骨痹(骨關節(jié)病)中醫(yī)護理方案課件

1、2016骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)護理方案骨傷一病區(qū) 李曉妮常見證候要點第一部分一二三常見癥狀/證候施護中醫(yī)特色治療護理健康指導五四護理效果評價第三批19個病種護理方案（一）肝腎虧虛證：關節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加??；或伴關節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點、瘀斑，苔白或白膩。（二）寒濕痹阻證：肢體、關節(jié)酸痛，或關節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長。舌苔薄白或白滑。（三）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛，活動不利，

2、拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。一、常見證候要點（四）痰瘀互結證：曾有外傷史，或痹痛日久，關節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩。 （五）氣血兩虛證：關節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。一、常見證候要點（一）關節(jié)疼痛1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（N

3、RS）”評分，記錄具體分值。2.保持患肢功能位。3.做好生活能力及安全評估。4.遵醫(yī)囑中藥濕敷。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷。二、常見癥狀/證候施護（三）屈伸不利1.評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。2.遵醫(yī)囑中藥涂藥。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導入。5.遵醫(yī)囑蠟療。二、常見癥狀/證候施護（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥3.外用中藥。（1）告知患者外用中藥可能著色。（2）其他三、中醫(yī)特色治療護理（一）生活起居1.關節(jié)部位保暖，防風寒、防潮濕，出汗時切忌當風。2.日?；顒又幸⒁獗Ｗo關節(jié)，必要時佩戴腰圍護膝、頸托，避免出現(xiàn)關節(jié)扭挫、磕碰等意外

4、損傷。病變在頸椎者應避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位，病變在腰椎、膝、髖關節(jié)者，避免久行、久立。四、健康指導 生活起居 （二）飲食指導1.肝腎虧虛證：宜食補益肝腎，強筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡證：宜食進清熱利濕通絡的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。4.痰瘀互結證：宜食進化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌四、健康指導 生活起居 （三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，取得患者理解和配合。2.及時評估患者心理社會狀況，及時消除

5、不良情緒。3.有情緒障礙者，加強巡視，多關心患者，建議請心理咨詢醫(yī)師進行治療。四、健康指導 生活起居 （四）康復指導5.康復鍛煉在醫(yī)師指導下進行。（1）功能鍛煉的方法及強度應遵醫(yī)囑。（2）進行功能鍛煉的原則是將關節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜，全身不覺得疲乏勞累為度，告知患者不是活動越多越好，也不是越痛效果越好。（3）選取合適的鍛煉方式，如步行和游泳是骨關節(jié)病患者較好的鍛煉方式，不主張爬山、登高、深蹲、爬樓梯等加重膝關節(jié)負重的運動。（4）合理的鍛煉可恢復肌肉收縮力，關節(jié)靈活度、防治骨質(zhì)疏松，告知患者不合理的鍛煉則會增加關節(jié)負荷。四、健康指導 生活起居 常見證候要點第二部分一二三常見癥狀/證候施護中醫(yī)

6、特色治療護理健康指導五四護理效果評價脛腓骨骨折中醫(yī)護理方案（一）疼痛1.評估疼痛的程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀，是否有被動牽拉痛，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.遵醫(yī)囑中藥外敷。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。二、常見癥狀/證候施護（二）腫脹1.評估腫脹程度、范圍、伴隨癥狀，有無張力性水泡做好記錄。2.密切觀察有無出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的可能：腫脹進行性加重、皮膚張力增高，水泡、肌肉發(fā)硬、不能觸及足背動脈搏動、肢體顏色發(fā)紺或蒼白，應立即報告醫(yī)師，作好切開減壓術前準備。3.觀察肢體血運及顏色。4.抬高患肢，以減輕腫脹。二、常見癥狀/

7、證候施護（三）功能活動障礙1.評估患肢末梢血運、感覺及肢體活動情況。注意防止石膏支具壓迫腓骨頸部導致腓總神經(jīng)受壓，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生，及時處理。2.給予支具固定，抬高患肢并保持功能位。3.改變體位時注意保護患肢，避免骨折處遭受旋轉和成角外力的干擾。二、常見癥狀/證候施護（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥3.外用中藥三、中醫(yī)特色治療護理（二）特色技術1.中藥外敷2.耳穴貼壓三、中醫(yī)特色治療護理（一）生活起居1.指導患者正確使用拐杖。2.下床活動時防跌倒。四、健康指導 生活起居 （三）情志調(diào)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫

8、助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽音樂，以達到周身氣血流通舒暢。四、健康指導 生活起居 （四）康復指導1.在醫(yī)師（康復師）的指導下，幫助和督促患者康復訓練。2.告知患者應堅持功能鍛煉，促進脛腓骨骨折功能恢復，增強患者自我保健意識。3.指導患者進行足趾及踝關節(jié)的屈伸鍛煉，每日多次，每次1520分鐘。4.術后康復。（1）遵醫(yī)囑指導患者做股四頭肌的等長收縮運動及膝、踝關節(jié)主動活動。（2）遵醫(yī)囑扶雙拐不負重步行，逐步過渡到單拐逐漸負重。（3）功能鍛煉以患者自感稍微疲勞、休息后能緩解、不引起疼痛為原則，并應循序漸進。四、健康指導 生活起

9、居 附：骨痹（骨關節(jié)病）中醫(yī)護理效果評價表五、護理效果評價71、指依據(jù)本病護理方案，針對主要癥狀實施的中醫(yī)護理技術，護理方案中未涉及但實際應用的，可在“其他欄”說明。2、“應用次數(shù)”指在患者住院期間每日應用某一項中醫(yī)護理技術的次數(shù)。3、“應用時間”指在患者住院期間應用某一項中醫(yī)護理技術的合計天數(shù)。4、不同癥狀采用了同一技術時應分別填寫，最后匯總，并在表后注明。5、強調(diào)：技術是適用于患者的，而不是全部。7附：骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)護理效果評價表五、護理效果評價指為患者實施的中醫(yī)護理技術，根據(jù)臨床實施情況如實填寫患者對責任護士實施健康指導的依從性不做評價，只評價其滿意度五、護理效果評價（一）五、護理效果評價（一）注意要點：評價表五、護理效果評價實用性強 實用性較強 實用性一般 不實用改進意見：可操作性實用性安全性思考存在不足這個估計是大家在臨床應用時最難總結的部分從應用中進行總結注意要點：評價表五、護理效果評價1.方案及實施要求、實施程序、觀察記錄表的應用科室一定要進行系統(tǒng)規(guī)范的培訓。2.不斷修訂和完善臨床證候積分評價量表，注意所評價的內(nèi)容與醫(yī)生評價內(nèi)容一致，動態(tài)觀察臨床證候的消長和疾病轉歸。3.根據(jù)患者健康教育滿意度，于出院前進行問卷調(diào)查。4.實施者均應對護理方案的實用性做出如實評價。注意要點