糖尿病與血脂,血壓異常-1申翹璇課件

1、糖尿病與高血壓、高血脂第一講：糖尿病飲食與藥膳第二講：糖尿病自我管理第三講：糖尿病與高血壓、高血脂第四講：糖尿病運(yùn)動(dòng)治療第五講：糖尿病藥物治療與胰島素注射學(xué)習(xí)內(nèi)容糖尿病與血脂異常糖尿病與血壓異常什么是血脂血脂是血液中膽固醇、甘油三酯、脂肪和磷脂的總稱易導(dǎo)致心血管疾病的是膽固醇和甘油三酯血脂來(lái)源：身體自身合成、食物 什么是血脂異常？是血漿脂質(zhì)的異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常血脂異常高膽固醇血癥混合型高酯血癥高甘油三酯血癥低高密度脂蛋白血癥膽固醇有“好”、“壞”之分 “好”膽固醇-高密度脂蛋白(HDL-C)可將多余的膽固醇從動(dòng)脈轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟，因此它可以防止動(dòng)脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

2、 “壞”膽固醇-低密度脂蛋白(LDL-C)人體內(nèi)需要一定數(shù)量的LDL-C，但多余的LDL-C會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，形成動(dòng)脈粥樣硬化“壞”膽固醇如何危害人體 (1) 第一步：“壞”膽固醇（LDL-C）“鉆入”血管壁糖尿病、高血壓、吸煙等因素使血管內(nèi)膜破損，血液中“壞”膽固醇“鉆入”破損血管壁“壞”膽固醇如何危害人體 (3) 穩(wěn)定斑塊引發(fā)心絞痛、腦供血不足穩(wěn)定斑塊不易破裂，可逐漸變大，使血管腔變窄，供應(yīng)心臟、大腦的血流量減少，引起心絞痛、腦供血不足等心絞痛腦供血不足穩(wěn)定斑塊管腔變窄導(dǎo)致“壞”膽固醇如何危害人體 (4) 不穩(wěn)定斑塊引發(fā)急性心肌梗死、中風(fēng)、猝死不穩(wěn)定斑塊在沒有任何先兆的情況下“爆炸

3、”，“爆炸物”（從斑塊內(nèi)涌出的物質(zhì)）會(huì)激活血液凝固系統(tǒng)，形成血栓，閉塞血管，引發(fā)急性心肌梗死、中風(fēng)、甚至猝死等不穩(wěn)定斑塊血栓急性心肌梗死中風(fēng)、猝死導(dǎo)致破裂膽固醇控制目標(biāo) 中華心血管雜志 2007；35(5):390-419“壞”膽固醇(LDL-C)水平mg/dl(mmol/L)總膽固醇水平mg/dl(mmol/L)正常人 130(3.37)200(5.18)糖尿病患者 100(2.6) 160(4.5)糖尿病冠心病 80(2.07) 120(3.11)糖尿病合并血脂異常危害嚴(yán)重 糖尿病合并血脂異常，發(fā)生冠心病、中風(fēng)、腎臟疾病及視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)更大，增加糖尿病患者的病死率 糖尿病血脂異常糖尿病血

4、脂異常的特點(diǎn)甘油三酯明顯升高“壞”膽固醇(LDL-C)輕微升高“好”膽固醇(HDL-C)降低TG“壞”膽固醇對(duì)心血管的危害超過(guò)高糖化血紅蛋白 著名的UKPDS研究對(duì)糖尿病患者冠脈疾病危險(xiǎn)因素排名：第1位 “壞”膽固醇（LDLC）升高第2位 “好”膽固醇（HDLC）降低第3位 高糖化血紅蛋白第4位 血壓升高第5位 吸煙UKPDS研究糖尿病患者怎樣進(jìn)行降膽固醇治療怎樣進(jìn)行降膽固醇治療？明確自己的膽固醇目標(biāo)水平積極與醫(yī)生溝通，合理選用調(diào)脂藥 改善生活方式長(zhǎng)期控制血膽固醇達(dá)標(biāo)記住血膽固醇目標(biāo)值 由于糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)非常高，因此，膽固醇水平應(yīng)該降得更低 單純糖尿?。篖DL-C100 mg

5、/dL(2.6mmol/L) 糖尿病合并冠心?。篖DL-C80 mg/dL(2.07 mmol/L) 糖尿病合并中風(fēng)：LDL-C80 mg/dL(2.07 mmol/L)怎樣進(jìn)行降膽固醇治療？明確自己的膽固醇目標(biāo)水平積極與醫(yī)生溝通，合理選用調(diào)脂藥 改善生活方式長(zhǎng)期控制血膽固醇達(dá)標(biāo)選擇理想的降膽固醇藥物 常用調(diào)脂藥有4類他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑 理想的降膽固醇藥物-他汀類他汀類降LDL-C作用最強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛“脂肪”的建議 LDL高的成人，飽和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到1g, 血壓應(yīng)125/75mmHg血壓控制一定要達(dá)標(biāo)高血壓致殘、致死源于并發(fā)癥高血壓如何導(dǎo)致腦血栓高血壓加速腦動(dòng)

6、脈血管硬化硬化的血管管腔變窄，發(fā)生堵塞，血流中斷，發(fā)生腦血栓高血壓如何導(dǎo)致腦溢血當(dāng)情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓急驟升高，硬化的血管破裂出血，造成腦溢血高血壓如何導(dǎo)致冠心病高血壓加速心臟動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，同時(shí)使心臟的需氧量增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死高血壓如何導(dǎo)致腎功能衰竭高血壓與腎臟損害相互影響，形成惡性循環(huán)，一方面高血壓引起腎臟損害，另一方面，腎臟損害加重高血壓急驟發(fā)展的高血壓會(huì)引起廣泛的腎臟小動(dòng)脈彌漫性硬化，引發(fā)尿毒癥高血壓是“隱形的殺手”高血壓沒有特別明顯的癥狀，即使有輕微的不適，病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致由于癥狀不明

7、顯，很多高血壓患者明知血壓高也不進(jìn)行治療多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴(yán)重的心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視其實(shí)，高血壓是可以控制的從現(xiàn)在開始。了解高血壓，重視高血壓“如果控制好血糖，血壓會(huì)降下來(lái)嗎？”不會(huì)降壓治療只是控制了血糖增高的癥狀以及高血糖帶來(lái)的危害，血糖雖然降下來(lái)了，但血壓不會(huì)降下來(lái)糖尿病合并高血壓患者在降糖治療的同時(shí)一定要進(jìn)行降壓治療高血壓與哪些因素有關(guān)？糖尿病合并高血壓的治療改善生活方式藥物治療怎樣改善生活方式？戒煙限酒減輕體重適量運(yùn)動(dòng)心理平衡少吃鹽多吃水果蔬菜準(zhǔn)備一個(gè)稱，要經(jīng)常量體重， 檢查是否維持標(biāo)準(zhǔn)體重糖尿病合并高血壓的治療改善生活方式藥物治療選用降壓藥的原則降壓效果好，能使血壓維

8、持在正常水平24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長(zhǎng)期服用無(wú)肝腎毒性無(wú)藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥為什么要強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓？高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)為心腦血管事件高發(fā)階段晨間血壓急劇升高會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死、猝死和急性中風(fēng)等惡性心腦血管事件24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓可有效控制晨間血壓，防止惡性事件的發(fā)生降壓藥要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用高血壓無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期服藥控制糖尿病會(huì)加重高血壓，血壓正常以后如果停藥血壓會(huì)很快升高只有長(zhǎng)期服用降壓藥，才能保護(hù)心腦腎等重要臟器，減少不良事件發(fā)生，降低死亡率如果血壓控制平穩(wěn)在理想水平，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)減少藥物劑量或種類服用降壓藥后，血壓降不下來(lái)怎么辦？不要著急，要找醫(yī)生尋找解決方案醫(yī)生可能會(huì)換用或加用另外1種降壓藥應(yīng)用了3種以上的降壓藥，血壓仍不能降至正常，應(yīng)考慮：是否仍有高鹽飲食、吸煙等不良生活方式是否有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來(lái)是否有高血壓腎臟損害影響高血壓治療在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理調(diào)整降壓藥物服藥期間定期檢測(cè)血壓最好每