頸肩痛的基礎(chǔ)康復(fù)臨床治療課件

1、頸椎病、腰椎間盤突出癥臨床康復(fù)治療 白 躍 宏頸椎病、腰椎間盤突出癥臨床康復(fù)治療 白 躍 宏 解 剖 概 要 解 剖 概 要 頸 椎 病 頸 椎 病 解 剖7個頸椎，6個椎間盤C2-6有橫突孔,椎動脈通過鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)） 解 剖7個頸椎，6個椎間盤 椎 間 連 接關(guān)節(jié)連接，包括椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后縱韌帶項韌帶 椎 間 連 接關(guān)節(jié)連接，包括椎間盤、鉤椎關(guān)臂 叢 組 成臂 叢 組 成頸椎?。–ervical Spondylosis） 神經(jīng)根型 交感型 混合型 頸型 椎動脈型 脊髓型頸椎?。–ervical Spondylosis） 神經(jīng)根臨床表現(xiàn) 頸椎病（Cervical

2、Spondylosis） 頸 型， 最 輕神經(jīng)根型， 最常見 交 感 型椎動脈型脊 髓 型混 合 型臨床表現(xiàn) 頸椎病（Cervical Spondylosis） 診 斷病史臨床查體輔助檢查 （影像學(xué)檢查、血生化檢查）康復(fù)評定 （神經(jīng)電生理、三維步態(tài)分析、評定量表） 診 斷病史 肌 電 圖 檢 查肌電圖（EMG) 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV)鑒別診斷： 神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征 脊髓型頸椎病與肌萎縮側(cè)索硬化癥 （運動元性疾病與神經(jīng)源性疾病) 肌 電 圖 檢 查肌電圖（EM 鑒 別 診 斷肩周炎和腕管綜合癥 胸廓出口綜合癥肌萎縮型側(cè)索硬化癥頸神經(jīng)根腫瘤脊髓壓迫癥后縱韌帶骨化癥眩暈 鑒 別 診 斷

3、肩周炎和腕管 基 礎(chǔ) 研 究 神經(jīng)根型頸椎病：神經(jīng)根受壓 脊髓型頸椎?。?頸段脊髓慢性受壓異位骨化 骨形態(tài)發(fā)生蛋白+微血管顯影+免疫組化+電鏡 BMP、脊髓微血管顯影、血管內(nèi)皮生長因子、 神經(jīng)元神經(jīng)絲蛋白、膠原纖維 椎動脈型頸椎病 ：椎-基底A供血不足血漿血管性假血友因子+腦干聽覺誘發(fā)電位+顱腦多普勒 基 礎(chǔ) 研 究 神經(jīng)根型頸椎?。荷窠?jīng)根受壓康 復(fù) 頸椎牽引 物理治療 運動療法 頸部支具 推拿按摩康 復(fù) 頸椎牽引牽引角度 C4、5 0-5 C5、6 10-15 C6、7 20 C7、T1 25-30 生物力學(xué)研究：角度小，最大應(yīng)力在上段頸椎 角度大，最大應(yīng)力在下段頸椎牽引時間 間歇牽引牽引重

4、量 神經(jīng)根袖在頸椎管內(nèi)活動度6.35-12.75mm肌小節(jié)長度 2.0-2.1um2.2um 頸 椎 牽 引牽引角度 C4、5 0-5 C5、6 10物 理 治 療高頻（微波、超短波）低頻（Tens、間動、電腦中頻、SD-21)超聲波磁療物 理 治 療高頻（微波、超短波）頸 部 支 具頸 部 支 具適應(yīng)癥：保守治療三月無效反復(fù)發(fā)作且持續(xù)性加重脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者手術(shù)及入路：前路及前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù) 聯(lián)合入路手 術(shù)適應(yīng)癥：手 術(shù) 康 復(fù) 評 定頸型頸椎病頸椎病JOA評定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根型頸椎病頸椎病JOA評定標(biāo)準(zhǔn)、肌電圖 、手握力儀、肢體血流圖 早期頸型頸椎病脊髓型頸椎病 頸椎病JOA評定標(biāo)

5、準(zhǔn)椎動脈型頸椎病量表 頸椎影像學(xué)、血液流變學(xué)檢查、顱多普勒超聲（TCD）、Jacobson（DHI） 康 復(fù) 評 定頸型頸椎病運 動 療 法醫(yī)療體操運 動 療 法醫(yī)療體操運 動 療 法醫(yī)療體操運 動 療 法醫(yī)療體操正 確 姿 勢正 確 姿 勢 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥 解 剖后凸前凸 解 剖后凸前凸 椎 間 連 接椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前、后縱韌帶 黃韌帶、棘上、間韌帶、橫突間韌帶豎脊肌、腰背肌、腹肌 椎 間 連 接椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前、后縱腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 診 斷病史臨床查體和神經(jīng)定位輔助檢查 （影像學(xué)檢查、血生化檢查）康復(fù)評定 （神經(jīng)電生理、三維步態(tài)分析、評定量表） 診

6、斷病史 肌 電 圖 檢 查肌電圖（EMG) H-反射 （H-reflex)鑒別診斷： 神經(jīng)源性損害 肌 電 圖 檢 查肌電圖（EM 鑒 別 診 斷腰肌勞損與棘上、棘間韌帶損傷 第3腰椎橫突綜合癥椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥 腰椎結(jié)核或腫瘤 鑒 別 診 斷腰肌勞損與棘 基 礎(chǔ) 研 究基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs） 胰島素樣生長因子受體蛋白多糖VNTR基因轉(zhuǎn)移 基 礎(chǔ) 研 究基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs） 康 復(fù) 腰椎牽引 物理治療 運動療法 腰部支具 推拿按摩康 復(fù) 腰椎牽引牽引角度 牽引時間牽引重量 腰 椎 牽 引牽引角度 腰 椎 牽 引物 理 治 療高頻（微波、超短波）低頻（Tens、間動、調(diào)制中頻、SD-21)磁療水療物 理 治 療高頻（微波、超短波）腰 部 支 具腰 部 支 具適應(yīng)癥：大小便功能障礙 急診手術(shù)肌力感覺障礙嚴(yán)重癥狀重，保守治療效果差手術(shù)及入路：前路手術(shù) 髓核摘除術(shù) 人工椎間盤置換術(shù)后路手術(shù) 髓核摘除術(shù) 髓核置換術(shù)側(cè)路入路 經(jīng)皮髓核摘除手 術(shù)適應(yīng)