《檢驗(yàn)與臨床溝通》投稿模板

1、檢驗(yàn)與臨床溝通投稿模板姓名稿件編號(hào)（由編委會(huì)會(huì)成員填填）職稱手機(jī)E-maiil工作單位題目案例內(nèi)容簡(jiǎn)簡(jiǎn)介案例所屬專專業(yè)包括二級(jí)和和三級(jí)學(xué)學(xué)科，舉舉例：臨臨床-心心內(nèi)；檢檢驗(yàn)-臨臨床微生生物；稿件正文題目作者案例經(jīng)過(guò)分析與心得得經(jīng)典箴言專家點(diǎn)評(píng)稿件內(nèi)容評(píng)評(píng)級(jí)與修修改意見見姓名稿件編號(hào)題目臨床評(píng)價(jià)A.優(yōu)先入入選( ) B.小修后后入選( ) CC.大修修后入選選( ) D.退退稿( )檢驗(yàn)評(píng)價(jià)A.優(yōu)先入入選( ) B.小修后后入選( ) CC.大修修后入選選( ) D.退退稿( )寫作評(píng)價(jià)A.優(yōu)( ) B.良( ) C.中中( ) D.差差( ) 修改意見注：各分管管副主編編負(fù)責(zé)完完成此表表，以及

2、及相應(yīng)的的同行評(píng)評(píng)議。各各評(píng)價(jià)在在相應(yīng)的的括號(hào)內(nèi)內(nèi)打“”。各分分管副主主編負(fù)責(zé)責(zé)備份此此表，并并返回至至作者。附：樣稿乙肝兩對(duì)半半是急診診檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目嗎？（作者A） 案例經(jīng)經(jīng)過(guò) 每個(gè)醫(yī)院的的檢驗(yàn)科科都應(yīng)該該有自己己急診報(bào)報(bào)告制度度，但不不清楚這這個(gè)制度度應(yīng)該由由檢驗(yàn)科科，還是是醫(yī)務(wù)科科來(lái)制定定，或是是雙方共共同制定定，抑或或有什么么文件可可以參考考。哪些些項(xiàng)目屬屬于急診診檢測(cè)項(xiàng)項(xiàng)目，哪哪些又不不是呢，這這些都使使我感到到困惑。我我剛參加加工作時(shí)時(shí)，由呂呂醫(yī)生帶帶教我，她她告訴我我，如果果臨床醫(yī)醫(yī)生想對(duì)對(duì)一些檢檢測(cè)項(xiàng)目目進(jìn)行急急查，都都會(huì)在申申請(qǐng)單上上寫“急！”或“Staat！”，對(duì)于于這些申申請(qǐng)

3、單，醫(yī)醫(yī)務(wù)科有有規(guī)定：常規(guī)檢檢查在收收到申請(qǐng)請(qǐng)單后一一個(gè)小時(shí)時(shí)內(nèi)電話話告知臨臨床醫(yī)生生，生化化項(xiàng)目在在收到檢檢驗(yàn)單后后兩個(gè)小小時(shí)內(nèi)告告知臨床床醫(yī)生，并并且要在在檢驗(yàn)單單上注明明收單時(shí)時(shí)間和發(fā)發(fā)單時(shí)間間，急診診檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目除特特殊情況況外，一一律不得得超過(guò)兩兩個(gè)小時(shí)時(shí)出報(bào)告告。如果果一些免免疫項(xiàng)目目和微生生物項(xiàng)目目，臨床床醫(yī)生在在檢驗(yàn)申申請(qǐng)單上上寫上“急！”或“Staat！”，那么么我們檢檢驗(yàn)人員員又該怎怎么辦呢呢？大家覺(jué)得我我可能是是在說(shuō)笑笑話，不不過(guò)有一一次值夜夜班，我我還確實(shí)實(shí)遇到了了這種事事情。那那天晚上上內(nèi)科病病區(qū)來(lái)了了一個(gè)病病人，看看起來(lái)很很有來(lái)頭頭，臨床床醫(yī)生也也不敢怠怠慢，開開了一

4、些些急查項(xiàng)項(xiàng)目，包包括血常常規(guī)、尿尿常規(guī)等等，我照照單全收收。聽說(shuō)說(shuō)病人有有乙肝史史，于是是醫(yī)生又又開了一一個(gè)乙肝肝兩對(duì)半半申請(qǐng)單單，在上上面也寫寫了一個(gè)個(gè)“急！”，我們們夜班就就一個(gè)人人值班，這這下可難難為我了了，如果果現(xiàn)在就就做，檢檢測(cè)一份份標(biāo)本也也要做陽(yáng)陽(yáng)性對(duì)照照、陰性性對(duì)照、質(zhì)質(zhì)控和空空白，試試劑大大大浪費(fèi)不不說(shuō)，而而且我一一個(gè)人也也忙不過(guò)過(guò)來(lái)，如如果不做做，是不不是沒(méi)有有按照急急查項(xiàng)目目來(lái)對(duì)待待呢？于于是我請(qǐng)請(qǐng)示了科科主任，科科主任讓讓我和臨臨床醫(yī)生生溝通，告告訴他們們乙肝兩兩對(duì)半不不是急診診檢測(cè)項(xiàng)項(xiàng)目。我我打電話話給臨床床醫(yī)生，以以商量的的口氣和和他說(shuō)，是是不是可可以等到到明天做做

5、，他開開始不是是很情愿愿，后來(lái)來(lái)勉強(qiáng)答答應(yīng)。我我接著又又問(wèn)，以以后你們們這些項(xiàng)項(xiàng)目可不不可以不不要在申申請(qǐng)單上上寫“急！”，他回回了句讓讓我印象象很深的的話：“我們開開出的申申請(qǐng)單，如如果在化化驗(yàn)單上上寫急！就是想想早一點(diǎn)點(diǎn)知道檢檢驗(yàn)結(jié)果果而已，乙乙肝兩對(duì)對(duì)半結(jié)果果出來(lái)后后第一時(shí)時(shí)間通知知我，就就行了。”此事過(guò)去不久，我們科又收到過(guò)一份細(xì)菌培養(yǎng)，上面寫著“急！”，看來(lái)我們與臨床的溝通還不夠。分析與心心得 1.乙肝兩兩對(duì)半到到底是不不是急診診項(xiàng)目呢呢？帶著這這個(gè)問(wèn)題題我查閱閱了相關(guān)關(guān)文件，119999年衛(wèi)生生部頒布布了醫(yī)醫(yī)療診療療規(guī)范，該該規(guī)范的的第811章對(duì)此此有明確確規(guī)定：“急診診檢測(cè)項(xiàng)項(xiàng)目

6、應(yīng)隨隨到隨做做，且一一般應(yīng)在在收到患患者的標(biāo)標(biāo)本2小小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告，不不得延誤誤?！蓖瑫r(shí)該書書還暫定定了一些些急診檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目（詳見見表1）。根根據(jù)該規(guī)規(guī)定，乙乙肝兩對(duì)對(duì)半不屬屬于急診診的項(xiàng)目目。對(duì)于于細(xì)菌培培養(yǎng)，細(xì)細(xì)菌生長(zhǎng)長(zhǎng)一般需需要188244小時(shí)，特殊細(xì)菌的生長(zhǎng)時(shí)間還需要適當(dāng)延長(zhǎng)，加上細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)的時(shí)間，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)一般需要34天出報(bào)告，不可能在2個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告，所以也不作為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.醫(yī)療療診療規(guī)規(guī)范中中還提及及“急診檢檢驗(yàn)應(yīng)是是根據(jù)患患者病情情是否緊緊急需要要以及實(shí)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)測(cè)條件是是否允許來(lái)定定。而非非醫(yī)生或或患者主主觀愿望望上的隨隨意要求求。醫(yī)生生亦應(yīng)根根據(jù)

7、病人人病情有有針對(duì)性性的選擇擇送檢項(xiàng)項(xiàng)目。”所以急急診項(xiàng)目目應(yīng)該是是切實(shí)需需要執(zhí)行行的才進(jìn)進(jìn)行，如如果醫(yī)生生沒(méi)有原原則地開開立急診診項(xiàng)目來(lái)來(lái)。這就大大增增加了檢檢驗(yàn)科夜夜班人員員的工作作量，將急診診檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目和普普通項(xiàng)目目的一起起做，真真正需要要急診的的患者就被被耽誤了了急救的的時(shí)間，這這也是對(duì)對(duì)醫(yī)療資資源的浪浪費(fèi)。3.目前很很多醫(yī)院院檢驗(yàn)科科急診制制度還不不是很完完善，到到底哪些些項(xiàng)目可可以列為為急查項(xiàng)項(xiàng)目，目目前尚沒(méi)沒(méi)有統(tǒng)一一的規(guī)定定，這就就需要醫(yī)醫(yī)院相關(guān)關(guān)職能部部門牽頭頭召集檢檢驗(yàn)科和和各臨床床科室進(jìn)進(jìn)行集中中討論。同同時(shí)國(guó)內(nèi)內(nèi)也有一一些大醫(yī)醫(yī)院，成成立急診診檢驗(yàn)科科，只開開展急診診項(xiàng)目

8、，這這也從源源頭上將將平診項(xiàng)項(xiàng)目和急急診項(xiàng)目目分開，效效果不錯(cuò)錯(cuò)。表1. 急急診檢測(cè)測(cè)項(xiàng)目一一覽表（暫暫定）項(xiàng)目備注血、尿、糞糞、腦脊脊液常規(guī)規(guī)2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告糞便隱血試試驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告尿HCG試試驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告血型鑒定，血血液交叉叉配合試試驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告血清K、NNa、Cl、Ca 測(cè)定2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告血清（漿）二二氧化碳碳結(jié)合力力（COO2-CPP）或總總二氧化化碳（TTCO22）測(cè)定定，血?dú)鈿夥治?小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告血糖（BSS）血清清尿素（Urea）測(cè)定2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告凝血酶元時(shí)時(shí)間（PPT）2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告血、尿淀粉粉酶（AAMS）血血清膽堿堿酯酶（ChE）定量測(cè)定2小時(shí)內(nèi)出出

9、報(bào)告血清肌酸磷磷酸激酶酶（CKK）及其其同工酶酶（CKK-MB）測(cè)定，乳乳酸脫氫氫酶（LDDH）測(cè)定定，肌鈣鈣蛋白（CTnI）試驗(yàn)，肌紅蛋白試驗(yàn)（MYO）2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告，CTnnI和MYOO該二項(xiàng)項(xiàng)試驗(yàn)僅僅限于金金標(biāo)法定定性試驗(yàn)驗(yàn)霍亂菌的培培養(yǎng)僅限于接收收和處理理標(biāo)本，不不包括按按急診速速度發(fā)報(bào)報(bào)告血液涂片鏡鏡檢找瘧瘧原蟲2小時(shí)內(nèi)出出報(bào)告經(jīng)典箴言言在臨床檢驗(yàn)驗(yàn)工作中中，有些些臨床醫(yī)醫(yī)生不清清楚哪些些檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目為急急診項(xiàng)目目以致開開立不合合理的檢檢驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)單，檢檢驗(yàn)工作作者應(yīng)及及時(shí)與臨臨床溝通通，以保保證檢驗(yàn)驗(yàn)工作更更好的為為急需的的患者服服務(wù)。*專專家點(diǎn)評(píng)評(píng)本例是一例例典型的的檢驗(yàn)與與溝通不不足的案案例。臨臨床醫(yī)生生在臨床床診療過(guò)過(guò)程中，為為了診斷斷和治療療病情需需要，想想盡早知知道一些些檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果，這這本無(wú)可可厚非，但但開立申申請(qǐng)單時(shí)時(shí)要從患患者是否否需要進(jìn)進(jìn)行急查查角度考考慮，同同時(shí)也要要從實(shí)際際情況出出發(fā)，有有些檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目從從采樣、樣樣本運(yùn)送送、處理理和檢測(cè)測(cè)需要一一個(gè)過(guò)程程，短時(shí)時(shí)間內(nèi)不不可能出出報(bào)告，因因此，這這些項(xiàng)目目不可能能是急診診項(xiàng)目。檢檢驗(yàn)科人人員同時(shí)時(shí)也應(yīng)該該以發(fā)文文的形式式告訴臨臨床，本本實(shí)驗(yàn)現(xiàn)現(xiàn)有的條條件，哪哪些項(xiàng)目目可以作作為急診診項(xiàng)目，在在現(xiàn)有醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系緊張的的今天，要要站在臨臨床醫(yī)生生的