品管圈專項培訓

1、 品管圈專項培訓 安徽省兒童醫(yī)院 神經內科 潘月瑢 品管圈基基本步驟驟品管圈的的基本概概念內容容品管圈的的基本概概念品管圈到到底是什什么呢？5 - 12人 相同部門(工作現場)技術技巧頭腦風暴何謂QCC?解決問題題品管圈的的四個特特點1234參與的自自主性廣泛的群群眾性高度的民民主性嚴密的科科學性PDCAvsQCC1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果組圈建立品管管圈活動動會議記記錄培訓前期準備備成立QCC小

2、組、設設定圈名名及圈徽徽圈 員報報名名自主自愿愿圈長:潘月瑢輔導員：王國琴琴、余祖祖琳圈員:杜平江江麗李李玲劉劉路路梁梁鋒孫孫靖許許燕趙趙美娟娟 程冉冉組圈大家快來來報名啊啊品管知識識培訓建立QCC活動動會議記記錄本選定圈名名圈名九類類型（經經驗）部門名字字：門診藥房房圈、PIVAS圈、制劑劑圈部門屬性性：藥劑科的的草藥圈圈、華陀陀圈凝聚向心心力之文文字：同心圈、協力圈圈、自強強圈代表希望望的感覺覺：晨曦圈、動力圈圈、光明明圈文字的巧巧合性：橡皮圈圈、游泳泳圈、甜甜甜圈、呼拉圈圈動畫片人人物：淘氣阿丹丹圈、皮皮卡丘圈圈、蠟筆筆小新圈圈品管圈活活動主題題：病房領藥藥圈、準準時交貨貨圈文字的反反義

3、詞：摸魚圈圈、等會會圈、藥藥到命除除圈動物的名名稱：烏龜圈、瓢蟲圈圈、狗狗狗圈選定圈名名4月9日日神經內內科召開開品管圈圈活動首首次會議議，并向向圈員征征集圈名本次共征征集8個個候選圈圈名，經經全體與與會人員員投票后后（每人人至少可選1票，最最多可選選3票），同心心圈獲得得最高票票，故確確定同心圈為本本次QCC小組組的圈名名神經圈神女圈天使圈燭光圈小紅帽圈圈太陽圈希望圈同心圈圈徽的由由來這顆心是是由無數數的蝴蝶蝶和鮮花花構的，它代表表著我們們每一員員都擁有有一顆美美麗、善善良、無無私的心心靈，只只有擁有有這樣的的心靈，才能創(chuàng)創(chuàng)造出奇奇跡和美美好。環(huán)繞在“心”四四周的那那一顆顆顆形狀各各異的小星

4、星星，代代表著我我們每一一個人，雖然各各有不同同，但圍圍繞著同同一個目目標發(fā)光光、發(fā)亮亮。這雙手象象征著我我們所有有人的努努力，我我們會用用我們所所有的力力量來托托起我們們的希望望!手的下方方是一個個英文字字母“N”,它包含兩兩層含義義，其一一它是Neurology，也就是是神經內內科英文文的首字字母，另另外它也也是Nurse的首字母母，代表表著我們們所有的的護理姐姐妹。QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置

5、Action無效果1.主題選定定腦力激蕩蕩親和和圖圖1列出工作作場所之之問題點點決定主題題之步驟驟可協助之之方法主 題選選定定列出問題題點現場討論論，剛開始時時圈員們們通常沒沒有問題意識識，不容易易找出現現場的問問題點，此時，可列出出下列問問題來進進行一次次腦力激蕩蕩。1、病人人抱怨最多的是是什么？2、經常常困擾我們的問問題是什什么？3、病人人或醫(yī)護護人員的的需求是什么？4、領導導的要求是什么？5、什么么樣的工作環(huán)境境是我們想想要的？主 題選選定定主題選定定親和圖的的使用針對某一一問題，充分收收集各種種經驗、知識、想法和和意見等等語言、文字資資料，通通過圖解解進行匯匯總，并并按其相相互親和和性

6、歸納納整理這這些資料料，使問問題明確確起來，求得統統一認識識，以利利于解決決的一種種方法。護理首頁頁空項護理首頁頁未填全全首頁評分分錯誤首頁書寫寫不規(guī)范范皮試未雙雙簽醫(yī)囑核對對者未簽簽名醫(yī)囑簽字字不規(guī)范范體溫連線線錯誤體重漏填填降溫圖繪繪制錯誤誤體溫單書書寫不規(guī)規(guī)范護理文書書書寫不不規(guī)范記名式團團體技巧巧、查檢檢表2對問題加加以討論論及理解解決定主題題之步驟驟可協助之之方法主 題選選定定列出約4-8個個問題點點記名式團團體技巧巧法、優(yōu)優(yōu)先次序序矩陣（評價法法）34對于問題題進行評評價決 定主主題題決定主題題之步驟驟可協助之之方法主 題選選定定記名式團團體技巧巧法：主要根根據圈員員的主觀觀判斷來

7、來評價優(yōu)先次序序矩陣：（評價法）快速明明了，尤尤其適用用于剛成立立的品管管圈主 題選選定定常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5偶爾告知需一個單位配合明天再說可 行3沒聽說過需多數單位配合半年后再說吧不 可 行1上級政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分數評價項目目與等級級分數主 題選選定定主 題選選定定以合適的的陳述方方式敘述述主題（動詞名詞衡量指指標）針對衡量指標標說明定義及計計算公式式明確選題的理理由問題點書書寫格式式動詞（正正向或負負向）名詞（改改善的本本體）衡量指標標主 題選選定定主 題選選定定衡量指標標注意事事項衡量指標標需明確確列出計量可測量量出來，如病人人排隊候候藥時間間可以數的出

8、來來，如差差錯件數數主 題選選定定說明做這這個題目目的效益益跟價值值對單位而而言對護理部部而言對醫(yī)院而而言對病人而而言可不斷喚喚起所有有圈員的的使命感感、價值值感并藉由此此過程判判斷此題題目的合合適性說明選題題理由整個過程程最好有有循證的的依據查找國際際、國內內、地區(qū)區(qū)、本院院的一些些標準從選題開開始的循循證主題選定定降低小兒兒靜脈留留置針穿穿刺失敗敗率選定主題題：降低小兒兒靜脈留留置針穿穿刺的失失敗率衡量標準準：監(jiān)測期間間護士進進行小兒兒靜脈留留置針穿穿刺的失失敗率計算公式式：失敗率%主題選定定的理由由監(jiān)測期間間小兒靜靜脈留置置針穿刺刺失敗的的例數監(jiān)測期間間小兒靜靜脈留置置針穿刺刺累計總總人

9、數100%小兒靜脈脈輸液是是臨床給給藥的重重要途徑徑之一，也是護護理工作作中的難難點之一一，尤其其在現如如今，為為了減少少患兒的的痛苦及及更好的的保護血血管，臨臨床多采采用靜脈脈留置針針穿刺，我科靜靜脈留置置針的使使用率幾幾乎已達達到100%，一次性性穿刺成成功與否否直接影影響到小小兒的治治療、搶搶救及醫(yī)醫(yī)患糾紛紛，因此此熟練掌掌握小兒兒靜脈留留置針穿穿刺技術術是每個個護士應應具備的的基本素素質。我院一直直強調，要求護護士靜脈脈穿刺需需做到“一針見見血”。在發(fā)給給社會的的服務承承諾責任任書中也也涉及了了這一點點。主題選定定的理由由QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把

10、握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果2.擬定活動動計劃書書計劃擬定定表甘特圖甘特圖（Ganttchart）又叫橫橫道圖、條狀圖圖(Bar chart)。其內在在思想簡簡單，基基本是一一條線條條圖，橫橫軸表示示時間，縱軸表表示活動動(項目)，線條表表示在整整個期間間上計劃劃和實際際的活動動完成情情況。計 劃擬擬定定表30402010PDCA擬定活動動計劃書書注意事事項每月的周周次是否正確確（有些些月有五五周）每步驟所所計劃的時時間是否合理理是否有列列每步

11、驟的的負責人人（使用之之QC手法）是否有明確標明明計劃線線及實施施線，且計劃線在實施線之之上計劃線及及實施線線不符合之之處是否有提提出說明明活動計劃劃表為了將改改善重點解析的的更加透透徹，將解析時時間延長長了一周QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果3.現狀把握握現 狀把把握握將現行工工作內容容充分掌掌握(流程圖)到現地,針對現物物,做現實觀觀察(三現原則則、查檢表）把現象與與標準的的差距,

12、不對的地地方及變變化,加以觀察察紀錄歸納出本本次主題題的特性性(掌握重點點、柏拉圖)流 程圖圖查 檢表表柏 拉圖圖現 狀把把握握現 狀把把握握如何何制作流流程圖定義作業(yè)業(yè)流程的的結構（開始與結結束）描述作業(yè)業(yè)流程的的所有步步驟，將將步驟按按序排列列利用標準化的符號繪繪制檢查是否否完整標準流程程圖符號號小兒靜脈脈留置針針穿刺流流程圖調查時間間:2013年05月14日05月27日調查地點點:神經內科科調查方式式:自制調查查記錄表表，觀察察并記錄錄每次靜脈穿刺刺缺陷及及原因調查者:全體圈員員調查例數數:298例例穿刺失敗敗例數:58例失敗率:19.46%現 狀把把握握改善前數數據收集集日期原因現 狀

13、把把握握查檢表小兒靜脈脈穿刺失失敗率查查檢表小兒靜脈脈穿刺失失敗率查查檢表（匯總）現 狀把把握握查檢表柏拉圖其結構是是由兩個個縱坐標標和一個個橫坐標標，若干干個直方方形和一一條折線線構成。左側縱坐坐標表示不合格品品出現的頻數（出現次次數或金金額等）右側縱坐坐標表示不合合格品出出現的累計頻率率（如百分分比表示示)橫坐標表示影響響質量的的各種因因素，按影響大大小順序序排列，直方形高高度表示相應應的因素素的影響響程度（即出現現頻率為為多少），折線表示累計計頻率（也稱柏拉圖曲線）。通常所說的82原則則，即解解決導致致80%問題的的20%的原因因。柏拉圖的的制作77.42%改善重點點根據82定定律，本本

14、選題的的改善重重點為：進針角角度、血血管因素素、經驗驗不足現狀把握握-柏拉圖QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果4.目標設定定目標值=現況值-改善值(現況值累計百分分比圈員能力力)目標值=19.46%-(19.46%77.42%80%)=7.41%目標設定定主題選定定12.05%失敗率目標設定定QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.

15、對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果5.解析析問題原因要因真因頭腦風暴暴、魚骨骨圖、系統圖表決(記名式團團體技巧巧)查檢柏拉圖解析析特性要因因圖(魚骨圖)特性要因因圖：是用來分析某一一質量問題題發(fā)生原因時所用的圖。(一張?zhí)匦砸驁D只能解決決一個主要品質問題，如果果有幾個主要改善問題，那么么就畫幾張?zhí)匦砸驁D)人員材料流程環(huán)境機器主要問題中原因小原因大原因解析析患兒不配配合體位固定不住住患兒肥胖血管深淺淺穿刺少年資低手生疏血管深淺淺判斷失失誤工作態(tài)度度過分自信信未重視忙護士人員員不

16、足情緒急躁護士光線昏暗穿刺場所所在床邊穿穿刺環(huán)境其他家長情緒緒急躁、過過激言行行擔心患兒兒留置針種種類為什么進針角度是的影主響要留原置因針靜脈穿刺成功率宣教不到到位消瘦溝通交流流不到位位解析-魚骨圖1為什么血管因素是的影主響要留原置因針靜脈穿刺成功率血管條件件差皮膚顏色色不好患兒脫水、發(fā)發(fā)熱等疾疾病因素素年資低培訓不足足選擇血管管不當護士昏暗圍觀人多多壓力大環(huán)境其他家長不配配合血管選擇擇有局限限性住院時間間長患兒肥胖胖哭鬧手感差穿刺機會會少視力差壓力大光線血管判斷斷失誤解釋溝通通不到位位解析-魚骨圖2年資個人習慣慣不同穿刺部位位選擇不當護士環(huán)境其他經驗總結結缺乏未重視鍛煉機會會少年輕護士士為什

17、么經驗不足是的影主響要留原置因針靜脈穿刺成功率家長不信任主動性不強穿刺地點點的選擇擇手感生疏疏穿刺機會會少班次性質質不同相關知識識掌握不不足培訓力度度不夠留置針的的使用留置針種種類局限限性血管感覺覺解析-魚骨圖3QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果6.對策擬定定對 策擬擬定定針對要因因（真因因）來思考改改善對策策評價改善對策策(可行,經濟,效益性)對策內容容應為永久有效效對策,而非應急急臨

18、時對對策考慮對策策相互關關系,擬訂實施施順序及及期間并進行工作分配配對策擬訂訂后,需獲得上級級核準方可執(zhí)行行對策擬訂訂評分表表問題點原因對策擬定定采納負責人總分評 價可行性效益性經濟性（評價計計分方式式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員員人數：人人，總分分分以上判判定為可可行對策策）對 策擬擬定定對策擬定定評分表表對策擬定定評分表表注：全體體圈員就就每一評評價項目目，依可可行性、經濟型型、圈能能力進行行對策選選定。評價方式式：優(yōu)5分，可可3分，差1分分，圈員員共10人，打打分當日日實到圈圈員9人人，以“80/20”法則，108分以上上為實行行對策，共圈選選出26個對策策，合并并為7個個對策對

19、策擬定定評分表表QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果7.對策實施施與檢討討執(zhí)行整改改方案轉動P-D-C-A調查對其其他工作作或其他他部門有有無副作作用對 策實實施施對策名稱主 要 因問 題 點對策內容：What 改善對象how實施步驟對策實施：who 負責人when 實施期間where 實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策 對策效果：對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果PDCA對 策實

20、 施對策實施施與檢討討對策實施施與檢討討對策實施施與檢討討對策實施施與檢討討對策實施施與檢討討對策實施施與檢討討對策實施施與檢討討QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果8.效果確認認效 果確確認認效果確認無形效果有形效果目標達成成100%10%是不錯的的，目標達成成率高于于150%或低于80%者應提出出說明改善前后后結果以以柏拉圖或其他圖形形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效效益(金額)文字方面

21、面可以條條列之方方式表示示可以雷達圖之評價法法表示無無形成果果A.自己打分分數或由由主管打打分數B.評價項目目是偶數數較好(大約5-8項較佳)C.每項目均均衡發(fā)展展是較好好的改善后數數據收集集調查時間間:2013年07月31日08月12日調查地地點:神經內科科調查方方式:自制調查查記錄表表，觀察察并記錄錄每次靜脈穿刺刺缺陷及及原因調查者者:全體圈員員調查例例數:207例例穿刺失失敗例數數:15例失敗率率:7.25%效果確認認-有形成果果日期原因小兒靜脈脈穿刺失失敗率檢檢查表改善善后效果確認認-有形成果果效果確認認-有形成果果小兒靜脈脈留置針針穿刺失失敗率柏柏拉圖效果確認認-有形成果果效果確認認

22、改善前后后柏拉圖圖對比失敗率19.46%7.25%12.21%效果確認認-目標檢查查改善前-改善后目標達成成率=100%改善前-目標值改善后-改善前進步率= 100%改善前19.46%-7.25%目標達成成率= 100%=101%19.46%-7.41%7.25%-19.46%進步率=100%=62.7%19.46%效果確認認-有形成果果注：由圈圈員10人評分，每項最最高5分，最低低1分，總分分50分效果確認認-無形成果果效果確認認-無形成果果雷達圖制制作QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標 準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check