉癌患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(35例)與觀察組(35例)為對照組患者提供院內(nèi)一般護(hù)理流程,為觀察組患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式評價兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度生活質(zhì)量評分焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)和出院后自我照顧能力結(jié)果干預(yù)前,情緒角色功能社會功能軀體功能認(rèn)知能力等生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后,

2、兩組患者上述指標(biāo)評分均有所提高,且觀察組高于對照組(P0.05);干預(yù)后,兩組上述評分均有所降低,且觀察組低于對照組(PR47A1673-7210(2017)09(a)-0159-04 AbstractObjectiveTostudytheeffectofsystematicnursinginterventiontoimprovethefeellingpatientswithlaryngealcancer.MethodsFromDecember2013toDecember2016,70patientswithlaryngealcancerinDepartmentofOtolaryngology

3、HeadandNeckSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversitywereselectedastheresearchobject.Accordingtorandomnumbertablemethod,theyweredividedintocontrolgroup(35cases)andobservationgroup(35cases).Thecontrolgroupwastreatedbyhospitalgeneralnursing,andtheobservationgroupwastreatedbysystematicnur

4、singintervention.Thenursingsatisfaction,scoresoflifequality,SASandSDS,andselfcareabilityafterdischargewereevaluated.ResultsBeforeintervention,therewerenosignificantdifferencesinthescoresofemotion,rolefunction,socialfunction,physicalfunction,cognitiveabilitybetweenthetwogroups(P0.05);afterinterventio

5、n,thescoresinthetwogroupswereincreased,andthescoresintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P0.05);afterintervention,thescoresinthetwogroupsweredecreased,andthescoresintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(PKeywordsLaryngealcancer;Nursingintervention;Satisfaction;Me

6、dicalexperience;Qualityoflife;Anxiety;Depression;Self-careability系統(tǒng)化護(hù)理模式指護(hù)士遵循以人為本護(hù)理思想,為患者提供身心關(guān)懷,同時關(guān)注醫(yī)療環(huán)境心理狀態(tài)客觀及主觀因素等對患者疾病康復(fù)的影響,采取適當(dāng)措施幫助患者解決護(hù)理問題,護(hù)理目標(biāo)包括根據(jù)患者生理心理溝通社會支持精神狀態(tài)等需求,積極采取護(hù)理措施1-2本次研究對象均為喉癌患者,喉癌病變部位為喉黏膜上皮組織,主要誘發(fā)因素可能為乳頭狀瘤病毒感染,長期吸入有害氣體,吸煙等,臨床以手術(shù)為主要治療方式,但術(shù)后會影響患者正常交流功能,影響患者生活質(zhì)量3-4為提高喉癌患者就醫(yī)感受,本研究在護(hù)理工

7、作中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:1資料?c方法1.1一般資料選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“我院”)耳鼻咽喉-頭頸外科2013年12月2016年12月診治的70例喉癌患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(35例)與觀察組(35例)對照組中,男19例,女16例,年齡為3769歲,平均(43.55.1)歲;平均病程為(1.50.2)年;文化程度:小學(xué)7例,初中12例,高中8例,大專8例;疾病臨床分期:期20例,期15例觀察組中,男20例,女15例,年齡為3870歲,平均(42.95.2)歲;平均病程為(1.60.3)年;文化程度:小學(xué)8例,初中11例,高中9例,大

8、專7例;疾病臨床分期:期21例,期14例兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者入院后經(jīng)頸部查體纖維喉鏡等方式確診5,本次研究取得患者本人同意;排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能異常者,溝通障礙患者本研究取得我院倫理委員會批準(zhǔn)1.2方法為對照組患者提供一般疾病護(hù)理服務(wù),包括入院后與家屬保持良好溝通,強(qiáng)調(diào)科室規(guī)章制度及喉癌病理知識,說明手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,為患者解釋各項護(hù)理及治療操作意義,鼓勵患者主訴,及時解答相關(guān)疑問,提供術(shù)前準(zhǔn)備工作,進(jìn)行護(hù)理查房及病情監(jiān)測服務(wù),完成健康指導(dǎo),提前為患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能喪失表現(xiàn),幫助患者做好心理準(zhǔn)備,完成術(shù)前準(zhǔn)備工作為

9、觀察組患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)服務(wù),包括:對患者進(jìn)行個體化綜合性認(rèn)知干預(yù)由于大部分患者對喉癌疾病知識認(rèn)知能力較差,缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識,對手術(shù)存在錯誤理解,影響醫(yī)療配合度護(hù)士應(yīng)為患者加強(qiáng)術(shù)前健康指導(dǎo)及認(rèn)知干預(yù),說明手術(shù)過程及方式,為患者列舉其他喉癌患者手術(shù)成功經(jīng)歷,通過視頻PPT多媒體等方式為患者上課,幫助理解手術(shù)與疾病病理發(fā)展過程強(qiáng)調(diào)通過早期治療可延長生命,護(hù)士應(yīng)與患者保持溝通,采用暗示法幫助患者意識到手術(shù)治療必要性,提高患者信心,進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備6-7情志護(hù)理幫助患者分析負(fù)面情緒可能對疾病造成的不良影響,判斷患者心理特征,并結(jié)合患者性格特點提供不同疏導(dǎo)方式,鼓勵患者多與其他患者溝通,樹立治療信心,互

10、相理解,囑咐患者采用適當(dāng)方式發(fā)泄心理壓力,及時滿足患者基本身心需求同伴教育對喉癌患者而言,出院后對健康指導(dǎo)需求較大,因此,護(hù)士應(yīng)做好同伴教育,為家屬灌輸家庭康復(fù)護(hù)理概念,強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉是漫長的過程,囑咐家屬做好心理準(zhǔn)備,為其強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者可能經(jīng)歷的不同心境,告知家屬應(yīng)對方式,提高其家庭照顧能力,幫助患者順利渡過此階段,促進(jìn)疾病恢復(fù)健康教育為患者提供健康教育,護(hù)士綜合考慮患者接受能力文化水平語言溝通能力等,采用適宜交流方式與通俗易懂的語言,減少使用專業(yè)術(shù)語,為患者講解喉癌疾病知識,實施圍術(shù)期知識講解,告知喉癌發(fā)病誘因發(fā)展過程不良預(yù)后手術(shù)過程及手術(shù)切除范圍,指導(dǎo)患者戒煙限酒,以最好的機(jī)體狀態(tài)面對手

11、術(shù)8社會支持系統(tǒng)干預(yù)患者家屬面對著高昂手術(shù)費患者功能喪失等局面,亦存在不良心理情緒,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對家屬進(jìn)行心理支持,告知其情緒調(diào)節(jié)方式,囑咐家屬樹立治療積極性,感染患者,提供家庭支持心理支持;鼓勵患者同事及親友積極前往醫(yī)院進(jìn)行探望,提供社會支持,主動關(guān)愛患者功能鍛煉術(shù)后早期指導(dǎo)患者咽喉部肌肉鍛煉觀察患者恢復(fù)表現(xiàn),定時囑咐患者做吞咽動作,拔管后及時評估患者吞咽功能表現(xiàn),對于存在進(jìn)食嗆咳者,應(yīng)堅持進(jìn)行吞咽鍛煉,提供流食根據(jù)患者恢復(fù)情況,制訂適宜運動計劃,運動方式以有氧活動為主,囑咐患者保持良好睡眠,每晚睡前可適量飲用牛奶播放輕音樂促進(jìn)睡眠指導(dǎo)患者堅持發(fā)音訓(xùn)練,對于有條件者可安裝電子喉等,告知食管發(fā)音

12、要點,囑咐家屬監(jiān)督患者完成練習(xí)9二次復(fù)查前家庭護(hù)理出院后護(hù)士定期通過電話網(wǎng)絡(luò)通訊方式與患者保持交流,進(jìn)行健康教育,了解患者疾病恢復(fù)情況,鼓勵患者傾訴,告知生活注意事項及飲食原則,發(fā)聲訓(xùn)練要點,鞏固院內(nèi)治療效果,提高患者自我照顧責(zé)任感,針對知識掌握薄弱處及時進(jìn)行講解,護(hù)士定時電話通知患者返院復(fù)查1.3觀察指標(biāo)1.3.1生活質(zhì)量評估本次研究采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30中文版),表格內(nèi)主要觀察指標(biāo)包括情緒角色功能社會功能軀體功能認(rèn)知能力,每項指標(biāo)滿分均為100分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好10分別于入院后第2日出院前1日進(jìn)行問卷調(diào)查,由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放問卷,調(diào)查前取得患者同意1.3.2心理焦慮

13、評估研究中采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估,兩種評估方法均為4級評價,每個表格包括20題,評分標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)準(zhǔn)分為50分,70分為重度111.3.3患者滿意度評估在患者出院時提供滿意度問卷調(diào)查,觀察內(nèi)容包括護(hù)患溝通心理安撫功能鍛煉等,指標(biāo)包括非常滿意:患者及家屬均主訴心理需求基礎(chǔ)需要生活照顧等得到良好滿足,護(hù)理服務(wù)態(tài)度較好;一般:主訴服務(wù)態(tài)度一般;不滿意:身心需求未得到滿足,發(fā)生護(hù)患糾紛事件12滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)100%1.3.4自護(hù)能力評估科室自制自護(hù)能力評估表,由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷,于患者出院1個月后二次復(fù)查時進(jìn)行評估,共發(fā)放70例調(diào)查問卷,回

14、收率100%,主要觀察指標(biāo)包括自我照顧責(zé)任感疾病知識掌握能力自護(hù)能力家庭護(hù)理知識等,單項指標(biāo)評分為25分,得分較高者表示患者自護(hù)能力較好131.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用2檢驗,以P2結(jié)果2.1?勺榛頰呱?活質(zhì)量評分比較干預(yù)前,兩組患者情緒角色功能社會功能軀體功能認(rèn)知能力等評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)干預(yù)后,兩組各項評分均高于干預(yù)前,且觀察組評分均高于對照組(P2.2比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P2.3兩組患者心理

15、情緒評分比較兩組患者干預(yù)前SASSDS評分結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)干預(yù)后,兩組患者SASSDS評分均有所降低,且觀察組患者SASSDS評分均低于對照組(P2.4兩組患者自護(hù)能力比較對照組患者自護(hù)能力相關(guān)指標(biāo)評分均低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論喉癌屬于耳鼻喉科常見惡性腫瘤疾病,發(fā)病后需早期進(jìn)行手術(shù)治療14,但外科手術(shù)具有創(chuàng)傷性,且喉部分或全部切除方式均會造成患者發(fā)聲障礙,破壞患者外部形象,導(dǎo)致患者圍術(shù)期存在嚴(yán)重心理焦慮及抑郁表現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性較大,以吞咽障礙嗆咳溝通困難等最為常見,直接影響患者溝通能力,患者表現(xiàn)為不愿主動與人溝通,生活質(zhì)量較差且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理

16、模式不斷創(chuàng)新,對于腫瘤患者治療后生活質(zhì)量評估方法可通過多種方面體現(xiàn),其中以改善患者就醫(yī)感受為主要指標(biāo)就醫(yī)感受指患者住院期間針對自身疾病接受臨床治療措施,對于醫(yī)療環(huán)境心理情緒語言交流認(rèn)知等方面感受就醫(yī)感受直接影響患者日常生活質(zhì)量,因此護(hù)士應(yīng)為患者提供全面護(hù)理干預(yù),妥善幫助患者解決相關(guān)問題,改善患者就醫(yī)感受15-163.1系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者生活質(zhì)量系統(tǒng)化護(hù)理模式是在做好院內(nèi)常規(guī)治療準(zhǔn)備及一般護(hù)理基礎(chǔ)上,根據(jù)患者身心需求感受機(jī)體耐受力及心理彈性等因素,提供治療生活心理認(rèn)知干預(yù)等全方面護(hù)理干預(yù)措施,有效提高患者生活質(zhì)量,為患者融入社會,改善家庭成員相處關(guān)系創(chuàng)造較好環(huán)境由于喉癌患者術(shù)后需永

17、久戴管,部分患者選擇拔管,但拔管可能造成患者外貌形象發(fā)生較大改變,影響患者心理正常情緒,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降護(hù)士應(yīng)為患者提供系統(tǒng)化疾病知識講解,鼓勵患者主動配合臨床護(hù)理,針對形象問題積極尋求解決方式,鼓勵患者樹立正確審美觀念,通過其他方式改善外貌缺陷,如使用絲巾高領(lǐng)衣物等遮蓋手術(shù)部位,幫助患者重新樹立積極生活信心護(hù)士提供針對性護(hù)理指導(dǎo),糾正患者不良行為習(xí)慣,聯(lián)合家屬共同督促患者完成吞咽功能鍛煉及發(fā)聲練習(xí),促進(jìn)康復(fù)同時護(hù)士應(yīng)積極開導(dǎo)家屬親友,鼓勵家屬積極理解患者內(nèi)心想法,提供情感支持,共同渡過難關(guān),激發(fā)患者熱情生活信心,以樂觀心理面對疾病,有效提高患者生活質(zhì)量17-183.2系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮抑郁情緒喉癌屬于惡性腫瘤,患者對疾病預(yù)后及癌癥危害性感到焦慮,患者住院期間對心理護(hù)理需求較大,護(hù)士應(yīng)綜合