201x片區(qū)醫(yī)生重精培訓課件

1、重性精神疾病患者管理服務規(guī)范東坡區(qū)精神病醫(yī)院 倪焰沒有精神衛(wèi)生就沒有和藹社會一、服務對象轄區(qū)內診斷明確 在家居住的重性精神疾病患者(住在醫(yī)院的不算） 重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。二、服務內容（一）患者信息管理信息來源：1、家屬提供2、專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機構 信息管理：1、建立一般居民健康檔案 2、填寫重性精神疾病患者個人信息補充表 附：為了完成中央補助地方重性精神疾病管理治療項目資料，還有需填寫一份重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表和重性精神疾病管理聯(lián)席工作記錄表。重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息

2、補充表姓名： 編號：-職業(yè)1.在崗工人 2.在崗管理者 3.農(nóng)民 4.下崗或無業(yè) 5.在校學生 6.退休7.專業(yè)技術人員 8.其他 9.不詳文化程度1.文盲 2.半文盲 3.小學4.初中 5.高中或初中 6.大專 7.大學 8.大學以上 9.不詳兩系三代重性精神疾病家族史0否 1有 9不詳是否納入管理（指686或基本公共衛(wèi)生服務等的隨訪）0否 1是納入管理時間（指第一次隨訪的時間） 年 月 日注：兩系三代指直系和旁系親屬（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孫子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹。（二）隨訪評估每年至少隨訪4次 隨訪要求：1、危險性評估 2、檢查患者的精神狀況

3、 3、詢問患者的軀體疾病 4、社會功能情況 5、服藥情況 6、各項實驗室檢查結果 7、進行有針對性的健康教育8、生活技能訓練等方面的康復指導9、對家屬提供心理支持和幫助危險性評估 共分為6級:0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止； 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止； 4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對人或財物，不能接受勸說而停止。 5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）。1.病情穩(wěn)定患者 危險性為0級 精神癥狀基本消失 （

4、或僅有交流困難、孤僻懶散）自知力基本恢復 （自知力完全或不全）社會功能處于一般或良好 無嚴重藥物不良反應 軀體疾病穩(wěn)定 管理措施：繼續(xù)維持治療，3個月隨訪 一次。2.病情基本穩(wěn)定患者危險性為12級或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差。 可有2交流困難 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散等精神癥狀。 自知力不全。 對于這類病人首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。管理措施查找原因；調整現(xiàn)用藥物劑量（在是否轉診欄注明：建議聯(lián)系?？漆t(yī)生指導）或與主管醫(yī)生聯(lián)系，在指導下治療；處理后觀察2周。有效維持目前治療方案3個月時隨訪 無效 建議轉診（建議住院）2

5、周內隨訪，并填寫隨訪記錄表；管理措施對癥處理后立即轉診（建議住院治療），并填寫雙向轉診記錄表；或報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助轉診。轉診后2周內隨訪轉診情況，并填寫隨訪記錄表；未住院的也要2周內隨訪病情情況，隨訪后填寫隨訪記錄表。 是否轉診 1否 2是 轉診原因：病情加重或復發(fā) ，或何種軀體疾病或藥物不良反應 。 轉診至機構及科室： （四）健康體檢每年進行1次健康檢查 體檢內容:一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、肝功、血糖、心電圖。（將輔助檢查報告單粘貼在體檢表上面）三、服務要求（一）配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。（二）與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現(xiàn)

6、的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練?？祻椭笇Ъ靶睦碇С趾蛶椭?1.生活勞動能力 ； 2.職業(yè)訓練 ； 3.學習能力； 4.社會交往； 5.其他:心理支持和幫助?？祻椭笇А⒔】到逃膬热?、吩咐家屬聽從?？漆t(yī)生的指導，妥善看管和照顧患者，督促病人按時按量服藥，防止病人自行減藥或加藥，若發(fā)現(xiàn)病情復發(fā)癥狀時要及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便進行更好地改善治療方案。2、要合理安排病人的日常生活，使病人養(yǎng)成良好的生活習慣，督促病人搞好衛(wèi)生，適當進行體育鍛練?？祻椭?/p>

7、導、健康教育的內容3、要注意提高病人生活自理及社會適應能力，根據(jù)病人病情，安排病人做適當?shù)募覄談趧?，?chuàng)造條件增加病人接觸社會的機會，讓病人適度的參與娛樂活動。4、鼓勵病人盡量像正常人一樣生活，加強對他們生活技能的訓練。不論在生活和工作中取得了多么微小的進步，都應加以鼓勵，借此重建病人的自尊和自信心，盡量避免抱怨和責備?？祻椭笇?、健康教育的內容5、督促和監(jiān)督病人不要喝酒，少喝咖啡，少抽煙，以防止病情復發(fā)的情況出現(xiàn)。6、指導和幫助患者家屬辦理病人的社會福利救助，如殘疾癥、低保、醫(yī)療救助手續(xù)等。健康教育宣傳欄四、考核指標管理率 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)（轄區(qū)內15歲及以上人口總數(shù)患病率）

8、100。（2013年要求達85%）規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（2013年要求達70%）穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（2013年要求達65%）個人信息補充表轄區(qū)村（居）委會聯(lián)系人、電話 個人信息補充表知情同意 1同意參加管理 0不同意參加管理簽字： 簽字時間 年 月 日 個人信息補充表初次發(fā)病時間 年 月 日 既往主要癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 抽

9、搐 智能低下 /個人信息補充表既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。個人信息補充表門診 1未治 2間斷門診治療 3連續(xù)門診治療 首次抗精神病藥治療時間 年 月 日 住院 曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神專科 次 既往治療情況 個人信息補充表目前診斷情況 診斷 確診醫(yī)院 確診日期最近一次治療效果 1痊愈 2好轉 3無變化 4 加重 患病對家庭社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 關鎖情況 1無關鎖 2關鎖 3關鎖已解除 經(jīng)濟狀況 1貧困，在當?shù)刎毨Ь€標準以下 2非貧困 3不詳 個人信息補充表輕度滋事：是指

10、公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。個人信息補充表?？漆t(yī)生的意見(如果有請記錄 穩(wěn)定者：堅持服藥維持治療，加強社會功能康復訓練；基本穩(wěn)定者：堅持服藥維持治療，加強社會能康復訓練；不穩(wěn)定者：建議轉診。填表日期 年 月 日 醫(yī) 生 簽 字 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表姓名： 編號隨訪日期 年 月 日 危險性 0 （0級）1（1級）2(2級) 3(3級) 4(4級) 5（

11、5級） 目前癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 無 抽搐（EP） 智能低下（MR） /自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情況 1良好 2一般 3較差 飲食情況 1良好 2一般 3較差 自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力。 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療。自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認自己有病。社會功能情況 個人生活料理 1良好 2一般 3較差 家務

12、勞動 1良好 2一般 3較差 生產(chǎn)勞動及工作 1良好 2一般 3較差 學習能力 1良好 2一般 3較差 社會人際交往 1良好 2一般 3較差 患病對家庭社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 關鎖情況 1無關鎖 2關鎖 3關鎖已解除 住院情況 0從未住院 1目前正在住院 2既往住院，現(xiàn)未住院 末次出院時間 年 月 日 實驗室檢查 1無 2有 服藥依從性 1規(guī)律 2間斷 3不服藥 藥物不良反應 1無 2有 治療效果 1痊愈 2 好轉 3 無變化 4 加重 治療效果痊愈：精神癥狀完全或基本消失，自知力恢復。好轉：精神癥狀部分消失，自知力部分恢復。 “治

13、療效果”的評定與個人補充信息表中的“最近一次治療效果”的評定是一樣的。是否轉診 1否 2是 （建議）轉診原因：病情加重或復發(fā) ，或何種軀體疾病或藥物不良反應。 轉診至機構及科室： 用藥情況藥物1：凡未服藥者填“建議服藥”用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物3：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg康復措施 1生活勞動能力2職業(yè)訓練3學習能力4社會交往5其他 /本次隨訪分類 1不穩(wěn)定 2基本穩(wěn)定 3穩(wěn)定 0未訪到 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生簽名注：醫(yī)生在指導時要特別注意填表的一致性和邏輯性！穩(wěn)定危險性0級無目前癥狀或僅有交流困難、孤僻懶散自知力完全或不全社會功能一般或良好無滋事、肇禍無嚴重藥物不良反應痊愈或好轉?；痉€(wěn)定危險性1-2級或無目前癥狀或可有交流困難 、無故外走、自語自笑 、孤僻懶散、智能低下等自知力完全不全社會功能一般無滋事、肇禍無嚴重藥物不良反應病情好轉。不穩(wěn)定危險性3-5級或目前有明顯的陽性精神癥狀如幻覺 、喜怒無常 、行為怪異、興奮話多、傷人毀物、悲觀厭世 、無故外走 、抽搐等自知力缺失社會功能較差或有滋事、肇禍或有嚴重藥物不良反應、嚴重軀體疾病病情加重。重性精神疾病管理資料編號 項目1重性精神疾病管理服務工作制度或工作流程2管理人員接