骨與關(guān)節(jié)化膿性感染課件1

1、急性化膿性骨髓炎概述定義：骨與周圍組織的急性化膿性炎癥。（化膿性細(xì)菌所引起的骨組織炎癥現(xiàn)象） 中醫(yī)稱之為急性附骨疽。好發(fā)年齡：3-15歲性別：男多于女部位：多見于四肢長骨干骺端, 脛骨,股骨多見(60%)。其次為肱骨，橈骨,髂骨。病變包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓組織“骨髓炎”一詞并不準(zhǔn)確炎癥局限于骨髓部分很少見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)致病菌： 是造成骨髓炎的先決條件，溶血性金葡菌（最為常見）；溶血性鏈球菌（最為嚴(yán)重）還有白葡菌,大腸桿菌等。局部條件：長骨干骺端有很多終末小動脈,血循環(huán)豐富血流緩慢，細(xì)菌容易停留和聚集, 抵抗力：傳染病、營養(yǎng)不良、疲勞及受涼等誘因：局部外傷史細(xì)菌毒力大小是外在因素,全身狀況或局

2、部骨骼抵抗力是內(nèi)因 形成膿腫：向內(nèi)蔓延進(jìn)入髓腔、向外蔓延穿破皮質(zhì)死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去來自骨膜的血液供應(yīng)，再加上骨的營養(yǎng)血管栓塞，發(fā)生廣泛的骨壞死。壞死的松質(zhì)骨可被吸收，小的皮質(zhì)骨可經(jīng)骨瘺孔排出，大的死骨非經(jīng)手術(shù)摘除不可包殼形成：可以包圍部分或整個骨干。內(nèi)有死骨、膿液和炎性肉芽組織。通常有許多小孔，稱骨瘺孔骨髓炎過程可分為兩期：死骨未形成前為急性期（約在起病后周內(nèi)），以后為慢性期，常有數(shù)年甚至數(shù)十年不愈者轉(zhuǎn) 歸膿腫蔓延途徑：膿腫向長骨端蔓延 因骺板抵抗感染的能力 較強(qiáng)，膿腫多向骨髓腔擴(kuò)散，使骨髓腔受累。膿腫向外擴(kuò)展突破干骺端的堅(jiān)質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫,再經(jīng)哈佛氏管侵入髓腔擴(kuò)展

3、至整個骨干；向骨內(nèi)蔓延又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下膿腫.壓力進(jìn)一步增高時，突破骨膜流入軟組織。穿入關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎是否侵犯骨骺或關(guān)節(jié)與干骺端血管分布和關(guān)節(jié)解剖有關(guān)，歲左右嬰兒，干骺髓腔感染很快蔓延到骨骺或關(guān)節(jié)，破壞生長板，歲以后，則自干骺端向四周蔓延，骨骺和關(guān)節(jié)可免受侵犯在髖肘肩部位，由于關(guān)節(jié)囊附著在干骺端遠(yuǎn)側(cè)。轉(zhuǎn) 歸急性化膿性骨髓炎是菌血癥或膿毒血癥后的局部表現(xiàn), 同時可存在膿胸,肺膿腫,心包炎,腦膿腫,髂窩膿腫等病 變，應(yīng)注意全面檢查 。感染病灶的形成途徑: a.蔓延性感染: 從鄰近軟組織蔓延而來, 如指端感染-指骨骨髓炎。b.創(chuàng)傷性感染: 細(xì)菌從傷口侵入骨組織. 如開放性骨折-

4、骨髓炎c.血源性感染: 細(xì)菌從體內(nèi)其他感染灶經(jīng)血液傳播到骨骼。其中以血源性骨髓炎最常見和嚴(yán)重 。病理特點(diǎn) 骨質(zhì)破壞, 壞死(早期)和(后期)由此誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)(骨質(zhì)增生)同時并存。骨內(nèi)感染灶形成后,因周圍骨質(zhì)堅(jiān)硬，引流不暢,常有嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn). 隨著膿腫的擴(kuò)大,感染沿局部阻力較小的方向蔓延。大量的菌栓停滯于干骺端、阻塞小血管，發(fā)生骨壞死. 一、初期 起病急，開始即有明顯的全身中毒癥狀，多有弛張性高熱，可達(dá)3940C，可并發(fā)寒戰(zhàn)。骨端干骺端腫脹，膚色微紅，有深壓痛，叩擊痛，搏動痛，肌肉痙攣，不敢移動患肢。臨床表現(xiàn)二。中期（成膿期） 發(fā)病34天后，上述癥狀加劇，局部劇痛，膚溫 增高，膚色紅，環(huán)形腫

5、脹，高熱不退，甚至躁動不 安，譫語。膿腫穿破骨膜后，疼痛突然減輕，局部 紅腫熱明顯，可有波動感。三、后期（破潰期） 3-4周后，膿腫可穿破皮膚，形成竇道，膿液初 稠后薄，淋漓不盡。此后全身及局部癥狀逐漸緩 解。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：一， X線攝片 發(fā)病2-3周后，始見骨質(zhì)疏松，骨密質(zhì)出現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)及層狀新骨形成?？沙霈F(xiàn)病理性骨折，局部軟組織腫脹陰影。CT、MRI對早期診斷該病極有價值。在發(fā)病后兩周內(nèi)，雖然臨床表現(xiàn)明顯，但骨質(zhì)無明顯改變。 （一）早期軟組織改變 1.肌間隙模糊或消失。 2.皮下組織與肌肉間的分界變模糊。3.皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉部分呈縱行排列，靠近外側(cè)則

6、呈網(wǎng)狀，變化較為廣泛，系軟組織充血水腫所致。 （一）早期軟組織改變 2.皮下組織與肌肉間的分界變模糊。 3.皮下脂肪層因密度增高而顯示不清。 正常皮下脂肪層1.肌間隙模糊或消失起初，干骺端骨質(zhì)疏松。繼而蟲噬狀小的骨質(zhì)破壞區(qū)。以后破壞區(qū)逐漸融合，擴(kuò)大可達(dá)骨干的2/3或全部。 （二）骨骼改變 1.骨質(zhì)破壞 1 左髖 正位一年后左股骨干骺端蟲噬狀的不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)破壞區(qū)融合擴(kuò)大可起初，干骺端骨質(zhì)疏松。繼而蟲噬狀小的骨質(zhì)破壞區(qū)。以后破壞區(qū)逐漸融合，擴(kuò)大可達(dá)骨干的2/3或全部。 與骨干平行的新生骨。廣泛則形成骨包殼。范圍一般同骨的病變范圍一致。 （二）骨骼改變 1.骨質(zhì)破壞2.骨膜反應(yīng)與骨干平行的新生骨

7、。范圍一般同骨的病變范圍一致。廣泛性的骨膜反應(yīng)形成骨包殼（骨柩）。范圍一般同骨的病變范圍一致。 右股骨正位片起初，干骺端骨質(zhì)疏松。繼而蟲噬狀小的骨質(zhì)破壞區(qū)。以后破壞區(qū)逐漸融合，擴(kuò)大可達(dá)骨干的2/3或全部。 與骨干平行的新生骨。廣泛則形成骨包殼。范圍一般同骨的病變范圍一致。 多呈長條形，與周圍骨質(zhì)分界清楚，密度較高。 （二）骨骼改變 1.骨質(zhì)破壞2.骨膜反應(yīng)3.死骨形成長條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，密度較高。左股骨側(cè)位片總之，急性化膿性骨髓炎的骨質(zhì)改變以骨質(zhì)破壞為主，同時伴有不同程度的骨膜反應(yīng)和死骨。在骨質(zhì)破壞的周圍已開始有骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。 骨髓腔內(nèi)充血、水腫可使其密度增高。偶可顯示小灶性骨小梁

8、缺失區(qū)。常有骨膜反應(yīng)。周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊，可做出早期診斷。 表現(xiàn) 股 骨 CT腫脹腫脹正常正常周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊正常肌間隙骨密度增高髓腔密度增高關(guān)節(jié)腔增寬 左股骨 CT軟組織腫脹肌間隙模糊髓腔密度高有骨膜增生骨增生硬化骨周圍膿腫定位像軸掃像 C+右股骨 MRT2WI 橫斷面低信號的骨皮質(zhì)外圍可見高信號的骨膜下膿腫 骨皮質(zhì)骨膜下膿腫二。 化驗(yàn)檢查： 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高，一般有貧血。血沉增快。血培養(yǎng)早期陽性率較高。膿液檢查局部穿刺抽出膿液后常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。診斷要點(diǎn)1、常見于3-15歲的兒童和少年，多發(fā)于脛骨 和股骨。2、有明顯的化膿性病灶或外傷，

9、受涼史。3、起病急，有寒戰(zhàn)高熱。早期局部漫腫，欣 熱，疼痛，深壓痛；成膿后紅腫跳痛，患 肢拒動，或有波動感，穿刺有膿。4、外周血白細(xì)胞總數(shù)，粒細(xì)胞增高，早期 血培養(yǎng)陽性。5、兩周后X線攝片可顯示骨干骺端蟲蝕樣骨 質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)等。二，辨證要點(diǎn)1，熱毒蘊(yùn)結(jié) 寒戰(zhàn)高熱，患肢腫痛，活動受限，重者神昏譫語。舌紅或 絳，苔黃膩，脈洪數(shù)。2，膿毒蘊(yùn)積 局部紅腫灼痛，壓痛，或有波動感。舌干紅，苔黃膩，脈 滑數(shù)。3，正虛毒戀 潰后膿液稠厚腐臭，熱退痛減，神疲乏力。舌淡，脈弱。鑒別診斷一、蜂窩組織炎 壓痛輕而表淺，局限，癥狀較輕，在軟組織內(nèi)穿刺可抽出膿液。二、化膿性關(guān)節(jié)炎 癥狀及體征均集中在關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)穿刺可確

10、診。三、惡性骨腫瘤 局部腫大迅速，表面靜脈怒張，疼痛夜間明顯。攝片可見日光放射樣或三角形骨膜反應(yīng)。治療一，治療思路 內(nèi)外兼治，早期足量使用有效抗生素和中藥。二，一般措施 患肢制動；補(bǔ)充維生素，液體和電解質(zhì)；必要時少量輸血。三，治療方法 （一）西藥 根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，盡早足量聯(lián)合使用。常用抗生素有：青霉素，頭孢菌素類，氯林可霉素，克林霉素，紅霉素等。待體溫，外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常后繼續(xù)使用2-4周，定期復(fù)查血常規(guī)。（二）中藥 1 分證論治（1）熱毒蘊(yùn)結(jié) ： 治宜清熱解毒，通絡(luò)祛瘀。方用仙方活命飲, 黃連解毒湯或五味消毒飲。 （2）膿毒蘊(yùn)積：未成膿腫者宜清營托毒，五味消毒飲或黃連 解毒湯主

11、之；膿腫已成者，宜托里透膿，用 透膿散或托里消毒飲。 （3）正虛毒戀：治宜扶正托毒，方用托里消毒飲。2 外治法（1）初期：雙柏散，金黃膏外敷。（2）成膿期： 千捶膏外敷。不能手術(shù)者外敷白降丹。（3）潰后期：用冰黃液沖洗瘡口，有膿者用七三丹，無膿者用 生肌散換藥。（三）手術(shù) 成膿或經(jīng)非手術(shù)治療2-3天無效，應(yīng)盡早手術(shù)切開引流。傷口的處理：1.作閉式灌洗引流2.單純閉式引流3.傷口不縫合，填充碘仿紗條急性化膿性骨髓炎“開窗”引流 安放雙管灌洗、吸引裝置 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防：鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力；及時正確處 理外傷。調(diào)護(hù)：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防病理骨折。預(yù)后 取決于人體抵抗力，細(xì)菌毒力及診療措施。

12、經(jīng)過及時治療，炎癥消退，病變吸收而痊愈?；颊叩挚沽Σ?，細(xì)菌毒力強(qiáng)，診治不及時，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎，常有復(fù)發(fā)。重者引起敗血癥或膿毒血癥而危及生命。 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎：骨與周圍組織的慢性化膿性疾病。中醫(yī)稱之為慢性附骨疽。 病因病理 中 醫(yī)：急性附骨疽后正氣虛弱，余毒未盡所致。 總病機(jī)：虛中夾實(shí)，以虛為主。 病理西 醫(yī)：急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成;低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性。病理特點(diǎn)：骨組織增生，硬化，死腔、包殼骨、瘺孔、竇道、 膿腫、死骨、瘢痕并存，反復(fù)發(fā)作。骨松質(zhì)逐漸被吸收并被新骨替代，而骨密質(zhì)周圍被吸收后脫落，周圍的骨膜在成骨細(xì)胞的作用下形成新骨，將脫落壞

13、死的骨密質(zhì)包裹起來，此處的新骨不斷致密、硬化。更外層，新骨不斷形成包殼，有時包殼內(nèi)有孔道使膿腔與皮膚相連形成竇道。其內(nèi)的死骨由于無血運(yùn)、不脫鈣而致密病 理死骨形成骨包殼軟組織毀損，瘢痕化或惡變金葡菌為主的混合感染臨床表現(xiàn)血源性骨髓炎過后，仍有持續(xù)或間斷低熱，局部腫痛，或已有竇道，經(jīng)久不愈，也可以時發(fā)時愈。竇道開放時，不斷排膿，無全身癥狀；若竇道暫時閉合，膿液積聚，則出現(xiàn)急性化膿性感染癥狀，如炎癥繼續(xù)發(fā)展，可自原竇道破潰，排出膿液和小塊死骨。有時破口經(jīng)一定時日也能自行封閉，但常反復(fù)發(fā)作。持續(xù)不愈的原因異物存留：尤其是創(chuàng)傷引起的骨髓炎。手術(shù)內(nèi)固定物死骨形成骨內(nèi)空腔形成瘢痕組織防礙愈合：使局部血供減

14、少臨床表現(xiàn)骨骼變形，肢體增粗皮膚菲薄，色澤暗，多處瘢痕關(guān)節(jié)攣縮竇道經(jīng)久不愈急性發(fā)作死骨 包殼骨 死腔（膿液、炎性肉芽組織、細(xì)菌 ） 缺乏血運(yùn) 藥物難至 竇 道 膿液多，引流不暢 引流通暢、藥物 或抵抗力降低 急性炎癥癥狀 炎癥消退，竇道暫時閉合臨床表現(xiàn)1、常有急性化膿性骨髓炎、開放性骨折 或戰(zhàn)傷史。2、局部長期隱痛、酸痛，可有紅腫、流 膿，可伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀，有 時有小片死骨自竇道排出。竇道周圍 皮膚常有色素沉著，竇道口有肉芽組 織增生。炎癥靜止期可無全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、影像學(xué)檢查1、X線攝片 既有骨破壞（空洞、死腔、死骨），又有新生骨（骨質(zhì)硬化、髓腔不規(guī)則或封閉），死骨致密，

15、周圍可見一透明亮帶。竇道照影可了解其深度、徑路、分布范圍極其與死腔的關(guān)系。2、CT、MRI：可清晰顯示膿腔及死骨。線表現(xiàn) 1.顯著的骨質(zhì)增生。 2.顯著的骨膜反應(yīng)。 (2)骨內(nèi)膜增生，使骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，甚至閉塞。 3.膿腔和竇道形成。 4.死骨形成。 (1)骨外膜增生，可呈層狀、蔥皮樣或花邊狀線表現(xiàn)（一）特征性表現(xiàn) 骨外膜呈層狀增生。 1.顯著的骨質(zhì)增生。 2.顯著的骨膜增生。 3.膿腔和竇道形成。 4.死骨形成。 骨內(nèi)膜增生使皮質(zhì)增厚髓腔閉塞.線表現(xiàn)肱骨廣泛骨質(zhì)破壞和增生，骨干變粗。 肱骨上段見孤立的大片長方形死骨，其長軸與骨干平行，密度顯著增高濃白。 線表現(xiàn)（一）特征性表現(xiàn) 骨外膜呈

16、層狀增生。 1.顯著的骨質(zhì)增生。 2.顯著的骨膜增生。 3.膿腔形成4.死骨形成。 骨內(nèi)膜增生使皮質(zhì)增厚髓腔狹窄和竇道形成線表現(xiàn) （二）活動灶表現(xiàn) 1.有死骨和死腔者，必然有活動性病灶。 2.已愈合的病灶，光滑的骨外緣又出現(xiàn)線樣骨膜反應(yīng)。 3.骨干局部逐漸增粗，也表明其內(nèi)部有活動性病灶。 線表現(xiàn) （三）愈合表現(xiàn) 1.骨質(zhì)破壞已修復(fù)。 2.死骨和膿腔消失。 3.骨干輪廓整齊，骨髓腔溝通，但骨干的增粗、致密或畸形仍可保持不變。 表現(xiàn) CT顯示死骨和骨瘺管效果更好。 顯示低密度的局限性骨質(zhì)缺損區(qū)。病灶內(nèi)常無死骨。 邊緣因骨質(zhì)硬化而密度增高。表現(xiàn)右脛骨病灶內(nèi)無死骨。 邊緣因骨質(zhì)硬化而密度增高。 低密度

17、的局限性骨質(zhì)缺損區(qū)。有明顯的骨膜反應(yīng)。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：急性期可增高。（2）細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：有慢性 竇道者，常有多種細(xì)菌混合感染。診斷1、病史2、局部有經(jīng)久不愈的竇道，其周圍皮膚色素沉著，竇道口肉芽組織增生，流膿，可有小片死骨排出。3、急性發(fā)作期局部紅腫流膿，伴寒戰(zhàn)高熱。4、X線片示骨質(zhì)破壞、增生、死骨。二、辨證要點(diǎn)1、氣虛毒滯：瘺口膿水淋漓，面色萎黃，低熱盜汗，腰膝 酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。2、正虛膿毒：急性發(fā)作，寒戰(zhàn)高熱，局部紅腫疼痛，排膿 不暢。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3、腎虛寒凝：形寒肢冷，腰膝酸軟，膿液清稀，死骨難出。 舌淡，脈弱。鑒別診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀，無明

18、顯惡寒發(fā)熱，膿液拌有干酪樣物質(zhì)。X線片示骨質(zhì)破壞為主。病檢可確診。 治療方法（一）抗生素 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效的抗生素，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)給予足量有效的抗生素。常用氯林可霉素、頭孢菌素類及喹喏酮類等藥物。若不手術(shù)而單用藥物效果不佳。（二）手術(shù)治療原則:清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔手術(shù)指征：凡有死骨、死腔、竇道流膿，有充分新骨形成包殼，能支持肢體者。手術(shù)禁忌癥：急性發(fā)作期包殼骨形成不充分骨殼常見術(shù)式：病灶清除術(shù)、持續(xù)沖洗引流術(shù)、碟形手術(shù)、肌瓣填塞術(shù)等。（三）中藥 1、分證論治（1）氣虛毒滯：治宜托瘡生肌，神功內(nèi)托散主之。（2）正虛膿毒：治宜清熱解毒，托里排膿，用透膿散和五 味消毒

19、飲。（3）腎虛寒凝：治宜溫腎散寒，金匱腎氣丸加減。 2、外治法 無竇道-拔毒生肌膏 有竇道-七三丹或八二丹線插入瘡口，外敷生肌玉紅 膏。 膿液較多時-冰黃液或10%黃柏液持續(xù)灌注沖洗引流。預(yù)后與調(diào)護(hù)一、預(yù)防 開放性損傷應(yīng)及時徹底清創(chuàng)；對急性化膿性骨髓炎要及時正確的治療。二、調(diào)護(hù) 注意休息，高蛋白飲食，提高機(jī)體抵抗力；留置引流并保持通暢；保持傷口敷料清潔和干燥。預(yù)后：病程長，反復(fù)發(fā)作?？芍職埣?，偶有癌變。局限性骨膿腫又名膿腫，常發(fā)生于長管狀骨的干骺端，多見于兒童和青年，脛骨上、下端，股骨、肱骨和橈骨下端為好發(fā)部位主要原因是低毒力細(xì)菌感染所致，或因身體對病菌抵抗力強(qiáng)而使化膿性骨髓炎局限于骨髓的一部

20、分,膿腔內(nèi)膿液逐漸為肉芽組織代替，肉芽組織周圍因膠原化而形成纖維囊壁。膿液病菌培養(yǎng)常為陰性病程往往為遷徙性，持續(xù)數(shù)年。勞累或輕微外傷后局部有疼痛及皮溫升高，罕有皮膚發(fā)紅?？股匦Ч黠@特殊類型的慢性化膿性骨髓炎線片表現(xiàn)本片示：干骺端囊性病變，周圍有硬化骨區(qū)。X線片示骨干皮質(zhì)或干骺端見圓形或橢圓性低密度骨質(zhì)破 壞區(qū)，邊緣較 整齊，周圍骨 密度增高，與正常骨間質(zhì)無明確分界治療偶爾發(fā)作可以使用抗生素，反復(fù)發(fā)作的需手術(shù)治療硬化性骨髓炎又名骨髓炎，一般認(rèn)為是骨組織低毒性感染，有強(qiáng)烈的成骨反應(yīng),以骨質(zhì)硬化為主要特征。多發(fā)于長管狀骨骨干，以脛骨常見病程較長，常見于較大的兒童或成人，表現(xiàn)為長骨骨干酸脹疼痛，局

21、部常有疼痛及皮膚溫度高，少有全身癥狀，反復(fù)發(fā)作。病灶細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性.特殊類型的慢性化膿性骨髓炎 線片上可看到多量骨密質(zhì)增生，難以看出狹窄的骨髓腔與小透亮區(qū)使用抗生素可以緩解急性發(fā)作所致的疼痛，但大多需手術(shù)治療化膿性脊椎炎 臨床上分為兩型椎體化膿性脊椎炎椎間隙感染椎體化膿性骨髓炎椎體化膿性骨髓炎傳播途徑有三：血液途徑傳播；軟組織感染直接侵犯；經(jīng)淋巴引流蔓延至椎體本病多見于20-40歲的成人，多數(shù)局限于椎體，可形成椎旁膿腫起病常急驟，有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱的毒血癥狀，腰背痛明顯，難以活動，局部棘突叩痛.線片2-4周局部骨質(zhì)疏松,斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣破壞，椎體邊緣模糊呈毛刷狀,及可早期發(fā)現(xiàn)椎體化膿性骨髓炎病

22、理: 自椎體松質(zhì)骨很快向椎間盤及整個椎體蔓延,也可侵犯到椎管內(nèi)及附件形成硬膜外膿腫.治療上必須使用足量有效抗生素，可石膏制動，以緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)椎間隙感染傳播途徑有兩種：手術(shù)直接污染；經(jīng)血液途徑播散起病急驟，毒血癥狀明顯，并有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀體征有壓痛、腰肌痙攣和活動障礙多見于成人，腰椎多見，血沉常增快，發(fā)熱時白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高影像學(xué)檢查治療治療以非手術(shù)治療為主，選用足量抗生素與全身支持療法，神經(jīng)癥狀重者可行椎間盤穿刺抽吸(CT引導(dǎo)下)手術(shù)適用于保守治療無效，椎板切除減壓并充分沖洗化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔及其組成部分化膿性感染。中醫(yī)稱為熱痹。常見于青少年，髖膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)多見。感染

23、途徑血源性感染較多見外傷性感染由鄰近組織病變蔓延引起病因中醫(yī)：人體正氣不足，邪毒內(nèi)侵，或疔瘡、癤癰余毒走散，或瘀血停滯，化熱成毒，壅滯關(guān)節(jié)，腐筋蝕骨而成。西醫(yī)：與急性化膿性骨髓炎相似,主要致病菌為金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌，前者占70左右，后者約占20，其他菌為10病理炎癥時，關(guān)節(jié)滲出液中含有大量來自血液中的巨噬細(xì)胞及非吞噬性白細(xì)胞。前者吞噬細(xì)菌，后者分解出蛋白消化酶，分解細(xì)菌化膿性關(guān)節(jié)炎的病變過程分為三期：，漿液期：系病變早期，僅有充血、水腫，滲出液中有白細(xì)胞，無骨質(zhì)破壞，漿液纖維蛋白期：此期特點(diǎn)是滲出液中出現(xiàn)纖維蛋白及酶類物質(zhì)，可對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞并形成粘連，膿性滲出期：滲出液中有大量膿

24、液，骨質(zhì)破壞更明顯臨床表現(xiàn)，漿液期：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部發(fā)熱，關(guān)節(jié)微屈?；顒訒r可引起劇烈疼痛，白細(xì)胞可增加，漿液纖維蛋白期：比漿液期癥狀更嚴(yán)重，膿液滲出期：周身有毒性反應(yīng)，體溫可高達(dá)4041度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，紅、腫、熱明顯。常有肌痙攣性畸形診斷要點(diǎn)1、初期：起病急，有寒戰(zhàn)高熱、食欲減退及全身不適等急性感染表現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛，伸直時疼痛加重，腫脹，灼熱。兒童多見，髖膝關(guān)節(jié)好發(fā)。2、化膿期：寒戰(zhàn)高熱持續(xù)，局部癥狀加重，拒按，皮膚發(fā)紅、灼熱關(guān)節(jié)功能障礙。3、潰破期：局部及全身癥狀加重，關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)一步加重。4、輔助檢查：X線片、血常規(guī)、血沉、血培養(yǎng)關(guān)節(jié)液檢查。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查是確定診斷和選擇治療方法的重要措施線片表現(xiàn)早期雙側(cè)對比，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬及軟組織腫脹，中晚期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，間隙變窄等線表現(xiàn) （一）早期表現(xiàn) 1.關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚，層次模糊不清。正位側(cè)位皮下脂肪層混濁。 線表現(xiàn) （一）早期表現(xiàn) 2.關(guān)節(jié)囊腫脹密度較高，將周圍脂肪層呈弧形向外擠壓。 側(cè)位片MR關(guān)節(jié)腔積液線表現(xiàn) （一）早期表現(xiàn) 3.關(guān)節(jié)間隙增寬。 4.關(guān)節(jié)端骨骼的骨質(zhì)疏